2010-04-01 14:27:10| 分類： 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七版教 |字號(hào) 訂閱
定義
不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足，輕者—入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。
睡眠時(shí)間 ↓↓ - ↓↓
睡眠深度 +- ++ ++
消除疲勞 + ++ ++
釋義
《內(nèi)經(jīng)》：“目不瞑”、“不得眠”、“不得臥”
《難經(jīng)》：“不寐”
歷代醫(yī)家：不夜瞑、“不眠”、“少睡”、“少寐”。
自明清以來，多稱為“不寐”。
歷史沿革
1．關(guān)于病因病機(jī)
（1）《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為—①邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不得入陰所得《靈樞·大惑論》：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽。留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛；不得入于陰則氣虛，故目不瞑矣?！雹谟终J(rèn)為是陰虛所致：《靈樞·邪客篇》：“陰虛故目不瞑……”③“胃不和則臥不安”（《素問·逆調(diào)論》）。④氣血衰少。
（2）張仲景首次將病因分為外感與內(nèi)傷兩大類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述。
（3）明·張京岳《京岳全書·不寐》中將失眠分為有邪、無邪兩大類，認(rèn)為“有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證”。認(rèn)為寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳?！?/span>
（4）明·戴元禮《證治要訣·虛損門》提出“年高人陽衰不寐”之論，清代《馮氏錦囊·卷十二》：“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陽氣衰弱，則睡輕微易知”。
（5）李中梓《醫(yī)宗必讀·不得臥》將不寐原因概括為“一曰氣虛，一曰陰虛，一曰痰滯，一曰水停，一曰胃不和”。
2．關(guān)于辨證論治
（1）張仲景提出邪入少陰、熱化傷陰所致陰虛火旺證——黃連阿膠湯；虛勞病所致虛煩不得眠——酸棗仁湯
（2）唐·孫思邈《千金翼方·卷一》中提出用丹砂、琥珀等重鎮(zhèn)安神和溫膽湯治療“大病后虛煩不眠”。
（3）《京岳全書》：“無邪而不寐者……宜以養(yǎng)營，養(yǎng)氣為主治”，“有邪而不寐者，去其邪而神自安也?！?/span>
（4）明·李中梓：氣虛——六君子湯加棗仁、黃芪；陰虛血少——酸棗仁1兩，生地黃5錢，米2合，煮粥食之；痰滯——溫膽湯加南星、酸棗仁、雄黃末；水?！p者六君子湯加菖蒲、遠(yuǎn)志、蒼術(shù)，重者控涎丹；胃不和——橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山查之類。
范圍
西醫(yī)——神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦震蕩后遺癥、高血壓、甲亢、肝
病、貧血、動(dòng)脈粥樣硬化癥（腦動(dòng)脈）、慢性中毒、精神分裂癥早
期患者出現(xiàn)的失眠可參照本病辨證論治
病因病機(jī)
一、病因
1．飲食不節(jié)
暴飲暴食→宿食停滯→脾胃受損→痰熱中阻→痰熱上擾→胃氣失和→陽氣浮越
于外→不得安寐
飲酒、濃茶、咖啡——是造成不寐的直接原因
長期嗜食肥甘厚味可為不寐的間接原因
2．情志失調(diào)
喜怒憂思悲恐驚→臟腑功能失調(diào)→不寐
情志不遂，肝氣郁結(jié)→化火→擾動(dòng)心神→心神不安→不寐
五志過極→心火熾盛→擾動(dòng)心神而不寐
喜笑無度，過于激動(dòng)→心神渙散，神魂不安→不寐
暴受驚恐→心虛膽怯，神魂不安→不寐
思慮太過→損傷心脾→心傷則心血暗耗，神不守舍
脾傷→無以化生精微→營血虧虛→心神失養(yǎng)→不寐
《京岳全書·不寐》：“無邪而不寐者，必營氣之不足也，營主血，血虛則無以養(yǎng)心，心虛則神不守舍?！?/span>
宋邵康節(jié)〈能寐吟〉：“大驚不寐，大擾不寐……大喜不寐?！?/span>
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為易病因素的個(gè)體因長期學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、工作忙亂、內(nèi)心沖突、過度緊張易得神經(jīng)衰弱，易患因素是指遺傳因素與后天環(huán)境影響形成的個(gè)體生理和心理特征。據(jù)臨床觀察，多數(shù)神經(jīng)衰弱者的性格，或?yàn)槟懬印⒆员?、多疑、敏感、依賴性?qiáng)、缺乏自信；或?yàn)橹饔^、任性、急躁、好強(qiáng)、自制力差等。
3．勞逸失調(diào)
勞倦太過→傷脾
過逸少動(dòng)→脾虛氣弱→運(yùn)化失職→氣血不足→不能上奉于心→心神失養(yǎng)→不寐
思慮過度→損傷心脾→心虛則陰血暗耗→神不守舍→心神不安
脾傷→運(yùn)化失健→生化乏源，營血虧虛→心神失養(yǎng)
4．病后體虛
久病血虛，年邁血少，產(chǎn)后失血→心血不足→心失所養(yǎng)→心神不安→不寐
年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐：
素體陰虛，房勞過度→腎陰耗傷→不能上奉于心→心腎不交，心火獨(dú)亢→擾動(dòng)
心神→心神不安→不寐
老年人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)老化，睡眠結(jié)構(gòu)也隨之改變，一般表現(xiàn)為深睡眠期明顯減少，夜間覺醒次數(shù)增多，入睡時(shí)間延長，常感睡眠不夠，白天有疲乏感，伴有短暫小寐。由于睡眠時(shí)間減少，常很早上床，因而更加早醒，這種失眠稱為相對(duì)性失眠。
現(xiàn)代意義：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起失眠的原因可有軀體因素：疼痛、瘙癢、咳嗽、喘息、夜尿、吐瀉等。環(huán)境因素：生活習(xí)慣的改變，更換住所，聲音嘈雜和光線刺激等。生物藥劑因素：咖啡、濃茶、中樞興奮藥物如利他林、戒斷反應(yīng)等。也可由其它神經(jīng)精神疾病所引起。但最常見的原因是精神緊張、焦慮恐懼、擔(dān)心失眠等所致。有稱為原發(fā)性失眠癥。此外，如白天生活的影響，個(gè)性人格特征，自幼不良睡眠習(xí)慣以及遺傳因素等都可成為引起持續(xù)失眠的原因。
二、病機(jī)
1．基本病機(jī)——情志所傷，飲食失節(jié)，勞逸失調(diào)，久病體虛→臟腑機(jī)能紊亂→氣血失和，陰陽失調(diào)→陰虛不能納陽，或陽虛不得入于陰
人之寤寐，由心神控制，而營衛(wèi)陰陽的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)解寤寐的基礎(chǔ)。故各種因素導(dǎo)致心神不安，神不守舍，不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜，皆可導(dǎo)致不寐。
2．病位——心與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)
病位在心——心主神明，神安則寐，神不安則不寐
脾胃——為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神
得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運(yùn)化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；
暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠
肝膽——肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐
腎——腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐
3．病理性質(zhì)
實(shí)證——火（肝火、心火）、痰（痰熱）、食（飲食積滯，胃氣不和）
虛證——血虛→心失所養(yǎng) 臨床虛多實(shí)少
本虛標(biāo)實(shí)——陰虛火旺（心腎不交，君相火旺）→虛火擾心
暴受驚恐→心虛膽怯→心神不安
診查要點(diǎn)
一、診斷依據(jù)
1．主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實(shí)，或時(shí)睡時(shí)醒，癥狀持續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。
2．兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢(mèng)。
3．病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等。
4．經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。
二、相關(guān)檢查
臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：
1．測定其平均睡眠潛伏時(shí)間延長（長于30分鐘）；
2．測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少（每夜不足6.5小時(shí)）；
3．測定覺醒時(shí)間增多（每夜超過30分鐘）。眼快動(dòng)睡眠期相對(duì)增加。
三、病證鑒別
應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、他病痛苦引起的失眠相區(qū)別。
不寐——是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難
生理性少寐——因一時(shí)性情志影響或生活環(huán)境改變引起，或老年人少寐早醒
辨證論治
一、辨證要點(diǎn)
1．辨虛實(shí)
虛證——陰血不足、心失所養(yǎng)——體質(zhì)虛弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘
多與肝、脾、腎失調(diào)有關(guān)
實(shí)證——火盛擾心——心煩易怒，口苦咽干，便秘尿赤。多與心火亢盛，肝郁
化火所致
2．辨臟腑
主要病位——心——心神被擾，火心神失養(yǎng)，神不守舍
與肝膽、脾胃、腎的陰陽氣血失調(diào)有關(guān)
急躁易怒而不寐——肝火內(nèi)擾
不寐伴脘悶苔膩——胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛
心煩失眠，心悸氣短，頭暈健忘——陰虛火旺，心腎不交
不寐而面色少華，肢倦神?！?/span>脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)
心煩不寐，觸事易驚——心膽氣虛
二、治療原則
治療大法——補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑氣血陰陽
疏肝瀉火
實(shí)證 清化痰熱 泄其有余 養(yǎng)血安神
消導(dǎo)和中 安神定志 鎮(zhèn)驚安神 精神治療
益氣養(yǎng)血 清心安神
虛證 健脾養(yǎng)心 補(bǔ)其不足
補(bǔ)益肝腎
注意事項(xiàng) 治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng)：
1．注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡 “補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)其虛實(shí)”，使氣血調(diào)和，陰平陽秘。
2．強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上配合安神鎮(zhèn)靜 包括養(yǎng)血安神、清心安神、育陰安神、益氣安神、鎮(zhèn)驚安神、安神定志等。
3．注意精神治療 消除顧慮和緊張情緒，保持精神舒暢。
三、證治分類
1．肝火擾心證 神
癥狀——不寐多夢(mèng)，甚則徹夜不眠—惱怒郁悶，肝失條達(dá)，氣郁化火，上擾心
性情急躁易怒—肝郁化火，肝火偏盛
伴頭暈頭脹，目赤耳鳴—肝火上擾清竅
口干口苦，便秘尿赤—肝火偏盛，傷陰耗液
不思飲食—肝郁乘脾
舌紅苔黃，脈弦而數(shù)—肝火熾盛之證
證機(jī)概要——肝郁化火，上擾心神
治法——疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神
代表方——龍膽瀉肝湯加減 本方瀉肝膽實(shí)火，清肝膽濕熱，適用于肝
郁化火上炎所致的不寐多夢(mèng)，頭暈頭脹，
目赤耳鳴，口干便秘之癥
常用藥——龍膽草、黃芩、梔子—清肝瀉火
木通、澤瀉、車前子—清利濕熱
柴胡—舒肝解郁，條達(dá)肝氣
生地、當(dāng)歸—滋陰養(yǎng)血
甘草—和中
加生龍牡、磁石、朱茯神—鎮(zhèn)心安神
加減——①胸悶脅脹，善太息—加香附、郁金、佛手、綠萼梅（舒肝解郁）
②頭暈?zāi)垦?，頭痛如裂，不寐躁怒、大便秘結(jié)—當(dāng)歸龍薈丸
臨證備要——不寐本于肝不舍魂（王成德）夫不寐之證，人多責(zé)之于心，實(shí)則非也?！秲?nèi)經(jīng)》謂夜臥血?dú)w于肝，肝藏血，血舍魂，夜則入寐。若肝血虛，血不舍魂，則難入寐。古方珍珠丸，正是養(yǎng)血鎮(zhèn)肝安魂、治療不寐的好方子。仿珍珠丸自制鎮(zhèn)肝安魂湯：太子參15 丹參30 麥冬24 炒棗仁30生龍齒30 珍珠母15 桑葚子30 白芍12 茯苓15 炙甘草3。水煎服，日1劑。
2．痰熱內(nèi)擾證
癥狀——心煩不寐，胸悶脘痞—痰濁宿食壅遏于中，積而生熱，痰熱擾心
泛惡噯氣，厭食吞酸—痰食中阻，氣機(jī)不暢，胃失和降
頭重目?！?/span>痰濁上擾，蒙蔽清陽
舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)—痰熱中阻之象
證機(jī)概要——濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神
治法——清化痰熱，和中安神
代表方——黃連溫膽湯加減 本方清心降火，化痰安中，適用于痰熱擾
心，見虛煩不寧，不寐多夢(mèng)等證
常用藥——半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)—健脾化痰，理氣和胃
黃連、竹茹—清心降火化痰——梔子、栝樓、膽南星、貝母
龍齒、珍珠母、磁石—鎮(zhèn)驚安神——琥珀粉、朱砂
加減——①伴胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑—加用半夏秫米湯：
半 夏、陳皮、茯苓、神曲、麥芽、膽星、小米
②飲食停滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛—加神曲、山楂、萊菔子
臨證備要——本證痰熱內(nèi)擾，應(yīng)以清心化痰為主，治標(biāo)之藥以重鎮(zhèn)安神為宜，一般不選用五味子、酸棗仁、夜交藤之類養(yǎng)心安神藥物，因其酸收斂邪，不利于化痰清熱。
3．心脾兩虛證
癥狀——不易入睡，多夢(mèng)易醒—心脾虧虛，生血無源，運(yùn)血無力，血不養(yǎng)心
心悸健忘—血虛神失所養(yǎng)
頭暈?zāi)垦！?/span>氣血虧虛，不能上奉于腦，清陽不升，腦失所養(yǎng)
神疲食少，四肢倦怠，腹脹便溏—脾虛運(yùn)化失職，形神失養(yǎng)
面色少華，舌質(zhì)淡—血虛不能上榮
脈細(xì)無力—?dú)馓撗僦?/span>
證機(jī)概要——脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不守舍
治法——補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神
代表方——歸脾湯加減 本方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，適用于不寐健忘，
心悸怔忡，面黃食少等心脾兩虛等證
常用藥——人參、白術(shù)、甘草—益氣健脾
當(dāng)歸、黃芪—補(bǔ)氣生血
遠(yuǎn)志、棗仁、茯神、龍眼肉—養(yǎng)心安神
木香—補(bǔ)而不滯
加減——①心血不足較甚者—加熟地、白芍、阿膠
②失眠較著—加五味子、合歡花、夜交藤、柏子仁、生龍牡、磁石
③脘悶、納呆、苔膩—半夏、陳皮、茯苓、厚樸
臨證備要——①本證重點(diǎn)在補(bǔ)益氣血以養(yǎng)心神，若氣血虧虛較甚者，可合八珍
湯、人參養(yǎng)營湯
②脾虛健運(yùn)能力差，運(yùn)用補(bǔ)益藥時(shí)不要礙脾，應(yīng)在處方中佐以少
量醒脾運(yùn)脾藥
③ 煎煮方藥時(shí)宜文火久煎
④腦力勞動(dòng)過多者多為神經(jīng)官能癥，先師姚興華老大夫用甘麥大棗湯、四逆散合《千金要方》之孔圣枕中丹加味投之，療效頗佳：甘草、淮小麥、大棗、柴胡、白芍、枳實(shí)、龜板、龍骨、遠(yuǎn)志、菖蒲、茯神、棗仁、當(dāng)歸、夜交藤、菟絲子。諸藥合用，心肝腎兼及，氣血陰陽均顧，補(bǔ)而不滯，滋而不膩，使虛得補(bǔ)而郁得疏，心得養(yǎng)而神自安。
4．心腎不交證
癥狀——心煩不眠，入睡困難，心悸多夢(mèng)—肝腎陰虛，心陰不足，心肝火旺，
虛火擾神，心神不安
頭暈、耳鳴、健忘—腎精虧耗，髓?？仗摚魇юB(yǎng)
腰膝酸軟—腎虛腰膝失養(yǎng)
潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津—陰虛火旺，津液耗傷
男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)—腎陰虧虛，沖任失養(yǎng)，或虛火擾動(dòng)精室
舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)—陰虛火旺之征
證機(jī)概要——腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎
治法——滋陰降火，交通心腎
代表方——六味地黃丸合交泰丸 不足證
前方以滋補(bǔ)腎陰為主，用于頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗等腎陰
后方清心瀉火，引火歸原，用于心煩不寐，夢(mèng)遺失精等心火偏亢證
常用藥——熟地黃、山藥、山萸肉—滋補(bǔ)肝腎，填精益髓
茯苓、澤瀉、丹皮—健脾滲濕，清瀉相火
黃連—清心降火
肉桂—引火歸原
加朱砂、磁石、龍齒以重鎮(zhèn)安神
加減——①陰虛火旺，遺精頻作者—加黃柏、金櫻子、石蓮子
② 盜汗——麻黃根、浮小麥、煅龍牡
備選方——黃連阿膠湯—為一滋陰和陽的良方，用于病在少陰而心腎不交，心
煩不寐者，尤宜于溫?zé)岵『螅盁嵛磧?，陰虛液少而致的虛煩不?/span>
天王補(bǔ)心丹—養(yǎng)陰安神，協(xié)調(diào)心腎，適用于思慮過度，心腎不交，陰
虛陽亢，以致虛火易動(dòng)，不寐而兼夢(mèng)遺、心悸、健忘者
朱砂安神丸—適用于心火亢盛者
臨證備要——①三子養(yǎng)陰湯治不寐（黃壽人） 根據(jù)我數(shù)十年臨床體會(huì)，不寐癥以熱證為多見。蓋心屬火，腎屬水，水升火降則陰陽平衡，神安而寐。若腎水不足，心神浮動(dòng)而失眠，此乃虛熱失眠證的基本病理變化。因此，治療上應(yīng)清心滋腎并舉，自擬三子養(yǎng)陰湯：枸杞子12 女貞子12 沙苑子12 生地24 黃連6 菊花9 朱棗仁12 朱柏子仁12 。功用：養(yǎng)肝益腎，清熱安神。主治怔忡、不寐等。②老年人相對(duì)性失眠可選用“眠納多寧片”（即褪黑素），是以褪黑素為原料，配磷酸氫鈣及纖維素精制成。褪黑素是大腦松果腺體分泌的，參與睡眠活動(dòng)，其分泌量呈晝夜節(jié)律性變化，且隨年齡增長呈下降趨勢(shì)。該品可補(bǔ)充人體需要的褪黑素，能促進(jìn)人體快速入眠，糾正失眠，，增加睡眠的深度，提高睡眠質(zhì)量。每次1片（3mg），每日1次，睡前服用。
5．心膽氣虛證
癥狀——虛煩不寐，多夢(mèng)易醒，觸事易驚—心膽虛怯，心神失養(yǎng)則不安，膽氣
不足則志不寧
終日惕惕，膽怯心悸—心膽氣虛，神魂不安
伴氣短自汗，倦怠乏力，小便清長，舌淡，脈弦細(xì)—心膽氣虛之征
證機(jī)概要——心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安
治法——益氣鎮(zhèn)驚，安神定志
代表方——安神定志丸合酸棗仁湯
前方重于鎮(zhèn)驚安神，用于心煩不寧，氣短自汗，倦怠乏力之證
后方偏于養(yǎng)血清熱除煩，用于虛煩不寐，終日惕惕，觸事易驚之癥
常用藥—— 人參—益心膽之氣——甘草
安神 茯神、遠(yuǎn)志—化痰寧心——茯苓 酸
定志 龍齒、石菖蒲—鎮(zhèn)驚開竅寧神 棗
丸 養(yǎng)肝、安神、寧心——酸棗仁 仁
瀉熱除煩——知母 湯
調(diào)血安神——川芎
現(xiàn)代藥理——小鼠抖籠法實(shí)驗(yàn)證明，酸棗仁湯水煎劑灌胃給藥，具有顯著的鎮(zhèn)
靜催眠作用。其對(duì)人有鎮(zhèn)靜催眠作用，能抑制過度亢進(jìn)和興奮的
神經(jīng)細(xì)胞，使長期處在緊張或紊亂狀態(tài)下的皮質(zhì)細(xì)胞獲得充分的
休息和調(diào)節(jié)，從而使興奮和抑制過程恢復(fù)平衡。
加減——①心肝血虛，驚悸汗出—重用人參，加白芍、當(dāng)歸、黃芪
②肝不疏土（胸悶，善太息，納呆腹脹）—柴胡、陳皮、山藥、白術(shù)
③心悸甚，驚悸不安—生龍牡、朱砂、珍珠母
備用方——高枕無憂散（《辨證錄》）：用于心虛膽怯而兼虛火躁擾：心煩不眠，
心悸氣短，夢(mèng)多紛紜，口苦苔黃者。
溫膽湯—復(fù)少陽膽經(jīng)溫和生發(fā)之氣
人參、麥冬—益心經(jīng)耗傷之陰
龍眼肉、炒棗仁—養(yǎng)心安神
石膏—清肺以制虛火
臨證參考——本癥為心膽氣虛，益氣常須健脾，故非氣陰兩虛者，滋陰之藥應(yīng)
慎用，以免膩脾。知母鎮(zhèn)靜作用瑣談（胡建華）：知母不僅清熱，
還有非常好的鎮(zhèn)靜作用，這是我從前人的經(jīng)驗(yàn)和自己的臨床體會(huì)得
出的體會(huì)。試舉張仲景的方劑為例：酸棗仁湯用酸棗仁合知母治療
虛煩不眠，取其滋陰養(yǎng)心安神；百合知母湯治療百合病“如有神靈”，
用以養(yǎng)陰清熱鎮(zhèn)靜。我在臨床上治療精神分裂癥、狂躁不寧、毀物傷人，頭痛不寐，常用甘麥大棗湯加生鐵落、石菖蒲、遠(yuǎn)志、生南星等，并重用知母、大黃以養(yǎng)心開竅，瀉火寧神，可獲一定的療效。此外，在治療神經(jīng)官能癥、三叉神經(jīng)痛等并病時(shí)，見失眠、恐懼、頭痛，煩躁之癥，均可結(jié)合辨證施治，采用知母治之。
名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)
1．活血祛瘀治療不寐（巫百康）不寐，可分虛實(shí)兩端論治。虛，多見陰虛火旺、心脾兩虛、心膽氣虛；實(shí)，常見肝郁化火，痰熱內(nèi)擾。但血瘀不寐者臨床亦非鮮見，尤其是長年不寐，久治未效者，常為血瘀所致。依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，可從瘀論治，以血府逐瘀湯加減治療：丹參、赤芍、川芎、桃仁、紅花、枳實(shí)、生地、牛膝、柴胡、龍牡、玄參、合歡皮、甘草。或加地龍、路路通。
2．加味半夏湯治療不寐（曾紹裘） 法半夏12 高粱米30 夏枯草10 百合30 酸棗仁（炒）10 紫蘇葉10。組方義理，系以《內(nèi)經(jīng)》半夏湯為準(zhǔn)繩。不寐之主要病機(jī)為陰陽盛衰，升降出入失調(diào)。半夏固有和胃化痰之功，但在此方中主要作用是交通陰陽，使陽入于陰而寐，半夏湯之秫米，即今日之高粱，其汁漿稠潤甘緩，不僅能調(diào)半夏之辛烈，且據(jù)《本草綱目》記載，猶能治陽盛陰虛、夜不得寐，取其利陰氣而利大腸，大腸利則陽不甚矣。加夏枯草、棗仁，自命為“二合湯”。蓋夏枯草配半夏名“不睡方”?？枷目莶莘A純陽之氣，補(bǔ)厥陰血脈，能以陰治陽。肝藏血、藏魂，肝血既足，肝陽不亢，則肝魂自守，自然能寐。再加百合、蘇葉，自命為三合湯。張志聰《侶山堂類辨》曰：“見百合花朝開夜合，紫蘇葉朝挺暮垂，因牾草木之性，感天地之氣而為合開者也?！?/span>
3．清鎮(zhèn)湯治療失眠（魏善初） 胡黃連、鹽黃柏、旱蓮草、淡竹葉、川貝母、龍眼肉、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志肉、生龍齒、煅牡蠣、生黃芪、北沙參、甘草。根據(jù)失眠得發(fā)病機(jī)理，其治則可概括為清、鎮(zhèn)、潛、補(bǔ)四法。清法——清熱涼血、清熱瀉火、清熱化痰，針對(duì)痰熱內(nèi)擾而設(shè)；常用藥物：黃連、黃柏、旱蓮草、淡竹葉、燈心草等。鎮(zhèn)——鎮(zhèn)靜，神不安則不寐，鎮(zhèn)驚安神與清法配伍也是常用之治法。常用龍眼肉、茯神、棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志。潛——潛陽：陽熱上亢；降逆：虛熱上擾。龍骨、牡蠣。補(bǔ)——滋陰補(bǔ)血。黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、沙參。
4．失眠便方（趙金鐸）
（1）酸棗仁15-30 麥冬9 五味子5 主治：心腎不交，水火不濟(jì)，五心煩熱，夜難成眠，舌質(zhì)紅絳，脈弦細(xì)數(shù)。
（2）酸棗仁15-30 生地12 五味子9 。主治：氣陰不足，夜寐不安，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。
（3）酸棗仁15-30 半夏9 五味子5 主治：心氣不足，痰熱內(nèi)擾，失眠驚悸，口干粘膩，舌苔白膩，脈象弦滑。
專病專方
1．參味合劑 太子參12 酸棗仁12 五味子6。服用15天為一療程。第一療程常用本方為基本方，辨證加味，作湯劑。每日30 （含生藥太子參、酸棗仁4，北五味子2），分2-3次服。功用：益氣養(yǎng)血安神。現(xiàn)代藥理：太子參、五味子均有強(qiáng)壯作用，能振奮衰弱功能，提高大腦皮層的工作能力，促進(jìn)基礎(chǔ)代謝及組織呼吸，消除疲乏。酸棗仁有較好的鎮(zhèn)靜催眠作用，能加強(qiáng)中樞神經(jīng)的內(nèi)抑制能力。三者配伍，能改善大腦皮層功能，平衡興奮與抑制功能。
2．鎮(zhèn)心安神湯 生龍牡、炒棗仁、夜交藤各30 朱茯苓12 合歡皮12 。每日1劑，下午或傍晚先服二煎藥，頭煎藥留在睡前服；若早醒者，入睡前服頭煎藥，二煎藥等醒來后續(xù)服。以3天為一療程。功用：鎮(zhèn)心安神?，F(xiàn)代藥理：本方選用炒棗仁，其水溶性成分有鎮(zhèn)靜作用。丹參，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明也有鎮(zhèn)靜作用。茯苓煎劑動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)有明顯的鎮(zhèn)靜作用。朱砂藥理實(shí)驗(yàn)證明能降低大腦中樞神經(jīng)興奮性而有鎮(zhèn)靜作用。
3．安神補(bǔ)心湯 丹參、石菖蒲、五味子、合歡皮、旱蓮草、女貞子、生地各10，夜交藤15 珍珠母30。功用：養(yǎng)心安神。藥理研究：本方主要有抑制中樞、鎮(zhèn)靜、催眠，改善智力活動(dòng)等作用。抑制中樞：丹參對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用。適當(dāng)劑量的五味子口服，可使大腦皮層興奮過程和抑制過程趨于平衡，并能促進(jìn)其神經(jīng)活動(dòng)正?；ｆ?zhèn)靜、催眠：安神補(bǔ)心丸組成藥多有滋陰補(bǔ)血、養(yǎng)心安神作用。主要丹參能增強(qiáng)氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥鈉、環(huán)己烯巴比妥鈉等的催眠作用；石菖蒲水煎劑對(duì)小鼠也有鎮(zhèn)靜作用，能減少自發(fā)活動(dòng)，增加戊巴比妥的催眠作用；口服地黃水煎膏劑，能對(duì)戊巴比妥鈉的催眠效應(yīng)產(chǎn)生協(xié)調(diào)作用。改善智力活動(dòng)：提高工作效率，還能調(diào)節(jié)注意力，協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作，靈活性和耐力的活動(dòng)。
預(yù)防與調(diào)攝
1．重視精神調(diào)攝和講究睡眠衛(wèi)生：積極進(jìn)行心理情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒，做到喜怒有節(jié)，保持精神舒暢，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對(duì)待失眠。
2．注意睡眠衛(wèi)生：①建立有規(guī)律的作息制度，從事適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，持之以恒，促進(jìn)身心健康。②養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。晚餐要清淡，不宜過飽，更忌濃茶、咖啡及吸煙。睡前避免從事緊張和興奮的活動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)就寢的習(xí)慣。③注意睡眠環(huán)境的安寧，床鋪要舒適，臥室光線要柔和，并減少噪聲，祛除各種影響睡眠的外在因素。
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