一例高中學(xué)生一般
心理問(wèn)題的案例報(bào)告
摘要：本文是一例高一女生一般心理問(wèn)題的
心理咨詢案例報(bào)告，求助者害怕在課堂上接受老師的提問(wèn)，為此，每一節(jié)課上課不能集中注意力學(xué)習(xí)，又擔(dān)心為此影響成績(jī)，睡眠不好。咨詢師根據(jù)求助者的問(wèn)題是由于其自身性格內(nèi)向、膽小，有不正確觀念引起的。因此根據(jù)求助者的情況采用了認(rèn)知行為療法，經(jīng)過(guò)5次咨詢，求助者的聽課狀態(tài)和睡眠問(wèn)題基本解決，取得了較好的咨詢效果。
關(guān)鍵詞：一般心理問(wèn)題，合理情緒療法，
一、一般資料
李某，女性，現(xiàn)年１６歲，身材瘦小，漢族，高中一年級(jí)在校學(xué)生。家住農(nóng)村，由于該生上學(xué)父母搬到學(xué)校附近陪讀，父親經(jīng)商，母親無(wú)工作，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好，父母雙方無(wú)家族精神病史。
李某是獨(dú)生女，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。出生后一直與父母同住。３歲上幼兒園，乖巧聽話，得到老師喜歡。小學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異，與同學(xué)、，老師關(guān)系較好。
初中時(shí)成績(jī)一直優(yōu)秀并且穩(wěn)定，２００６年以非常優(yōu)異的成績(jī)考入重點(diǎn)高中，成績(jī)一直保持班級(jí)前十名，是班級(jí)的學(xué)習(xí)委員。從高一下學(xué)期開始，成績(jī)略有下降，上課時(shí)不敢抬頭聽課，不敢與老師的目光對(duì)視，時(shí)刻怕老師會(huì)提問(wèn)自己回答問(wèn)題，曾主動(dòng)向老師提出調(diào)換座位（由現(xiàn)在的第一座換到最后一座），老師考慮到她身材矮小，與之協(xié)商后保持原座位不變。與同學(xué)關(guān)系較好，平時(shí)不愛說(shuō)話，文靜。身體健康，未患過(guò)重大疾病。由于成績(jī)下降，煩惱、焦慮、睡眠不好，食欲不振。
求助者作了ＳＣＬ－９０、ＳＡＳ、ＳＤＳ
心理測(cè)試結(jié)果：
?。樱粒?62（標(biāo)準(zhǔn)分）
?。樱模?48（標(biāo)準(zhǔn)分）
?。樱茫蹋梗白栽u(píng)量表顯示輕度的焦慮狀態(tài)
二、主訴與個(gè)人陳訴
主訴：自從高一下半年新學(xué)期開學(xué)一個(gè)月以來(lái)，上課怕老師提問(wèn)自己，不能集 中注意力聽課，擔(dān)心成績(jī)下降，影響高考，晚上不能正常入睡。
個(gè)人陳述：新學(xué)期開學(xué)一個(gè)月來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己和初中時(shí)的學(xué)習(xí)狀態(tài)相差很遠(yuǎn)，非常反感上課時(shí)老師的提問(wèn)，并為此產(chǎn)生恐懼心理。隨著時(shí)間的推移這種想法越來(lái)越嚴(yán)重，有時(shí)還有想逃課的想法，內(nèi)心感到痛苦和矛盾，跟父母談過(guò)這件事，但是父母只是一直勸自己不要太放不開，老師提問(wèn)也是為她好。覺得父母不能理解自己，對(duì)自己的期望值很高。心里很壓抑。怕這樣下去會(huì)影響成績(jī)，為此前來(lái)咨詢。
三、觀察和他人反映
咨詢師觀察到，李某身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音較小，表情不豐富，情緒低落，在談到當(dāng)時(shí)課堂上的情況時(shí)哭泣，想通過(guò)心理咨詢改變現(xiàn)狀。
父母反映李某比較內(nèi)向、膽小，平時(shí)和老師、同學(xué)的接觸不多，且自尊心比較強(qiáng)，受到批評(píng)后不會(huì)頂嘴，但自己生悶氣。在家情緒較從前低落，怕成績(jī)落后對(duì)不起父母。
老師和同學(xué)反映平時(shí)與同學(xué)、老師交流不多，喜歡獨(dú)處，對(duì)人不太熱情，幾乎不和男同學(xué)交往，平時(shí)在班里能按老師的要求去做，聽話，沒有與同學(xué)發(fā)生過(guò)沖突。學(xué)習(xí)比較努力、認(rèn)真，成績(jī)很好。
四、評(píng)估與診斷
根據(jù)李某的臨床資料，綜和其相關(guān)因素，家庭中無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，本人對(duì)癥狀有自知，主動(dòng)求醫(yī)。根據(jù)精神活動(dòng)正常與異常的三原則判斷，心理活動(dòng)在形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則；各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定，故其心理活動(dòng)在正常范圍，可排除有重性精神病。目前心理與行為問(wèn)題是由害怕老師上課提問(wèn)引起的，因此開始疏遠(yuǎn)老師，影響成績(jī)，其沖突具有現(xiàn)實(shí)意義，持續(xù)時(shí)間不到一個(gè)月，不良情緒沒有泛化，對(duì)學(xué)習(xí)和交往有一些影響，而且經(jīng)過(guò)檢查無(wú)器質(zhì)性的病變，符合心理問(wèn)題的診斷標(biāo)準(zhǔn)。與抑郁癥相鑒別：雖有情緒低落，但不是主要癥狀，也沒有興趣缺乏、自罪自責(zé)、自殺意念等癥，因此可排除抑郁癥。所以本案例屬于一般心理問(wèn)題。
主要表現(xiàn)為：
?。薄⒑ε律险n老師提問(wèn)，緊張。
２、擔(dān)心成績(jī)下降
?。场⑺卟缓?。
五、咨詢目標(biāo)
根據(jù)咨詢目標(biāo)的七項(xiàng)原則，與李某共同協(xié)商達(dá)成口頭或書面協(xié)議，初步確定
1、近期目標(biāo)：（具體目標(biāo)）
?。?）改變其錯(cuò)誤的認(rèn)知，老師提問(wèn)就糟糕至極的觀念。
?。?）改善焦慮的情緒，消除害怕上課的緊張心理。
（３）改善睡眠。
2、長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)：（終極目標(biāo)）
促進(jìn)李某心理健康發(fā)展，完善其人格，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)控，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力，構(gòu)建合理的認(rèn)知模式。
六、咨詢方案
咨詢過(guò)程分三個(gè)階段：
第一階段是心理評(píng)估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷確定咨詢目標(biāo)；
第二階段是咨詢階段，首先幫助求助者分析和解決問(wèn)題，改變其不合理的認(rèn)知及不適應(yīng)的情緒與行為。
第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使求助者把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。
1、主要咨詢方法和適用原理：
咨詢方法：合理情緒療法、
咨詢?cè)恚?br> 合理情緒療法
理論：這種方法旨在通過(guò)純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非
理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體
的想法和觀念，而非事件本身。個(gè)體可以通過(guò)改變這些認(rèn)知因素來(lái)改變情緒。該
理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的不是時(shí)間本身，而是對(duì)事情不正確的解釋和評(píng)價(jià)
因此，治療的著眼點(diǎn)是探尋并糾正導(dǎo)致不良行為和情緒的觀念的認(rèn)知過(guò)程。
引起李某心理問(wèn)題產(chǎn)生的原因：
?。?）、生物因素：不明顯
（2）、社會(huì)因素：是家里的獨(dú)生女，父母從農(nóng)村來(lái)陪讀，對(duì)其期值很高
?。?）、心理行為方面的認(rèn)知因素：
家庭的影響使之形成追求完美頻于自責(zé)的人格特征
小學(xué)和初中的學(xué)習(xí)狀況與成績(jī)形成了過(guò)譽(yù)心理
課堂上被老師提問(wèn)總感到自己是別人注意的中心，自己的言行舉止會(huì)受到別人的品評(píng)。如果能避開老師的提問(wèn)情況會(huì)有所改變。
以上由生物因素、社會(huì)因素、認(rèn)知因素引發(fā)的問(wèn)題行為互為因果，相互交錯(cuò)，加重了她的負(fù)面感受，給她帶來(lái)精神痛苦。及時(shí)采取干預(yù)，選擇可操作性強(qiáng)、目的性明確、時(shí)效性明顯、雙方可以接受的合理情緒療法加以矯正，可以避免不良循環(huán)造成的進(jìn)一步破壞。
2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力、義務(wù)
求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任
?。?）向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
?。?）積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；
（3）完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利
?。?）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；
（3）有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
?。?）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
?。?）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
義務(wù)
?。?）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
?。?）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
?。?）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：
責(zé)任
?。?）遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的
法律法規(guī)；
?。?）幫助求助者解決心理問(wèn)題；
?。?）嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
權(quán)利
?。?）有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
?。?）有權(quán)利選擇合適的求助者；
（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
義務(wù)
（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
?。?）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
?。?）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。
3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)
咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。
咨詢收費(fèi)：無(wú)。（學(xué)校規(guī)定不收費(fèi)）
心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：無(wú)。（學(xué)校規(guī)定不收費(fèi)）
七、咨詢過(guò)程
咨詢階段分為
1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系的建立階段
2、心理幫助階段
3、結(jié)束與鞏固階段
操做原理：
?。?、通過(guò)談話使求助者認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的所在是因?yàn)樽约簩?duì)事件的不合理信念，而不
是誘發(fā)事件本身。
?。病⑹乔笾邔W(xué)會(huì)與不合理信念辯論，駁斥自己的不合理信念
?。场⒔⒑侠淼男?br> 具體操作步驟：
第一次咨詢：時(shí)間：2007年3月29日。
1、目的：
?。ǎ保┝私饣厩闆r；
?。ǎ玻┙⒘己玫淖稍冴P(guān)系；
（３）確定主要問(wèn)題；
?。ǎ矗┻M(jìn)行咨詢分析，發(fā)現(xiàn)不合理信念。
2、方法：
會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、
3、咨詢過(guò)程：
（１）填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定；
?。ǎ玻┯脭z入性談話法，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；
?。ǎ常┳鯯AS、SDS、ＳＣＬ－９０自評(píng)量表，并了解其成長(zhǎng)過(guò)程；
（４）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并做出初步問(wèn)題分析；
（５）確定咨詢目標(biāo)；
?。ǎ叮┝私馇笾哂绊懫湫袨楹颓榫w的不合理信念；
?。ǎ罚┎贾眉彝プ鳂I(yè)；
請(qǐng)求助者回憶自己的近一個(gè)月來(lái)的情緒狀況和想法，尤其是對(duì)學(xué)習(xí)問(wèn)題的想法。
第二次咨詢
?。薄⒆稍儠r(shí)間：2007年4年6日
?。?、咨詢目的：
（１）近一步加深咨詢師同求助者的關(guān)系
?。ǎ玻┻M(jìn)一步明確求助者的不合理信念
?。ǎ常┦骨笾哌M(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自身不合理信念的關(guān)系
３、咨詢過(guò)程：
?。ǎ保┓答伡彝プ鳂I(yè)，和求助者一起分析他的思維定勢(shì)和行為定勢(shì)；
?。ǎ玻┰敿?xì)介紹ABC理論，讓求助者認(rèn)識(shí)到誘發(fā)事件并不會(huì)直接導(dǎo)致情緒反應(yīng)，
是他對(duì)事情的認(rèn)知和想法在很大程度上引起了情緒反應(yīng)。例如：
不是“被老師提問(wèn)”使我焦慮，是我頭腦中“對(duì)老師提問(wèn)這件事的看法” 引起焦
慮，不是“回答問(wèn)題的正誤和座位的前后”使我焦慮，是我感覺到“自己是別人注意
的中心，自己的言行舉止都會(huì)受到他人的品評(píng)”引起不良反映。
不是“考不上大學(xué)”就會(huì)對(duì)不起父母，是我頭腦中“將考不上大學(xué)與孝順父母不適
當(dāng)?shù)芈?lián)系在一起”的不合理信念而產(chǎn)生過(guò)大的壓力”
?。ǎ常┎贾眉彝プ鳂I(yè)：
A、請(qǐng)求助者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；
B、將介紹有艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念的一本書
借給求助者，請(qǐng)他詳細(xì)閱讀，并寫出感想
第三次：2007年4月14日
１、目的：
?。ǎ保W(xué)會(huì)合理評(píng)價(jià)；
?。ǎ玻┡c不合理信念辯論；
（３）幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念；
２、方法：
會(huì)談法、合理情緒療法
３、咨詢過(guò)程：
?。ǎ保┓答?zhàn)稍冏鳂I(yè)，對(duì)求助者的體驗(yàn)給于鼓勵(lì)。
?。ǎ玻┡c不合理信念辯論。例如：咨詢師可以這樣提問(wèn)：“你有什么證據(jù)表明是老師
的提問(wèn)讓你產(chǎn)生了困惑？”“事情為什么必須按照你的意志來(lái)發(fā)展？如果不是
這樣，那又會(huì)怎樣？”
?。ǎ常W(xué)習(xí)、鞏固新的合理信念。
“老師的提問(wèn)是幫我查找不足、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，了解我的知識(shí)掌握情況，對(duì)提高成績(jī)有益。”
“課堂上回答問(wèn)題，不一定都受到別人的品評(píng)”
A、請(qǐng)求助者把自己與不合理信念的辯論內(nèi)容寫出來(lái)。
B、記錄上課被老師提問(wèn)后別人的不良反應(yīng)次數(shù)，結(jié)果證明自己是否是別人注意的中心
第三次咨詢
?。?、咨詢時(shí)間：2007年4月22日
２、咨詢目的：
?。ǎ保┡c不合理信念辨論
（２）幫助求助者改變思維方式，放棄不合理信念，代以合理信念
３、咨詢方法：會(huì)談法、合理情緒方法
４、咨詢過(guò)程：
?。ǎ保┓答伡彝プ鳂I(yè)，對(duì)求助者的積極體驗(yàn)給予鼓勵(lì)
（２）和求助者就“換位思考和“父母不會(huì)因?yàn)楹⒆涌荚嚦煽?jī)不好而覺得對(duì)不起他
們”予以討論學(xué)會(huì)與父母溝通
?。ǎ常┳稍儙熗笾咭黄鸱治鏊牟缓侠硇拍畈⑴c不合理信念進(jìn)行辯論
（４）家庭作業(yè)：請(qǐng)求助者把自己與不合理信念的辯論內(nèi)容寫出來(lái)
第四次咨詢
?。?、咨詢時(shí)間：2007年4月30日
２、咨詢目的：
?。ǎ保╈柟套稍冃Ч?br> （２）鞏固學(xué)習(xí)到的新的合理信念
?。?、咨詢方法：會(huì)談法、合理情緒療法
４、咨詢過(guò)程：
?。ǎ保┓答?zhàn)鳂I(yè)
（２）教會(huì)求助者放松訓(xùn)練緩解焦慮情緒用自信訓(xùn)練增強(qiáng)信心
?。ǎ常┘彝プ鳂I(yè)：寫下自己認(rèn)為的合理信念
第五次咨詢
?。薄⒆稍儠r(shí)間：2007年5月9日
?。?、咨詢目的：
（１）鞏固咨詢效果
?。ǎ玻┬睦頊y(cè)驗(yàn)
?。ǎ常┙Y(jié)束咨詢，制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力
?。?、咨詢方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)
?。础⒆稍冞^(guò)程：
?。ǎ保z查作業(yè)，反饋?zhàn)稍冃Ч?br> （２）指出繼續(xù)努力的方向，進(jìn)行自我監(jiān)督與控制
?。ǎ常┗窘Y(jié)束咨詢，制定行為目標(biāo)，加強(qiáng)自我管理能力
?。ǎ矗┳隽薙AS、SCL－90心理測(cè)驗(yàn)，SAS34分，SCL-90結(jié)果各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范
圍內(nèi)。
八、咨詢效果評(píng)估
?。?、求助者自評(píng)估：通過(guò)這一段時(shí)間的咨詢，覺得平靜了許多，晚上也能睡得著覺
了。不在反感老師的提問(wèn)，覺得坐在第一座也不錯(cuò)。
?。?、咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，咨詢已經(jīng)基本的達(dá)到了預(yù)期的目標(biāo)，求助
者能正常學(xué)習(xí)，恢復(fù)正常生活規(guī)律。焦慮不安已經(jīng)不再明顯，且在以后的一
次考試中明顯的進(jìn)步。咨詢過(guò)程比較完整，有條理。
３、心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比：通過(guò)心理測(cè)驗(yàn)的前后對(duì)比，求助者的焦慮情緒明顯得到
緩解。
４、求助者老師的評(píng)估：求助者上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，上課能夠主動(dòng)回
答問(wèn)題了。
通過(guò)以上評(píng)估，說(shuō)明本案例咨詢效果顯著。
參考文獻(xiàn)：
1. 郭念鋒《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)） 北京 民族出版社2005年8月第1版
2. 郭念峰《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（三級(jí)）》北京 民族出版社 2005年8月第1版
3. 郭念峰《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（二級(jí)）》北京 民族出版社 2005年8月第一版
