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一、病因與發(fā)病機制

引起化妝品皮膚不良反應的原因有：①化妝品成分中的刺激和致敏物質（如香料、防腐劑、乳化劑、抗氧化劑、防曬劑、植物添加劑等）；②局部皮膚屏障功能破壞；③非法添加違禁成分或限用成分濃度超標；④其他原因，如患者為自身敏感體質或患其他導致皮膚敏感的皮膚病。

其發(fā)病機制為：①刺激反應，由化妝品直接接觸皮膚黏膜引起的損傷，是一種細胞毒反應；②變態(tài)反應，系化妝品成分在接觸部位啟動的由細胞介導的超敏反應；③光敏反應，可分為光變態(tài)反應和光毒反應，以光變態(tài)反應為主，一般屬于遲發(fā)型超敏反應，也有IgE介導的Ⅰ型速發(fā)型超敏反應；④致痤瘡樣效應；⑤致色素異常機制。

二、臨床表現(xiàn)及分類

1. 接觸性皮炎：刺激性接觸性皮炎為化妝品直接刺激造成的可見皮膚損害。其特點是皮疹局限于使用化妝品的部位，主要表現(xiàn)為水腫性紅斑、細屑，也可發(fā)生水皰、滲液，有疼痛或燒灼感，也可有瘙癢。變應性接觸性皮炎，需一定致敏期才發(fā)生反應。

2. 光感性皮炎：由化妝品中某些成分與光線共同作用引起的光毒性或光變應性皮炎。皮損主要發(fā)生于使用化妝品后的光照部位，可出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰，慢性皮損可呈浸潤、增厚、苔蘚化等。

3. 皮膚色素異常：接觸化妝品的局部及鄰近部位發(fā)生的慢性色素異常改變，或在化妝品接觸性皮炎、光感性皮炎消退后局部遺留皮膚色素沉著、色素減退或色素脫失。

4. 唇炎：唇部使用化妝品后發(fā)生在唇紅部位的接觸性皮炎，表現(xiàn)為干燥、裂隙、鱗屑、腫脹，可有瘙癢感，嚴重可致水皰、糜爛、滲出、結痂，部分慢性患者可出現(xiàn)色素改變、肥厚。

5. 痤瘡：連續(xù)接觸化妝品后，在接觸部位發(fā)生的痤瘡樣毛囊皮脂腺炎癥。發(fā)病前有明確的化妝品使用史，皮損局限于接觸化妝品的部位，表現(xiàn)為黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等。

此外，化妝品皮膚不良反應還包括接觸性蕁麻疹、毛發(fā)損害、甲損害等

三、診斷與鑒別診斷

1. 診斷：各種化妝品皮膚不良反應均有化妝品使用史，停止使用可疑化妝品后癥狀消失或緩解，再次使用同類化妝品后癥狀可復發(fā)或加重，結合典型臨床表現(xiàn)，可明確診斷。輔助診斷方法包括反復開放性涂抹試驗、封閉性斑貼試驗、皮膚光斑貼試驗等。

2. 鑒別診斷：化妝品接觸性皮炎應與濕疹、脂溢性皮炎、糖皮質激素依賴性皮炎、光線性皮炎、多形性日光疹等疾病相鑒別?；瘖y品光感性皮炎需與光敏性藥疹、食物日光性皮炎、慢性光化性皮炎等疾病相鑒別。

四、處理原則

停用引起病變或可疑引起病變的化妝品，根據(jù)不良反應的類型對癥治療。對于化妝品接觸性皮炎：可按接觸性皮炎的治療原則進行。以對癥治療為主，急性期皮膚輕度紅腫，有丘疹、水皰時，可用生理氯化鈉溶液冷濕敷、冷敷貼等。慢性期可選用溫和的皮膚屏障修復制劑。對于化妝品光感性皮炎：應盡量避免陽光和紫外線暴露，按照光毒性皮炎或光變應性皮炎的治療原則對癥治療，局部治療與化妝品接觸性皮炎相似。

近年來，化妝品引起的皮膚不良反應已經(jīng)逐漸成為皮膚科常見疾病之一?；瘖y品皮膚不良反應重在預防，使用者應根據(jù)自身皮膚條件和體質正確選用合格化妝品，對于已經(jīng)出現(xiàn)不良反應的患者，避免再接觸相同或類似變應原成分；企業(yè)可通過配方改良進一步提高產(chǎn)品安全性；國家發(fā)布的系列法規(guī)可以保障化妝品的質量，而化妝品不良反應監(jiān)測體系則能及時反饋市場信息，維護消費者的安全。