原文: 傷寒五六日,頭汗出,微惡寒(表未解),手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細(xì)者。
此為陽微結(jié),必有表復(fù)有里也,脈沉,亦在里也。汗出,為陽微。假令純陰結(jié),不得復(fù)有外證,悉入在里。此為半在里半在外也,脈雖沉緊。不得為少陰病,所以然者。陰不得有汗,今頭汗出,故知非少陰也,可與小柴胡湯設(shè)不了了者,得屎而解。
原文: 傷寒,五六日中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩,喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,小柴胡湯主之。
方: 柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 大棗 生姜
一. 有柴胡證,但見一證便是指: 往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔。
二 .“往來寒熱”為發(fā)熱時(shí)似乎不惡寒,惡寒是似乎不發(fā)熱,與太陽表不解之發(fā)熱惡寒而不同。
三 .“心煩喜嘔”是心中郁悶欲嘔,非有物吐出。
膽熱則口苦,熱而氣機(jī)不降,協(xié)胃氣而上逆,故見“喜嘔”而“默默不欲食”,胃氣上逆,氣不順降因而“胸脅苦滿”。
用黃芩清膽熱,配半夏降逆氣而止嘔。
病在胸脅之間未在“心下”,同用人生、甘草、紅棗、生姜補(bǔ)中氣津液,防邪氣下陷入脾胃。
四 .“小柴胡七或證”或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳。
1. “心煩”是指因“喜嘔”的胃中不適所造成。
2. “胸中煩”是因膽熱上攻,熱擾心胸而煩,有燥化之慮,病位不在位。
“煩”去人參,不嘔不用半夏,加瓜蔞實(shí)清熱散結(jié),潤(rùn)燥除煩。
“渴”去半夏,加量人參再加天花粉。
“腹中痛”因有寒故去黃芩加芍藥,芍藥配甘草緩急止痛。
“脅下痞硬”是病在脅下硬而有似乎有物結(jié)聚,氣機(jī)更為阻滯,故“去紅棗緩滯”,“加牡蠣而軟堅(jiān)散結(jié)”。
“心下悸,小便不利”是夾雜水飲故去黃芩而加茯苓利小便去水飲。
“外有微熱”是以發(fā)熱為主,去補(bǔ)中之人參加桂枝溫服汗微出愈。
“若咳者”,咳為肺疾,氣逆于上,也為夾飲邪而然,不欲治中當(dāng)去人參、紅棗、生姜,加五味子收斂肺氣、干姜溫肺化飲。
原文: 傷寒四五日,身熱惡風(fēng),頸項(xiàng)強(qiáng),脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。
證見有太陽、陽明證,獨(dú)取“脅下滿”之柴胡一證主于小柴胡,不治中當(dāng)去紅棗加牡蠣,去人參、半夏加天花粉、桂枝法。
小柴胡湯獨(dú)重柴胡與甘草,他藥為取舍,若去甘草便為大柴胡湯,若去柴胡就更名諸瀉心、黃芩、黃連等湯。
原文: 傷寒五六日,已發(fā)汗而復(fù)下之,胸脅滿微結(jié),小便不利,渴而不嘔,但頭汗出,往來寒熱心煩者(此為未解也),柴胡桂枝干姜湯主之。
方: 柴胡 桂枝 干姜 花粉 黃芩 牡蠣 甘草
因胸脅滿微結(jié)故去紅棗加牡蠣,心煩不嘔去人參、半夏加花粉。
因傷津液而小便不利不去黃芩加茯苓。
見寒熱而頭汗出加桂枝以解外,加干姜是為溫里寒(以方測(cè)證當(dāng)有下利或大便不實(shí),干姜與甘草取理中之半)。
柴胡桂枝干姜之腹癥: 腹肌無力,腹壁柔軟,胸脅苦滿,或可觸及肝脾,臍上動(dòng)氣應(yīng)手。
本方適用于少陽有熱,中州有寒。
原文: 太陽病,過經(jīng)十余日,反二三下之,后四五日,柴胡證仍在者,先與小柴胡,嘔不止,心下急,一云嘔止小安郁郁微煩者,為未解也,與大柴胡湯下之則愈。
原文: 傷寒十余日,熱結(jié)在里,復(fù)往來寒熱者,與大柴胡湯。
原文: 傷寒發(fā)熱,汗出不解,心中痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之。
注: 下利者,“下字”為“不字”,忌有上吐下利而以大柴胡下之。
原文: 按之心下滿痛者,此為實(shí)也,當(dāng)下之,宜大柴胡湯。
方: 柴胡 黃芩 半夏 白芍 枳實(shí) 大黃 生姜 紅棗
大柴胡湯是小柴胡去人參、甘草,加枳實(shí)、白芍、大黃。
因熱結(jié)在里(里實(shí)腹部按而痛)去人參、甘草而加枳實(shí)、白芍、大黃下之。
臨床使用: 往來寒熱,胸脅苦滿,心下拒按,其痛多在心下,旁及左右兩側(cè),亦有延及臍部者,飯后疼痛加劇,大腹部充實(shí)緊張,便秘,脈弦滑有力,舌苔黃膩。
原文: 傷寒十三日不解胸脅滿而嘔,日晡所發(fā)潮熱已而微利,此本柴胡證。下之以不得利,今反利者,知醫(yī)以丸藥下之,此非其治也,潮熱者,實(shí)也。先宜服小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主之。
方: 柴胡 黃芩 人參 半夏 芒硝 甘草 紅棗 生姜
胸脅苦滿而嘔是柴胡證
日晡潮熱是陽明燥熱
本當(dāng)不下利當(dāng)以大柴胡主治,而今反利是因誤治。
潮熱者,實(shí)也,先宜小柴胡湯以解外,后以柴胡加芒硝湯主治,因先前的誤治,燥熱不去,故取小柴胡又加芒硝軟堅(jiān)潤(rùn)燥,是為少陽虛證兼陽明實(shí)證,救誤之方。
李翰卿按: 此證腹部不拒按者,也可先用小柴胡湯,因小柴胡湯也有治潮熱的作用,若小柴胡湯力未勝,則適用本方為是。
原文: 傷寒六七日,發(fā)熱,微惡寒,支節(jié)煩疼,微嘔,心下支結(jié),外證未去者,柴胡桂枝湯主之。
原文: 治心腹卒痛者。
方: 柴胡 黃芩 半夏 人參 桂枝 白芍 甘草 紅棗 生姜
口不渴,身為微熱去人參,(中虛脈弱者不去)。
先有太陽,后見少陽,臨床適于以發(fā)熱,惡寒,或往來寒熱,肢節(jié)疼痛,惡心嘔吐,心下之結(jié),口苦。
小柴胡湯: 同可治往來寒熱、胸脅苦滿、惡心嘔吐。不同是柴胡桂枝湯證兼有發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛等太陽病。
桂枝湯: 同可治發(fā)熱惡寒、肢節(jié)疼痛。不同是柴胡桂枝湯證兼有胸脅苦滿、惡心嘔吐等少陽癥。
原文: 傷寒八九日下之,胸滿煩驚,小便不利,譫語,一身盡重,不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加龍骨牡蠣湯主之。
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