【分享】如何提高辨證論治的準確率（朱進忠）
作 者： 三七生
發(fā)布時間： 2004/09/24 06:16pm
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一、產生辨證論治過程中的錯誤原因
1．拋棄中醫(yī)理論，單純強調套用西醫(yī)。例如：高血壓病，某些醫(yī)者鑒于其部分患者是陰虛肝旺引起的，便把這部分經驗套用到所有的高血壓病患者身上，并稱這就是中西醫(yī)結合，而將所有的患者統(tǒng)統(tǒng)采用滋陰平肝法進行治療。又如心肌梗死，某些醫(yī)家鑒于其在研究中發(fā)現與瘀血有關，就統(tǒng)統(tǒng)認為是瘀血阻滯所致，并認為這就是中西醫(yī)結合，而將所有的心肌梗死的患者采用活血化瘀法進行治療。結果把很多非肝旺的高血壓病，非瘀血阻滯所致的心肌梗死的患者采用了滋陰平肝，活血化瘀的治療方法。
2．過度迷信專家、前人，不做認真調查研究。例如：某些醫(yī)者在臨床時只注意某某專家，某某大醫(yī)院的診斷，而對患者敘述的與專家診斷相反的任何癥狀，任何體征不屑一顧，一聽此病即立刻開據出某某驗方，結果常常不效。
3．不顧客觀的實際，單純追求驗方。例如：肝炎，某些醫(yī)者鑒于很多傳染病院報道說傳染性肝炎乃濕熱所致，并云其采用除濕清熱法是如何如何的有效，而也認為所有的肝炎患者都是此種證型，結果多數患者不效。他們忘記自己所處的環(huán)境不是傳染病院，所治療的患者都是經傳染病院治療無效的事實，所以當然不會取得好的效果。
4．只注意該種疾病的普遍規(guī)律，不去探查該種疾病的特殊證候。例如：肺炎，某些醫(yī)家只注意其痰熱壅肺，而對所謂的涼燥犯肺的各種表現不予重視。又如：流行性乙型腦炎，只注意其多見清瘟敗毒飲證，而對早已出現的肢厥脈微，泄瀉，苔白，根本不去考慮等。
5．不是按照望聞問切去搜集資料，而是憑據想象處理問題。例如：鉤端螺旋體病，當一遇見患者說是患的鉤端螺旋體病時，即立刻認為其乃濕熱所致，而根本不去考慮其證的惡寒發(fā)熱，頭痛身痛，脈浮緊數，致使本是大青龍湯一劑可愈的病，變?yōu)殚L期纏綿不愈。
6．不去理解中醫(yī)特定術語的含義，而是自造術語歪曲原有的概念。例如：中醫(yī)辨證論治術語中的證，本是各種證據的意思，而某些醫(yī)者卻把證僅僅理解為癥狀的代名詞，并提出新的無證可辨說來否定辨證論治。
二，提高辨證論治準確率的方法
1．嚴格地按照中醫(yī)理論和方法進行辨證論治。這里所謂嚴格的，即不是有例外的，例如：西醫(yī)診斷的某某所謂炎癥，只要是我們通過嚴格的中醫(yī)診斷方法確定其屬于虛，屬于寒，我們就認為其屬于虛、寒，而不能因為其是炎癥就認為其屬于熱，屬于實。又如：大便秘結，只要是我們通過嚴格的中醫(yī)診斷方法確定其屬于虛、寒，那我們就不能因為其系大便秘結而認為其屬于實熱等。
2．嚴格地按照中醫(yī)的診斷步驟去診查疾病。這里所謂的嚴格地按照中醫(yī)的診斷步驟，即毫無例外地按照中醫(yī)的望聞問切去檢查，并根據其檢查的所得材料去確定診斷，而絕不可有任何例外。例如：感冒，當患者說其是感冒一病時，我們不能因其是感冒而不去察脈，不去察舌，不去按腹，否則是很難確定其屬于什么證候的。又如：低血壓病，當患者說其是低血壓病時，我們不能因其是低血壓而診為氣虛清陽不升，而冒然采用補中益氣等。
3．認真地學習古代名家的醫(yī)案，通過分析了解其成功的辨證論治方法。怎么巧妙地應用中醫(yī)理論于臨床，這是中醫(yī)臨床工作者最難掌握的問題，所以前人常有“熟讀王叔和，不如臨證多”，“凈信書，不如無書”的警語告誡我們。怎么才能臨證多?我認為第一應該多臨床，第二是應該多學習前人的臨床實踐經驗。在學習前人的臨床實踐經驗上，我認為也有兩點：第一是直接跟著有經驗的老師學習他們的成功經驗，第二是從前人的有效驗案中學習成功的經驗。只有這樣才能學到巧，才能真正地學會辨證論治的方法。
4．認真地分析所謂的大和小，即所謂的大的問題和獨處藏奸的關系。例如：有些過敏性紫癜患者，我們通過檢查分柝確定其屬于熱毒熾盛后，本來采用黃芩、黃連、黃柏、生石膏等應該有效，但一通過實踐去檢驗卻根本無效。這是為什么？這是我們忽略了其獨處藏奸的寒。又如：某些癃閉，從其證中的尿急尿痛，口干口苦，身熱來看，當屬一個熱證，但應用知母、黃柏卻分毫無效，這是為什么?這是由于我們忽略了其中所謂的獨處藏奸中的陽虛的結果。這個獨處藏奸的問題看起來事小，但其常常是決定成敗的關鍵，因此臨床時一定要特別注意。
5．臨證處方時，不但要知藥物的性味、功用、主治、歸經，而且要知所處方劑是什么方，其主治證是什么?不但要知所處方藥中是由那些藥味組成的，而且要知所處方藥中包括了那些前人的方劑?那些前人的方劑的主治證是什么?如此等等。
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