原載：經(jīng)濟(jì)日?qǐng)?bào)
我從小耳濡目染學(xué)習(xí)中醫(yī)，后又學(xué)習(xí)西醫(yī)，1995年畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，工作后師從我國著名心血管專家胡大一教授。行醫(yī)近20年的最大感受是，醫(yī)生要追求工匠精神，行醫(yī)就是手藝人的活。
手藝人都有共同的特征：個(gè)性化手工生產(chǎn)、癡迷鉆研和追求精益求精、受人尊重。其中個(gè)性化手工生產(chǎn)是手藝人的行業(yè)特點(diǎn)，癡迷鉆研和追求精益求精是核心，這就是國家倡導(dǎo)的“工匠精神”。醫(yī)療的供給側(cè)改革，核心是呼喚醫(yī)生的匠人精神。
現(xiàn)實(shí)中，有的醫(yī)生看起來更像是流水線上的工人，越來越依賴儀器設(shè)備而忽視了思考能力和動(dòng)手能力，基本上要根據(jù)物理化學(xué)檢查和指南來看病，比如：碰到胸疼患者，先做心電圖，發(fā)現(xiàn)有心肌缺血，然后做造影，造影發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈有75%以上的狹窄，診斷明確，符合放支架的指征，然后放支架，并根據(jù)指南給予ABCDE治療（ABCDE是規(guī)范的治療方案，也叫臨床路徑），治完后出院。
按照診療規(guī)范和臨床路徑來治病，本來是為了保證醫(yī)療質(zhì)量，是好事兒，但也有副作用，這個(gè)副作用就是讓醫(yī)生失去了思考能力。
上述的患者，放了支架后還疼，但又沒有血管狹窄怎么辦？還有很多患者，有像冠心病的胸疼胸悶的癥狀，但冠脈造影沒有血管狹窄，多項(xiàng)檢查也正常，這類患者的病痛是真實(shí)的，如何解除他們的病痛？這類患者很多，指南上沒寫怎么治，流水線解決不了，這就需要匠人精神，仔細(xì)去研究、探索解除病人的痛苦。
我從1999年就開始研究這類病人，為什么要研究呢？因?yàn)榭吹交颊唠y受，按照指南給人家治不好病，自己覺得丟人。經(jīng)過15年堅(jiān)持不斷的研究探索，我發(fā)現(xiàn)心臟交感神經(jīng)在心臟病中起著非常巨大的作用，但我們現(xiàn)在的常規(guī)治療只是關(guān)注血管，而忘記了神經(jīng)；我也發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用的西藥不能滿足患者的需求，比如患者伴隨著失眠，西藥只能給安定類的藥物，但失眠有晚睡、早醒、多夢(mèng)，多夢(mèng)有噩夢(mèng)和不是噩夢(mèng)，這些不同的失眠表現(xiàn)按照中醫(yī)辨證都是不一樣的，所以我用中西醫(yī)結(jié)合的理論，成功研究出了以“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)（簡(jiǎn)稱：生物針）”和八大湯方為核心的治療方案，治療房顫、心臟神經(jīng)癥、早搏、陣發(fā)室上速、單純氣短和血管狹窄<75%的冠心病等，取得了非常好的療效！現(xiàn)在我創(chuàng)辦的行醫(yī)堂心臟?？凭褪菍ｉT治這幾個(gè)病，患者滿意度高。尤其是治房顫，不用做射頻，效果比射頻還好。當(dāng)一個(gè)手藝人，就要拿出讓自己陶醉的作品；當(dāng)一個(gè)醫(yī)生，就要把病給人家治好。這些年，我的頭發(fā)白了一半，但看到患者滿意的笑容，值了！
不單是心內(nèi)科這樣，其他科室也這樣；無論西醫(yī)還是中醫(yī)，針對(duì)每一個(gè)人都是獨(dú)一無二的，同一種病在不同的人身上，也是不一樣的，行醫(yī)這個(gè)手藝活兒，必須在指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)性化治療。
在行醫(yī)的過程中，醫(yī)生的癡迷和精益求精追求的是一種境界。古代的中醫(yī)針灸高手，扎針都講究辨證、運(yùn)針、行氣，講究子午流注和靈龜八法，通俗一些講，就是要分清經(jīng)絡(luò)臟腑到底哪里有病，是虛還是實(shí)、是寒還是熱？同樣一個(gè)穴位是上午10點(diǎn)效果好，還是中午12點(diǎn)效果好？是要補(bǔ)還是瀉？總之，就是非常講究！講究的結(jié)果是有效！而現(xiàn)在很多針灸醫(yī)生，扎針和栽蔥一樣，噗噗噗捅進(jìn)去拉倒，效果當(dāng)然就不一樣。
俗話說，“不瘋魔、不成活兒”。手藝人的成長(zhǎng)有三個(gè)層次：工匠、匠人、大師。小學(xué)徒的時(shí)候動(dòng)手多、動(dòng)腦少，模仿多、創(chuàng)造少，基本就是工匠，相當(dāng)于主治醫(yī)師；工匠不斷追求精益求精，經(jīng)歷了瘋魔階段，手藝更有進(jìn)境，有獨(dú)特見解，有超凡技藝，就是匠人，相當(dāng)于主任醫(yī)師；有些匠人完成從術(shù)到道的升華，有了自己的指導(dǎo)思想和方法論，成了一派宗主，就是大師。
手藝人還有一個(gè)共性，就是對(duì)自己嚴(yán)格要求，不合格的產(chǎn)品首先自己砸爛了，不用別人砸，作為醫(yī)生也要這樣，當(dāng)然了，醫(yī)生不是神仙，不能百病皆治、治一個(gè)好一個(gè)，所以我們行善堂就堅(jiān)持 “沒把握的堅(jiān)決不治、有把握的就說試試”的理念。
當(dāng)前，部分醫(yī)生缺乏“匠人精神”原因在于，從晚清到新中國建立這100年來的戰(zhàn)亂打斷了傳統(tǒng)文化傳承，以前的醫(yī)學(xué)教育過于強(qiáng)調(diào)標(biāo)準(zhǔn)化而忽視個(gè)性化。加上患者普遍認(rèn)為醫(yī)生的手藝不值錢，人們只愿意為藥品、大型檢查和耗材付錢。
培育醫(yī)生的“匠人精神”，關(guān)鍵要讓醫(yī)生的手藝值錢，自古以來手藝人都是市場(chǎng)定價(jià)，手藝高就賣得貴，所以，只有讓醫(yī)生看病的手藝值錢，才能讓醫(yī)生沉下心來去癡迷鉆研和追求精益求精。建議改革醫(yī)生薪酬體系，讓醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得到充分體現(xiàn)，提高醫(yī)生的智力服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生做一個(gè)有匠心、善治病的手藝人。 （北京行善堂中醫(yī)診所 馬寶琳）
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