前言
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和前三次直播課一樣，這一次的直播間討論區(qū)的問題依然呈井噴態(tài)勢(shì)，我們組建了超強(qiáng)的問藥師兒科專業(yè)臨床藥師幫幫團(tuán)進(jìn)行了答疑解惑。她們是：
裘怡欣 美國Walgreen 藥房
歷遠(yuǎn) 北京和睦家醫(yī)院
朱瑩 北京朝陽醫(yī)院
周佳 上海新華醫(yī)院
以下為她們的問答精選，供大家參考。
第一部分：劉子琦藥師問答
1.愛過敏的孩子，是身體里缺東西嗎？
答：對(duì)于過敏體質(zhì)的寶寶越來越多的問題，目前研究顯示除了遺傳因素以外，還與人類環(huán)境改變，飲食結(jié)構(gòu)變化，生活習(xí)慣改變以及環(huán)境污染等有關(guān)。對(duì)于家長來說，發(fā)現(xiàn)并回避過敏原是最好的辦法。
2.我兒子16個(gè)月，脾氣大，一不順到他意就捶桌子哇哇大哭，家里老人常說“有火”。對(duì)兒子出現(xiàn)的這種暴躁脾氣，不知是不是缺鈣鐵鋅等微量元素引起的還是長牙期引起的不適？
答：16個(gè)月的孩子語言表達(dá)能力還不完善，很多時(shí)候都是通過哭和肢體語言來抒發(fā)情緒問題。如再遇到此類情況，建議家長心平氣和的耐下心來聽孩子解釋原因，多站在孩子的角度來分析問題。至于是否缺乏微量元素，需要對(duì)孩子的身體狀況和飲食習(xí)慣作綜合評(píng)估。不能單純從愛發(fā)脾氣這一點(diǎn)就下結(jié)論。
3.怎么在哈醫(yī)大一院官網(wǎng)查不到劉藥師？
答：非常感謝您的關(guān)注。推薦您關(guān)注哈醫(yī)大一院藥學(xué)部的微信公眾號(hào)，里面有我本人和我們其他優(yōu)秀藥師的科普文章和百姓用藥課程。希望能給您帶來幫助。
4.我注意到在課件中各種微量元素缺乏方法的判斷不同，但都不是通過測(cè)血液濃度判斷的，但是醫(yī)院醫(yī)生都是讓查血，這個(gè)怎么解釋呢？
答：國家對(duì)于微量元素的檢查項(xiàng)目也是限制的，尤其是六個(gè)月以下的嬰兒是不推薦微量元素檢測(cè)的。不論是抽血或者其他方式。那六個(gè)月以上的孩子，也建議經(jīng)過日常飲食的綜合評(píng)估和醫(yī)生的查體等綜合評(píng)估之后，再?zèng)Q定是否有必要進(jìn)行下一步檢查。
5.請(qǐng)問6-12個(gè)月寶寶要求每日600-800奶量，可是我算過奶粉中鈣鐵鋅的含量，不足以滿足孩子每日需求量，那其他是要從輔食中獲取嗎？怎么知道夠不夠呢？為什么說奶量600-800就夠了呢？
答：可以記錄孩子一段時(shí)間的飲食，分析輔食中的鈣含量。輔食中的鈣來源也是很豐富的，再配合著一定的飲奶量。大多數(shù)孩子是不存在缺鈣的風(fēng)險(xiǎn)的。
6.鐵劑一般什么時(shí)候吃比較好，飯后立即服用，還是飯前？
答：如果是二價(jià)的鐵鹽制劑，通常建議餐間服用，可以減少胃腸道不適癥狀。如果是多糖鐵復(fù)合物，胃腸道刺激小，飯前飯后服用均可。
7.雙胞胎，37加1出生，出生體重5斤和5.36斤，現(xiàn)在6個(gè)半月，均18斤。請(qǐng)問是否需要補(bǔ)充鈣鎂鋅？
答：只要飲奶量充足，并且按時(shí)補(bǔ)充維生素d，一般不會(huì)有缺鈣的風(fēng)險(xiǎn)。母乳和配方奶中的鋅也基本可以滿足六個(gè)月以內(nèi)孩子的日常需求。六個(gè)月建議及時(shí)添加富含鐵的輔食，必要時(shí)可以去醫(yī)院進(jìn)一步篩查是否有缺鐵的風(fēng)險(xiǎn)。
8.血紅蛋白少于多少是缺鐵？
答：通常血紅蛋白（Hb）降低，WHO貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)是：6月齡～5歲：Hb＜110g/L，5～12歲：Hb＜115g/L，12～15歲：Hb＜120g/L。海拔每升高1000米，Hb上升約4%。當(dāng)然，血液檢查只是參考之一，還要根據(jù)醫(yī)生的綜合評(píng)估才能確診。
9.現(xiàn)在檢查微量元素是都是抽血嗎？還是查頭發(fā)？
答：查頭發(fā)的準(zhǔn)確度是較低的，因?yàn)轭^發(fā)容易受到外界因素干擾。此外，像鈣在血液中的濃度并不準(zhǔn)確，而鋅在人體各個(gè)組織器官中的分布濃度也不一，血液檢查在缺鐵的診斷上參考意義大一些，但也只是參考之一，具體確診還需要醫(yī)生的綜合評(píng)估。
10.4歲孩子挑食很厲害，過敏體質(zhì)，是不是需要補(bǔ)充鋅呢？
答：目前研究顯示，過敏和鋅沒有直接關(guān)系。而孩子挑食也要從各個(gè)角度綜合來找原因，大多數(shù)孩子的挑食和缺鋅是沒有關(guān)系的。要從生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣上來逐漸引導(dǎo)孩子，培養(yǎng)孩子對(duì)食物的興趣。
11.我女兒四個(gè)月囟門直徑2.5厘米偏大，我母乳需要補(bǔ)鈣嗎?
答：只要每日母乳充足，孩子精神狀態(tài)良好，能吃能睡能玩兒。每日補(bǔ)充維生素d。不需要額外補(bǔ)鈣。
12.13個(gè)多月寶寶能吃含糖酸奶么?
答:只要每日母乳充足，孩子精神狀態(tài)良好，能吃能睡能玩兒，可以吃。如果是家庭自制的，建議少放糖。而且養(yǎng)成給孩子早晚刷牙的好習(xí)慣，避免齲齒的發(fā)生。
13.婦幼保健所給13個(gè)月寶寶做的骨密度檢測(cè)，結(jié)果接近中度缺鈣，讓補(bǔ)鈣一個(gè)月后復(fù)查，請(qǐng)問有必要嗎？孩子夜醒2次，有時(shí)候一次都不醒，枕禿有點(diǎn)，額頭兩側(cè)頭發(fā)有點(diǎn)少，這樣的癥狀是缺鈣嗎？
答:兒童的骨骼處在生長發(fā)育期，骨密度檢查是沒有意義的。夜醒和枕禿也不是缺鈣的絕對(duì)指征。如果孩子的每日飲奶量和日常飲食都能保證，并且常規(guī)補(bǔ)充維生素d，孩子的缺鈣風(fēng)險(xiǎn)是很低的。
第二部分：朱瑩藥師問答
14.目前沒看到什么好的兒童使用的單一成分的好的鐵劑，請(qǐng)問2歲孩子如果補(bǔ)鐵吃哪一種鐵劑？
答：您好，因?yàn)槟暮⒆颖容^小，如果需要補(bǔ)鐵的話，可以選擇一些液體制劑或者顆粒劑。在服用鐵劑時(shí)，可以讓孩子飯后服用。這樣更有利于吸收和避免胃腸道刺激等不適。
15.6個(gè)月內(nèi)寶寶純母乳喂養(yǎng)，媽媽血常規(guī)正常，媽媽用補(bǔ)鐵么？
答：血常規(guī)正常并不能判斷媽媽體內(nèi)的鐵儲(chǔ)備是否正常。建議如果有條件的話，可以查一下鐵代謝情況再來做判斷。
16.醫(yī)生你好,我女兒12個(gè)半月,體檢體重8.0kg,身高71.5cm，發(fā)育遲緩。每日配方奶500ml 三頓輔食 額外補(bǔ)充維生素D 兒保醫(yī)生說我們?nèi)变\ 請(qǐng)問有需要補(bǔ)鋅嗎？
答：您好，孩子生長遲緩有可能是因?yàn)槿变\導(dǎo)致的，也有可能是其他原因引起的。您也可以觀察一下孩子是否還有其他課程中提到的缺鋅相關(guān)癥狀。鑒于兒保醫(yī)生說孩子缺鋅，您可以通過補(bǔ)鋅1-2周來觀察孩子的臨床表現(xiàn)是否改善。如果改善，可以回顧性診斷為缺鋅。
17.6個(gè)月以上孩子需要補(bǔ)鈣鎂鋅嗎，我買了鈣鎂鋅補(bǔ)充劑，不過不知道需不需要給孩子每天都吃，怕不缺補(bǔ)多了會(huì)有副作用
答:您好，一般情況下孩子如果輔食添加正常，沒有特別的挑食、腹瀉等其他問題，孩子是不會(huì)缺鋅的。鈣和鎂也是同樣的道理。因此，沒必要在沒有經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生的綜合判斷時(shí)隨意進(jìn)行補(bǔ)充。如果本身并不缺乏這些微量元素而補(bǔ)充的話，有可能會(huì)影響其他微量元素的吸收。
18. 問孩子三歲，奶制品過敏需要另外補(bǔ)鈣嗎？
答：您好，孩子奶制品過敏與是否缺鈣并不一定有直接相關(guān)性。還是要經(jīng)過醫(yī)生的綜合判斷，明確缺鈣的時(shí)候才需要進(jìn)行特殊補(bǔ)充。
19.四個(gè)月了醫(yī)生叫補(bǔ)魚肝油，還需要補(bǔ)鐵嗎？
答：您好，補(bǔ)充魚油主要是補(bǔ)充維生素D和A。與補(bǔ)充鐵元素沒有什么直接關(guān)系。是否需要補(bǔ)充鐵元素，是要根據(jù)孩子是否有缺鐵的高危因素、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等進(jìn)行綜合判斷的。
20.液體乳鈣是乳酸鈣嗎？
答：您好，液體乳鈣不是乳酸鈣。它是從牛奶中提取的鈣質(zhì)，經(jīng)過脫水、脫脂等一系列工藝制成。其中包括檸檬酸鈣、磷酸鈣、離子鈣等。而乳酸鈣是乳酸根與鈣離子結(jié)合的一種化合物。
前者是公認(rèn)的“生物利用度”最高的鈣補(bǔ)充劑。其實(shí)，新生兒提倡母乳喂養(yǎng)也是因?yàn)橛腥殁}，利于嬰兒吸收。但是隨著孩子的成長發(fā)育，母乳的營養(yǎng)成分逐漸不足，一般在6個(gè)月左右就要添加輔食了。
21.3歲晚上睡覺磨牙應(yīng)該怎么判斷是什么原因？會(huì)不會(huì)肚子有蟲？
答：晚上睡覺磨牙與孩子肚子里有沒有蟲子也沒有直接關(guān)系。您可以帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行檢查。
22.怎么觀察記錄然后確定孩子快速生長期？
答：在兒童生長發(fā)育的過程中，確實(shí)有幾個(gè)生長高峰期，1歲以內(nèi)的高峰期比較多。1歲以后，高峰期表現(xiàn)形式不同，2-3歲是心智發(fā)育高峰期，4-6歲是身體和智力發(fā)育高峰期。在不同的階段，有不同的觀測(cè)方法。
23.我大寶2歲4個(gè)月晚上睡覺老是哭鬧，有時(shí)候怎樣哄也不聽，現(xiàn)在幼兒園老師反映午覺也有哭鬧情況，一哭把全部小朋友都哭醒了！飯也不怎么吃，只愛吃肉。他是不是缺少微量元素?。?/span>
答:目前小寶寶年齡比較小，哭鬧的情況不除外和分離焦慮情緒相關(guān)，您所描述的情況和微量元素缺乏之間，目前不能證明其直接關(guān)聯(lián)性，建議您多關(guān)注一下寶寶的情況，結(jié)合寶寶的日常生活和習(xí)慣等情況綜合考慮。
24.六歲小朋友，特別愛吃零食，尤其是油炸枯香和甜的食品。像一些原生態(tài)的食品，比如蔬菜牛奶雞蛋，是不喜歡吃的。盡管控制了零食，孩子還是飯量小。小朋友是缺鋅嗎？怎么判斷呢？
答：寶媽您好，對(duì)于寶貝是否缺鋅需要綜合評(píng)估來判斷，包含高危因素、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等。僅憑食量大小并不能判斷孩子是否缺鋅。不過，兒童生長遲緩(按年齡身高的z評(píng)分<-2)發(fā)生率可作為評(píng)估人群鋅缺乏的代用指標(biāo)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子身高增長速度變慢且偏離正常水平時(shí)，如果同時(shí)伴有鋅缺乏高危因素，則懷疑鋅缺乏可能。兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為，生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀均缺乏特異性，臨床識(shí)別困難。必要時(shí)可常規(guī)劑量補(bǔ)充鋅治療1、2周，如癥狀明顯好轉(zhuǎn)，則回顧性診斷為鋅缺乏。
非常理解您因?yàn)楹⒆语埩啃《a(chǎn)生的擔(dān)心。其實(shí)，我們?nèi)梭w對(duì)鋅的吸收是在小腸內(nèi)以主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)方式實(shí)現(xiàn)的。膳食鋅攝入和腸道鋅排出兩者調(diào)節(jié)著體內(nèi)鋅的代謝平衡。而植酸是影響膳食鋅吸收的主要因素。那么我們可以從這個(gè)角度來理解，孩子一般情況下是不會(huì)缺鋅的。但是攝入不足或者排泄過多有可能會(huì)導(dǎo)致缺鋅的發(fā)生。
那么，寶貝可以通過哪些食物攝入鋅呢？最主要的就是動(dòng)物性食物。因?yàn)槠滗\含量高，且具有高生物活性。其中牛肉、瘦豬肉、肝臟等是最容易獲得的富鋅食物。另外，強(qiáng)化鋅的食品也提供部分鋅。相比之下，魚類的鋅含量不及瘦肉的1/2，而牡蠣等貝類食物的鋅含量高但不易獲得。需要提醒您注意的是，植物性食物的鋅含量低，且因植酸含量高而影響鋅的生物活性，也不是膳食鋅攝入的最佳來源。從您提供的信息來看，寶貝對(duì)零食頗有偏愛，日常飲食中并未提及是否也愛吃牛肉、瘦豬肉、肝臟等動(dòng)物性食物，您可以參照之前的建議適當(dāng)給寶貝調(diào)整一下飲食結(jié)構(gòu)。
另外，在零食的選擇上進(jìn)行嚴(yán)格的把控，把油炸食品、甜食這些高熱量食物，調(diào)整為口感接近但是富含維生素和礦物質(zhì)的低能量食物。也許會(huì)對(duì)寶貝有所幫助。因?yàn)閷氊愐呀?jīng)六歲了，正是活潑好動(dòng)的年齡。愛吃高能量零食原因有很多。也許是缺乏陪伴導(dǎo)致的空虛感，也許是運(yùn)動(dòng)量多導(dǎo)致的能量供給不足。有個(gè)小建議，您可以在方便的時(shí)候，與寶貝一起制作一些方便隨時(shí)取食的肉干類零食。這樣既促進(jìn)親子關(guān)系，又方便他在正餐之余補(bǔ)充多消耗的能量。相信寶貝一定更愛吃您親手制作的小零食！
25.大家好！老師好！請(qǐng)問怎么知道孩子缺鈣呢？我孩子現(xiàn)在4周1了，個(gè)子比較97cm這樣。平時(shí)飲食習(xí)慣還可以，青菜水果魚肉鮮奶都會(huì)攝入。
答:您好，孩子的身高發(fā)育和是否缺鈣并沒有直接關(guān)系。身高與遺傳和后天的飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠習(xí)慣等都有關(guān)，尤其是六歲之前的寶寶。所以，如果您想知道孩子是否缺鈣還是要進(jìn)行綜合評(píng)估。
第三部分：歷遠(yuǎn)藥師問答
26.問現(xiàn)在推薦查微量元素嗎？
答：目前微量元素檢測(cè)主要項(xiàng)目包括三部分，人體必需的微量元素(如鋅銅鐵)、健康相關(guān)的常量元素（如鈣）、及引起中毒的微量元素（如鉛），但是單純的微量元素檢測(cè)并不能反映體內(nèi)常量元素和微量元素的正常水平，如鈣元素，99%是存在于骨骼和牙齒中的，剩下1%以結(jié)合或游離的形式存在于軟組織，血鈣在體內(nèi)不到1%，當(dāng)血鈣降低時(shí)，骨骼中的鈣可以隨時(shí)游離出來補(bǔ)充血鈣不足，所以血鈣并不能客觀反映全身鈣營養(yǎng)狀況。
因此，判斷某種元素是否缺乏，不能只看單一檢測(cè)結(jié)果，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)等。目前在微量元素這件事情上，很多時(shí)候大家是被誤導(dǎo)關(guān)注過頭了，只要飲食均衡，大部分人都不會(huì)缺乏微量元素的。
27.龍牡壯骨顆粒補(bǔ)鈣效果怎么樣？
答：這個(gè)藥是一個(gè)中成藥，里面含有17種成分，其中的對(duì)補(bǔ)鈣有益的成分只有維生素D2、葡萄糖酸鈣和乳酸鈣，但是每種成分含量均不明確，缺乏安全性和循證醫(yī)學(xué)使用證據(jù)，也難以得出其補(bǔ)鈣效果的臨床數(shù)據(jù)，不是補(bǔ)鈣的最佳選擇，補(bǔ)鈣還是使用單一成分的鈣劑更為安全。
28.什么情況需要補(bǔ)鈣呢？枕禿厲害，頭發(fā)長不全是缺鈣表現(xiàn)嗎？
答：您好，由于各種原因飲食中鈣無法滿足需要的孩子，兩歲以下奶制品攝入不足，挑食厭食嚴(yán)重的孩子，患有某些慢性病和長期使用激素的孩子，以及早產(chǎn)兒低體重兒需在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)鈣。枕禿按照劉藥師的分享和缺鈣沒有關(guān)系，大多數(shù)孩子稍大一些都會(huì)得到緩解。
29.寶寶八個(gè)月時(shí)血紅蛋白105.補(bǔ)了一段時(shí)間右旋糖酐鐵，效果不明顯，復(fù)查血還那樣怎么辦啊？
答：您好，首先需要確認(rèn)一下孩子鐵劑的服用劑量是否正確，按照國內(nèi)缺鐵性貧血的治療原則，每天補(bǔ)充2-3毫克/公斤鐵元素，分2-3次服用，孩子服用的右旋糖苷鐵一片按鐵元素計(jì)是25毫克，您可以按孩子體重算一下劑量。另外建議您如果復(fù)查時(shí)效果不好，可以服用鐵劑同時(shí)服用維生素C。另外，可供孩子使用的鐵劑有很多種，可以換含鐵量更高更容易吸收的鐵劑，具體您可以帶孩子看醫(yī)生后咨詢問藥師平臺(tái)的藥師們。貧血的原因不僅僅是缺鐵，如果有必要可以請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。
30.2個(gè)月母乳寶寶有必要補(bǔ)鈣嗎？
答：您好，0-6個(gè)月寶寶每天保證有200毫克的鈣攝入就行了，母乳中鈣的含量是30毫克/100毫升，所以只要母乳充足寶寶是不用額外補(bǔ)鈣的，為了預(yù)防寶寶缺鈣，建議您可以給寶寶服用維生素D3滴劑，每日400國際單位，促進(jìn)鈣更好的吸收。
31.嬰兒做骨密度檢測(cè)有意義嗎？有正常數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)參考嗎？
答：骨密度低表示骨骼內(nèi)鈣質(zhì)沉積不夠，但對(duì)不同年齡人的意義不同，對(duì)中老年人來說骨密度偏低說明缺鈣，對(duì)兒童而言骨密度偏低并不代表缺鈣。孩子的骨骼在不斷拉長生長，鈣才能不斷往骨骼內(nèi)沉積，換而言之，骨密度偏低代表孩子正處于快速生長期。孩子的生長過程雖然是連續(xù)的，但并不是勻速的，每個(gè)孩子的生長過程都會(huì)一段時(shí)間快一段時(shí)間慢，在不同階段檢測(cè)骨密度結(jié)果自然會(huì)不同，所以，骨密度檢測(cè)不是嬰幼兒檢查的常規(guī)項(xiàng)目，更不是嬰幼兒額外補(bǔ)充鈣劑的指征。
32.寶寶大便稀糊狀一周了，每天3-5次不等，驗(yàn)大便無白細(xì)胞無輪狀，請(qǐng)問需要補(bǔ)鋅嗎？
答：微量元素鋅是腸黏膜修復(fù)的必需營養(yǎng)物質(zhì)之一，目前的研究表明補(bǔ)鋅能夠縮短腹瀉病程、減輕腹瀉嚴(yán)重程度，按照WHO的推薦腹瀉病患兒能進(jìn)食后，6月齡以上每天補(bǔ)充鋅元素20毫克，6月齡以下每天補(bǔ)充10毫克，共10-14天。
33.6個(gè)月的寶寶可以吃酸奶補(bǔ)充微量元素嗎？
答：酸奶和牛奶一樣里面含有豐富的鈣，但是并不含有其他微量元素，所以服用酸奶只能起到補(bǔ)鈣的作用。對(duì)于1-3歲的兒童每天服用300毫升左右的酸奶或牛奶，在加上日常飲食合理搭配可以滿足孩子對(duì)鈣的需求。6個(gè)月的寶寶還是建議以母乳或配方奶為主，如果奶量充足并且輔食添加合理的話，是不用額外補(bǔ)充微量元素的。
34.如果喝配方奶，可以吃維D滴劑促進(jìn)鈣吸收嗎？
答：您好，您需要確認(rèn)一下寶寶服用的配方奶里面維生素D3的含量，對(duì)于足月健康的寶寶1歲以內(nèi)只需每天攝入400國際單位的維生素D3就行。
35.孩子出生16天開始吃醋酸鈣顆粒，吃了兩天，今天出現(xiàn)胃脹氣，長時(shí)間不放屁，憋的孩子難受，這跟醋酸鈣有關(guān)系嗎？
答：按照醋酸鈣的說明書其常見的不良反應(yīng)是便秘，沒有脹氣的副反應(yīng)，按照其作用機(jī)理也不易引起脹氣，建議您可以先給寶寶停用醋酸鈣，如果脹氣未緩解，建議及時(shí)就醫(yī)。
第四部分：裘怡欣藥師問答
36.Childlif（鈣鎂鋅）孩子能長期吃嗎？
答：這個(gè)產(chǎn)品每15ml有252mg的鈣，115mg的鎂 和2mg的鋅。不知道您的孩子多大了呢？ 按照產(chǎn)品說明6個(gè)月-1歲：每日5ml，1歲-3歲：每日10ml，4-8歲： 每日15ml，9-12歲： 每日30ml。在寶寶的每日正常飲食情況下，有足夠的飲奶量，其實(shí)這些微元素都不需要補(bǔ)充的，寶寶是純母乳還是配方奶呢？ 如果要每日服用這個(gè)鈣鎂鋅要注意的是鎂可能造成腹瀉，如果發(fā)現(xiàn)寶寶有大便稀軟的情況下就不建議用這類產(chǎn)品了。
37.每天睡覺出很多汗，白天也比一般人出汗多，晚上還經(jīng)常睡著了驚叫哭鬧，這些癥狀是缺鈣缺鋅嗎？
答：嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)功能尚未完全成熟，入睡后出汗多是常見現(xiàn)象，晚上睡著了會(huì)驚醒哭鬧和微元素是沒有關(guān)系的， 大多是因?yàn)榇竽X白天過度興奮造成，所以白天尤其是入睡前不要讓孩子玩到太興奮，有大哭大笑巨大的情緒波動(dòng)都會(huì)造成晚上睡眠不安的現(xiàn)象。
38.懷孕期間的鈣鐵鋅該如何補(bǔ)？
答：孕期的鐵和鋅在孕婦維生素里面就可以攝取到足夠的量，但是鈣是不足一天的建議攝取量的，所以這個(gè)需要從飲食或是額外的鈣補(bǔ)充劑來攝取。
39.好像國外的孩子不補(bǔ)鈣，只補(bǔ)維生素D3，魚肝油也不補(bǔ)。
答：是的，美國現(xiàn)在是建議補(bǔ)充維生素D，不是魚肝油， 因?yàn)轸~肝油有A+D，一般孩子是不缺A的，所以沒有必要用魚肝油。鈣也是很少見推薦給嬰幼兒的，都是建議從飲食（奶制品）來攝取。
40.請(qǐng)問下維生素A在中國一定要補(bǔ)嗎？如果之前沒補(bǔ)過怎么辦呢？一直都補(bǔ)維生素D沒有補(bǔ)過A啊。
答：維生素A在正常飲食中就可以攝取到， 不需要額外補(bǔ)充的。只有在極度貧乏地區(qū)懷孕婦女本身營養(yǎng)就攝取不足，所以造成新生兒缺A，會(huì)有夜盲癥風(fēng)險(xiǎn)。 但是以我國目前水平，人均飲食是很少有這個(gè)情況，所以不需要額外補(bǔ)充A的。
41.澳洲biosland的乳鈣怎么啦？
答：這個(gè)產(chǎn)品是從牛骨提煉的一種鈣， 目前并沒有足夠的科學(xué)證明比其他類型的鈣有效，子琪老師前面說過了，不建議攝取由牛大骨這類的鈣產(chǎn)品， 因?yàn)橛兄亟饘傥廴镜目赡苄浴?span style="color: rgb(165, 200, 255);letter-spacing: 0.5px;font-size: 15px;">（澄清一下：前面為當(dāng)晚直播間回復(fù)內(nèi)容。課后查證后發(fā)現(xiàn)，這個(gè)產(chǎn)品中的calcium hydroxyapatite是羥磷灰石，這種類型的鈣是一種比較少被做為補(bǔ)鈣產(chǎn)品的鈣類。羥磷灰石主要來源以牛大骨為主，市面上大多這類型的鈣都是牛大骨提煉的。當(dāng)時(shí)回答問題時(shí)查到的calcium hydroxyapatite都是從牛大骨提煉出的，沒有注意到Biosland這個(gè)產(chǎn)品是從牛乳的酪蛋白提煉，主要也因?yàn)閷?duì)它不太熟悉，以為也是牛大骨提煉的，所以會(huì)說有重金屬污染可能，很抱歉造成大家的誤解。）
42.維生素D能補(bǔ)充一下嗎？維生素D低于檢測(cè)值，兒保大夫讓補(bǔ)鈣，有意義嗎？
答：建議服用維生素D，不一定要補(bǔ)鈣。維生素D我們將在下一堂課有詳細(xì)的解說，請(qǐng)一定要來收聽哦！兩周后。
43.老師，我家孩子一歲9個(gè)月，腿彎，但查骨密度不缺鈣，需要補(bǔ)鈣嗎？不管他能自己好嗎？
答：多數(shù)新生兒腿彎和缺鈣是沒有關(guān)系的，寶寶長大了就會(huì)慢慢變直的，這是很常見的現(xiàn)象不用擔(dān)心。
第五部分：周佳藥師問答
44.我朋友家孩子從小就愛夜哭，稍微大點(diǎn)會(huì)表達(dá)了會(huì)說痛，看過幾次醫(yī)生，說是生長痛，建議補(bǔ)鈣，還有醫(yī)生朋友給她說孩子到了春秋季節(jié)都應(yīng)該補(bǔ)鈣，我家孩子一直沒補(bǔ)鈣，想問下是不是春秋季節(jié)都應(yīng)該給孩子補(bǔ)鈣，促進(jìn)孩子生長？（孩子現(xiàn)在5歲）
答：你好，首先基于您目前提供的信息，不能判斷孩子就是生長痛，您可以參考以下特點(diǎn)判斷一下：典型的生長痛為雙下肢疼痛。
1、疼痛部位：膝關(guān)節(jié)周圍痛和小腿痛約占80%，大腿痛和上肢痛等約占20%。
2、疼痛性質(zhì)：多數(shù)為酸脹痛、針刺樣痛，少數(shù)為鈍痛、隱痛。
3、發(fā)作時(shí)間：傍晚或夜間發(fā)作約占60%，白天發(fā)約占20%，白天、夜晚都發(fā)作約占20%。
4、持續(xù)時(shí)間：每次持續(xù)為幾分鐘至半小時(shí)。在夜間發(fā)作的兒童，可導(dǎo)致夜驚等。
5、發(fā)作周期：多數(shù)患者1周左右發(fā)生一次，嚴(yán)重者可能每天都會(huì)發(fā)生。關(guān)于生長痛與鈣、磷、堿性磷酸酶的關(guān)系，目前仍存在不同的看法。
通常情況下，沒必要服用鈣制劑。如果能排除疾病所致的骨骼或肌肉疼痛，單純考慮“生長痛”，在醫(yī)學(xué)上并不需要藥物或其他方式的治療。每次“生長痛”發(fā)作時(shí)，疼痛持續(xù)十幾二十分鐘后通常都能自然緩解。減少劇烈運(yùn)動(dòng)，父母在小孩疼痛發(fā)作時(shí)可給予局部按摩或溫?zé)岱?，可以使小孩的心理得到關(guān)懷和安全感。日常通過飲食均衡攝取足夠促進(jìn)生長的營養(yǎng)素即可。
45.我們家馬上八個(gè)月輔食吃的不好怎么辦？
答：你好，面對(duì)這種情況，家長可以購買一些輔食制作方面的專業(yè)書籍，豐富一下做法，也許能從另一個(gè)角度增進(jìn)孩子的食欲。
46.寶寶八個(gè)月每次體檢醫(yī)生都讓補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣多了會(huì)有什么危害嗎？
答：你好，如果是兒?？茖I(yè)醫(yī)生評(píng)估下來的確需要補(bǔ)鈣，則建議按照醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行，過度補(bǔ)鈣的風(fēng)險(xiǎn)有產(chǎn)生厭食、惡心、便秘、消化不良、尿路結(jié)石等癥狀。所以我們不贊成家長自行補(bǔ)鈣，而是經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估后認(rèn)為有需要再補(bǔ)充。
47.孩子鐵儲(chǔ)備不足，一直在補(bǔ)鐵，會(huì)影響其他微量元素的吸收嗎？另外，鐵劑是飯前服還是飯后服呢？
答：你好，鋅鐵相互拮抗而影響雙方吸收，但二者比例適當(dāng)時(shí)無影響。所以都是劑量相關(guān)性的，遵醫(yī)囑服用，不建議自行調(diào)整劑量。錳與鐵競(jìng)爭吸收位點(diǎn)，鋅與鐵、鈷、 錳等微量元素有協(xié)同造血作用。為了更好補(bǔ)鐵，以下建議供您參考：維生素C可以促進(jìn)鐵的吸收，所以吃飯時(shí)可以喝一杯自制橙汁。（在0~6個(gè)月，除了奶，不要給寶寶喂食任何果汁或者蔬菜汁，6個(gè)月以后，作為嘗試，偶爾喝少量的果汁不是完全禁止的，但是為了避免果汁帶來的拒絕喝白水 、齲齒、肥胖等問題，建議將果汁至少稀釋4倍，并建議用杯子喂，因?yàn)橛媚唐课谷菀缀榷啵┡Ｄ虝?huì)妨礙鐵的吸收，所以不要在喝牛奶的時(shí)候補(bǔ)鐵。
由于液體補(bǔ)鐵劑容易造成牙齒暫時(shí)性變成灰黑色、所以最好讓孩子盡快咽下這些藥物，并盡快漱口，甚至刷牙，不過這種補(bǔ)鐵劑的染色不是永久性的。
48.一歲半幼兒，血紅蛋白值99，低于標(biāo)準(zhǔn)，食補(bǔ)可以嗎？需要補(bǔ)充鐵劑嗎？單純的一次指尖血是否有意義？
答：你好，由于鐵在人體內(nèi)會(huì)有一部分的儲(chǔ)備，只有耗竭后才會(huì)影響血紅蛋白的生成，因此檢查血紅蛋白發(fā)現(xiàn)貧血的時(shí)候存在滯后性，按照世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會(huì)在2001年制定的缺鐵性貧血指南，0.5歲到5歲的兒童血紅蛋白如果低于110克每升，則一律認(rèn)為是缺鐵性貧血。
這種情況下應(yīng)當(dāng)按照缺鐵性貧血治療。但是您提到，這是一次驗(yàn)血的結(jié)果，所以我們需要排除一些干擾因素，比如當(dāng)時(shí)驗(yàn)血時(shí)存在急性感染，此時(shí)血紅蛋白也會(huì)低，需要在平時(shí)身體狀況正常時(shí)做化驗(yàn)最可靠，另外還可以在醫(yī)院通過鐵代謝指標(biāo)檢查，幫助明確診斷。
49.微量元素說明不了鈣的情況，那鋅呢？如果測(cè)出來低是不是就需要補(bǔ)充鋅制劑。
答：血清鋅可部分反映人體鋅營養(yǎng)狀況，但該指標(biāo)缺乏敏感性，輕度鋅缺乏時(shí)仍可保持正常。目前建議10歲以下兒童的血清鋅水平正常值下限10.07umol/L，同時(shí)還需要觀察有沒有臨床癥狀。兒童輕中度的鋅缺乏可表現(xiàn)為：生長緩慢、反復(fù)感染、輕微皮疹、食欲下降等，但上述癥狀均缺乏特異性，臨床識(shí)別困難。除疾病因素所致外，兒童嚴(yán)重鋅缺乏少見。兒童生長遲緩發(fā)生率可作為評(píng)估鋅缺乏的代用指標(biāo)。鋅缺乏使兒童身高增長緩慢，且存在鋅缺乏高危因素，則懷疑鋅缺乏可能。所以還是不能單一看化驗(yàn)指標(biāo)。
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