導(dǎo)讀：來(lái)復(fù)湯是近代醫(yī)家張錫純先生所創(chuàng)制的一首方劑。方由山茱萸、生龍骨、生牡蠣、生白芍、黨參、炙甘草六味藥物組成。該方是一首“治寒溫外感諸證，大病瘥后不能自復(fù)，寒熱往來(lái)，虛汗淋漓……或喘逆，或怔忡，或氣虛不足以息。”諸證的一首方劑。筆者臨證用該方治療陰虛內(nèi)熱、盜汗、氣陰兩虛、心悸等諸證，療效滿意。
來(lái)復(fù)湯驗(yàn)案三則
心悸案
李某，女，60歲，漢族，2017年6月14日初診。自訴素體虛弱、時(shí)汗出、乏力、心悸、遇勞則氣不足以息、心中惕惕然等。心電圖提示“心肌缺血”?？淘\：癥如上述，伴形體消瘦、少氣懶言、乏力、精神欠佳等。舌質(zhì)紅、口干、舌體瘦小、舌苔薄黃、舌前部無(wú)苔、脈虛弱無(wú)力。
診斷：心悸（氣陰兩虛）。
治法：益氣養(yǎng)陰，鎮(zhèn)重安神。
處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），白芍15g，生山藥30g，炒酸棗仁25g，柏子仁15g，五味子10g，淮小麥60g，生黃芪30g，升麻10g，炙甘草10g，5劑。每劑水煎，早晚服。
5日后二診：藥盡5劑，諸癥大減，汗出消失，心神得安，氣已足息。原方藥味、藥量略于增減，藥進(jìn)15劑，諸癥若失，后以膳食善其后。
盜汗案
陳某，女，58歲，漢族，2017年12月18日初診。自訴：睡中汗出，醒則汗止，時(shí)汗?jié)褚卤?，五心煩熱，心煩，睡眠欠佳。其疾綿綿，數(shù)月不愈，某醫(yī)院診為“植物神經(jīng)功能紊亂”，服中西藥物治療，收效甚微，今日來(lái)本科就診。
刻診：癥如所述。形體消瘦、舌質(zhì)紅、舌體瘦小、口干、少苔、脈沉細(xì)數(shù)。
診斷：盜汗（陰虛內(nèi)熱）。
治法：滋陰清熱，斂汗安神。
處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生山藥30g，白芍15g，地骨皮20g，麻黃根20g，浮小麥60g，炒棗仁25g，柏子仁15g，五味子10g，炙甘草10g，7劑，每劑水煎早晚服。囑禁生冷油膩辛辣之味。
服藥后該患未來(lái)復(fù)診。2周后因患有他疾來(lái)院就診，問(wèn)其盜汗、睡眠舊疾?；颊咴疲核幒蟊I汗頓消，睡眠得以酣暢，煩熱消退，諸癥若失。
胸痹案
齊某，男，66歲，漢族，2018年8月13日初診。
自訴：患有冠心病史7年余，近日胸部刺痛，痛處固定不移，入夜尤甚。心悸、胸悶氣短，時(shí)感氣不足以息，口干。曾去過(guò)幾家醫(yī)院就診，確診為“冠心病心絞痛”，經(jīng)在某醫(yī)院住院治療，癥狀得以緩解。其癥反復(fù)發(fā)作，平素服用西藥片劑治療，得求癥狀緩解，移時(shí)復(fù)作，今日來(lái)院求服中藥治療。
刻診：舌質(zhì)紫暗、舌下脈絡(luò)呈珠狀、無(wú)苔，脈沉澀等。
診斷：胸痹（心血瘀阻）。
治法：益氣養(yǎng)心、通絡(luò)化瘀。
處方：山茱萸25g，龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），生山藥30g，白芍15g，炒棗仁30g，柏子仁15g，五味子10g，川芎15g，丹參25g，乳香10g，沒(méi)藥10g，郁金15g，炙甘草10g，5劑，每劑水煎早晚服。囑其調(diào)情志，戒煙酒。
藥盡5劑后二診：胸悶及胸部疼痛緩解，心悸、氣短大減，夜間已能入睡。原方略有增減，先后用藥30劑，其病得安。
按：來(lái)復(fù)湯是一首益氣養(yǎng)陰，收斂固脫，安魂定魄之劑。方中重用山茱萸，以收斂得脫之陰陽(yáng)氣血；龍骨、牡蠣“收斂元?dú)?，?zhèn)安精神，固澀滑脫”。二者合用，更有安魂定魄之功效；生山藥滋陰益腎，固攝氣化，滋潤(rùn)血脈；白芍滋陰養(yǎng)血，退熱除煩，更能瀉肝膽之熱。本文心悸案，加炒棗仁、柏子仁、五味子、淮小麥養(yǎng)血安神；黃芪、升麻補(bǔ)氣升陽(yáng)；炙甘草安中宮調(diào)和諸藥。盜汗案中加地骨皮、麻黃根、浮小麥清熱涼血，固表止汗；胸痛案中加川芎、丹參、乳香、沒(méi)藥、郁金，活血通絡(luò)，祛瘀行氣止痛。上例三案，病證不同，病名各異，而其病機(jī)皆為氣血陰陽(yáng)虛損所致。然方隨法變，藥因癥異，靈活運(yùn)用，有的放矢，故可收異曲同工之效。
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1、文源：本文摘自中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)5版，作者/付衍利、王英花、賈慧娣。編校/任思蔚。
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