43歲的吳先生是一家企業(yè)的銷售經理，由于工作性質，參加各種飯局維護關系是必須的。前段時間，因為公司有一個重要的項目，吳先生已經連續(xù)四五天參加了很多宴席。

剛開始還好，過了幾天吳先生覺得自己的身體出了問題，出現(xiàn)了尿頻、尿急甚至尿痛的癥狀。身體不適讓吳先生晚上頻繁起夜，無法保持充足的睡眠，連性功能都出了問題。

起初吳先生沒在意，隨便買了點藥看看有沒有用。結果這病不僅沒好，還越來越嚴重了。最近，吳先生會感到全身寒冷，下腹疼痛難忍。吳先生這才察覺到不對勁，立馬請假去醫(yī)院。經檢查，吳先生被診斷為前列腺增生。

一、前列腺增生是怎么回事？

前列腺是一個核桃狀的腺體，是男性生殖系統(tǒng)的一部分。前列腺的主要功能是制造精液，對男性的生育能力至關重要。腺體圍繞膀胱頸部的尿道，膀胱頸是尿道連接膀胱的區(qū)域，膀胱和尿道是下尿路的一部分。

前列腺有兩個或多個葉，由外層組織包圍，位于直腸前面，就在膀胱下方。尿道是將尿液從膀胱輸送到體外的管道，在男性中，尿道還通過陰莖攜帶精液。

良性前列腺增生是男性前列腺腫大而不是癌變的病癥，也稱為良性前列腺肥大或良性前列腺梗阻。隨著男性年齡的增長，前列腺會經歷兩個主要的生長期。

第一次發(fā)生在青春期早期，此時前列腺的大小翻了一番。成長的第二階段開始于25歲左右，并持續(xù)到男人一生的大部分時間。良性前列腺增生通常發(fā)生在第二個生長期。

隨著前列腺增大，腺體壓迫并擠壓尿道、膀胱壁變厚。最終，膀胱可能會變弱并失去完全排空的能力，從而在膀胱中留下一些尿液。尿道變窄和尿潴留（無法完全排空膀胱）會導致許多與良性前列腺增生相關的問題。

二、什么原因會導致良性前列腺增生？

良性前列腺增生的原因尚不清楚；然而，這種病主要發(fā)生在老年男性身上。在青春期前切除睪丸的男性不會出現(xiàn)良性前列腺增生。出于這個原因，一些研究人員認為與衰老和睪丸有關的因素可能會導致良性前列腺增生。

在人的一生中，男性會產生睪丸激素（一種雄性激素）和少量的雌激素（一種雌性激素）。隨著男性年齡的增長，他們血液中的活性睪酮含量會減少，從而留下更高比例的雌激素。前列腺內較高比例的雌激素增加了促進前列腺細胞生長的物質的活性，也可能會發(fā)生良性前列腺增生。

另一種理論側重于雙氫睪酮 (DHT)，這是一種在前列腺發(fā)育和生長中起作用的雄性激素。即使血液睪酮水平下降，老年男性仍會繼續(xù)在前列腺中產生和積累高水平的 DHT。這種 DHT 的積累可能會促使前列腺細胞繼續(xù)生長，不產生 DHT 的男性不會發(fā)展為良性前列腺增生。

三、檢查出來是良性的，就可以松一口氣了嗎？

雖然良性前列腺增生是一種良性病變，但其危害不可低估。前列腺增大會壓迫尿道，阻礙尿液在膀胱中的排泄，導致尿頻和尿急。這種癥狀在夜間尤為嚴重?；颊吲拍蚶щy，尿程縮短，會嚴重影響生活質量和夜間睡眠。

當前列腺增生癥合并感染或結石時，會出現(xiàn)明顯的急迫和疼痛癥狀。如果增生腺體的粘膜表面發(fā)生血管破裂，無痛性血尿也會不同程度地發(fā)生。長期排尿困難可導致腹內壓升高，患者可出現(xiàn)腹股溝疝、內痔和肛門脫垂等癥狀。如果病情繼續(xù)惡化，排尿時間將延長，最終甚至完全關閉尿液。甚至引起尿路感染或腎功能損害。

四、良性前列腺增生會導致前列腺癌嗎？

雖然良性前列腺增生和前列腺癌屬于同一種前列腺疾病，但這兩種疾病之間沒有相關性。在良性前列腺增生的病例中，細胞通常在前列腺中心附近繁殖。這是一種前列腺大小的肺癌。這種疾病的癥狀是逐漸出現(xiàn)的。如果處理得當，只有10%的患者需要手術。

在前列腺癌的病例中，腫瘤細胞往往出現(xiàn)在前列腺周圍。癌細胞也容易發(fā)生骨轉移，導致骨痛或病理性骨折和截癱。前列腺癌在早期幾乎沒有癥狀。只有在晚期腫瘤壓迫尿道時，才會產生類似于前列腺增生的表現(xiàn)。

因此，前列腺患者不必太緊張。如果對這種疾病進行適當?shù)母深A，將不會影響他們的日常生活，也不會致癌。

五、四大王牌藥物該如何選擇？副作用有哪些？

目前，良性前列腺增生癥尚無特效治療方法。療法只能減輕癥狀，提高生活質量，延緩疾病進展，預防前列腺增生復發(fā)。隨著對良性前列腺增生研究的發(fā)展，治療該疾病的特定藥物包括：

1、ɑ受體阻滯劑

α受體阻滯劑作用于前列腺和膀胱頸平滑肌表面的腎上腺素能受體，可松弛平滑肌，擴張膀胱出口，使患者的尿流更加通暢，是國內外治療良性前列腺增生最常用的藥物。

α受體阻滯劑也被歸類為非選擇性α受體阻滯劑，代表性藥物有：鹽酸阿福唑嗪、鹽酸特拉唑嗪、甲磺酸多沙唑嗪。

鹽酸阿福唑嗪對尿道功能有很高的選擇性，治療劑量對血壓影響不大，但10%的患者用藥后可能出現(xiàn)血壓變化、頭暈等副作用。

鹽酸特拉唑嗪對尿道和前列腺具有高度選擇性，對心血管系統(tǒng)幾乎沒有影響。但是，在服藥12小時后，應避免危險工作或駕駛。

甲磺酸多沙唑嗪可降低正常血壓患者5mmhg，降低高血壓患者10到15mmhg。控釋片對血壓幾乎沒有影響，但不適用于肝功能不全者。

α受體阻滯劑雖然有有很多種，但療效基本相似，副作用是高選擇性的α1受體阻滯劑很少。

2、5α還原酶抑制劑

α還原酶抑制劑通過阻止睪酮的還原，促進前列腺上皮細胞凋亡，縮小前列腺大小。代表性藥物為非那雄胺和杜他司特，在中國很少使用。非那雄胺的副作用包括勃起功能障礙、性欲下降、射精障礙和極少的男性乳房發(fā)育。

這類藥物與α受體阻滯劑可以從根源上治病，不同的是α受體阻滯劑更趨向于對癥治療。從這一點來看，非那雄胺似乎更適合列為首選。

然而，非那雄胺也有明顯的缺點：見效很慢。

服用非那雄胺要超過一年才能顯著改善癥狀，療效不如坦索羅辛。對于長期不能堅持吃藥的人來說，只吃幾天肯定是沒有用的。因此就利用率而言，坦索羅辛略好一些！

對于前列腺明顯增大（體積>30ml）且癥狀明顯的患者，可考慮兩者結合。經過一年的聯(lián)合治療，坦索羅辛可以停止使用，只使用非那雄胺。如果癥狀再次惡化，要再次服用坦索羅辛。

3、天然植物藥

植物藥的最大特點是它們來自天然植物，不良反應較少。它們適合患者長期使用。代表藥物為普什泰、非洲果提取物、中成藥等。

普氏泰適用于良性前列腺增生和慢性非細菌性前列腺炎。該藥物含有乳糖，半乳糖不耐癥、乳糖總量不足或葡萄糖半乳糖吸收不良的患者不應服用本產品。

非洲果提取物具有抗炎作用，能抑制6-fgf和EGF誘導的前列腺增生或成纖維細胞增生，保護膀胱功能。

在中成藥中，治療脾虛型的藥物為夏利氣膠囊；溫腎前列膠囊治療腎陽虛證；治療膀胱淤滯型的藥物是尿石通膠囊。中成藥應在中醫(yī)指導下合理使用。

4、M受體拮抗劑

M受體拮抗劑通過阻斷乙酰膽堿與M受體的結合來放松平滑肌。膀胱逼尿肌收縮減少，從而減少尿頻、尿急、夜尿癥增多等癥狀。有代表性的藥物包括托特羅定和索利卡因，它們有輕微的不良反應，如口干和便秘。

此類藥物可能會增加排尿困難和良性前列腺增生患者使用后尿潴留的風險。因此，它只適用于排尿頻繁但不費力的患者，或者與坦索羅辛聯(lián)合使用，以防止排尿失??！

藥物治療比起手術讓患者更容易接受，也適用于大多數(shù)輕中度患者。近年來，許多藥物顯示出很好的治療價值，極大地提高了患者的生活質量。由于藥物的合理使用，接受良性前列腺增生手術治療的患者比例已從20年前的50%下降到今天的不到10%。

這表明正確服用這些藥物，不僅能改善患者尿頻等癥狀，還能抑制前列腺持續(xù)增生。如果謹遵醫(yī)囑，副作用其實是很小的，不要盲目用藥。但對于前列腺增生，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療更重要。

參考資料：

【1】《前列腺增生是良性的，可以松口氣了嗎？》.醫(yī)脈通泌尿外科 .2020-07-28

【2】《用藥指導｜良性前列腺增生的藥物治療》.中國社區(qū)醫(yī)師雜志 .2020-09-23

【3】《前列腺增生二三事》.云南省中醫(yī)醫(yī)院.2021-12-29