張仲景
發(fā)汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
樓主
這個茯苓四逆湯，它是在四逆湯中加了茯苓和人參。
茯苓有補(bǔ)心氣的作用，所以有人認(rèn)為這個方證，是少陰陽虛而出現(xiàn)了躁動。陽虛陰盛而有躁動，陰盛是指的陰寒邪氣盛，少陰腎陽虛衰，陰寒內(nèi)盛而有躁動。同時又有少陰心陰不足，少陰心陰不足，而有虛熱上擾出現(xiàn)了心煩，所以我們說陰陽兩虛，陰虛是指的心陰虛，陽虛指的腎陽虛，人參在這里有很好的補(bǔ)津液的作用。所以《傷寒論》中的白虎加人參湯，用人參主要是補(bǔ)津液的，養(yǎng)心陰、補(bǔ)津液來治療心陰虛，虛火上擾的這種心煩。而四逆湯，主要是治腎陽虛的這種躁動，所以說這張方子，具有回陽益陰、陰陽雙補(bǔ)的作用，茯苓四逆湯今天在臨床上用得不多。
樓主
接下來是今天的
重頭戲。
張仲景
大陽病，發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，（）主之。
樓主
它的成因是太陽病汗不得法，然後導(dǎo)致腎陽被傷，不能制水，結(jié)果導(dǎo)致了水邪上泛。我們前面談到過，下焦是水液代謝的重要場所，下焦的水液參與正常的水液代謝，需要三個條件，是哪三個？
腎陽的溫煦，
脾陽的運(yùn)化，
心陽的鎮(zhèn)攝。
萌新
樓主
心陽衰鎮(zhèn)攝無力造成的水氣病已經(jīng)講過了，脾陽虛運(yùn)化無力造成的水氣病也講過了，我們現(xiàn)在就要談到腎陽虛，不能制水，不能化水，不能溫煦水液，而導(dǎo)致的水邪內(nèi)盛的水氣病。
橋豆麻袋，為什么是傷腎陽？
萌新
樓主
弱者先傷。素體腎陽不足的，汗多以后就容易傷腎陽。
為什么“其人仍發(fā)熱”？
萌新
樓主
表邪仍在。
為什么“心下悸”？
萌新
樓主
這實(shí)際上是心悸，這是水氣凌心的表現(xiàn)。
為什么“頭眩”？
萌新
樓主
水邪上冒清陽。
為什么會有“身瞤動，振振欲僻地”？
萌新
樓主
全身肌肉的跳動，走路顫顫動動、搖搖晃晃，就好像要倒地。這是這句話的意思。什么情況下會出現(xiàn)肢體的動作異常呢？
嗯……經(jīng)脈失養(yǎng)！
萌新
樓主
經(jīng)脈為什么會失養(yǎng)？
發(fā)汗！發(fā)汗傷了經(jīng)脈中的陽氣，再加上水邪浸漬經(jīng)脈，結(jié)果使經(jīng)脈不能主持正常的、穩(wěn)定的、準(zhǔn)確的運(yùn)動。
萌新
樓主
很好。既然辨證的結(jié)論是陽虛水泛，所以我們在治療上就應(yīng)該……
溫陽利水。
萌新
樓主
用哪些藥？
附子、生姜溫陽，茯苓、白術(shù)、白芍利水。
萌新
樓主
這就是傳說中的 真武湯 。真武湯在臨床上，是一個非常常用的方子，我們在臨床上抓主癥結(jié)合抓病機(jī)來用它，可以說用的時候很爽。
哦？是嗎？
怎么個抓主癥抓病機(jī)？
萌新
樓主
咱一條一條抓，先抓“心下悸”。對心功能不全的患者，如果是陽虛水泛（這就是抓病機(jī)），單用真武湯，就可以在一定范圍內(nèi)使這種心功能不全得到糾正。而在心衰的晚期，使用洋地黃這類糾正心衰的藥物，（洋地黃的治療量和中毒量之間距離特別近），同時患者心肌的儲備力特別差的時候，用真武湯，能提高心肌的儲備力。這是我們抓“心下悸”這個主癥，把真武湯用於治療心臟系統(tǒng)的疾病。
樓主
咱也可以抓“頭眩”，只要能辨出他是陽虛水泛，就給他用真武湯。
樓主
“身瞤動，振振欲僻地”也一樣，比如風(fēng)濕性舞蹈病、帕金森氏綜合征，可以見到這樣的臨床表現(xiàn)，所以有人報道用真武湯加減化裁，來治療風(fēng)濕性舞蹈病，來治療帕金森氏綜合征，不過得記?。罕孀C屬陽虛水泛。
那真是爽死了。
萌新
樓主
到此為止，腎陽虛的方證就講完了，下次談一談陰陽兩虛，談完陰陽兩虛，我就得繼續(xù)去取材了，《傷寒奇正書（第二季）》也就宣告結(jié)束，第三季會很快推出，敬請期待！
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