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對于癌癥患者和家屬來說，最害怕的就是聽見復發(fā)。在前列腺癌中，有一種叫“生化復發(fā)”，什么是“生化復發(fā)”？有什么重要意義？如果出現(xiàn)了“生化復發(fā)”該怎么辦？今天這篇推文我們一一為大家詳細解答。

生化復發(fā)，又稱為前列腺特異性抗原（PSA）復發(fā)。對于其他治療手段，如冷凍治療、海扶治療后的生化復發(fā)尚無明確定義，我們常說的PSA復發(fā)多是指根治術(shù)后或放療后的PSA復發(fā)。根據(jù)《2019版中國泌尿外科和男科疾病診斷治療指南》，前列腺癌生化復發(fā)的定義為¹：

簡單來說，生化復發(fā)就是患者經(jīng)過治療后PSA值仍上升的情況，相關指標因所處治療階段會有所不同：前列腺癌根治術(shù)后PSA＞0.2ng/ml~0.4ng/ml時稱為生化復發(fā)，前列腺癌放療后PSA＞2ng/ml也稱為生化復發(fā)。

據(jù)統(tǒng)計，前列腺癌根治性治療后27%~53%的患者會發(fā)生生化復發(fā)，不同分期、術(shù)前不同PSA值的患者治療后發(fā)生生化復發(fā)的比例會有所不同1。

根據(jù)生化復發(fā)的定義，發(fā)生生化復發(fā)即意味著PSA升高，但這種臨床現(xiàn)象意味著什么？

生化復發(fā)是前列腺癌進展發(fā)生臨床局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移的征兆。對于出現(xiàn)生化復發(fā)的患者，醫(yī)生會進行進一步全面的全身評估，以判斷是否已發(fā)生臨床復發(fā)，具體檢查方法有²：直腸指檢、前列腺部位穿刺活檢、ECT骨掃描、盆腔CT檢查、腹部內(nèi)臟B超檢查、胸部CT或X線檢查、血肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等。

如果發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，則定義為前列腺癌臨床轉(zhuǎn)移復發(fā)。如果沒有發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，而前列腺部位穿刺活檢見到癌，則定義為臨床局部復發(fā)?？偟膩碚f，前列腺癌根治術(shù)后PSA升高患者中約30%由局部復發(fā)引起，70%發(fā)生了遠處轉(zhuǎn)移或者遠處轉(zhuǎn)移合并局部復發(fā)²。

如果您被診斷為“生化復發(fā)”，您需要做的是：保持鎮(zhèn)定，不要過度慌張，如上文所說，醫(yī)生會對您進行PSA復查確認PSA上升情況，評估您是否出現(xiàn)新的臨床癥狀，并根據(jù)情況進一步影像學評估，從而判斷疾病是否進展。

目前，前列腺根治性切除術(shù)后，若PSA≥0.4ng/ml，即被認為是前列腺癌復發(fā)。腫瘤復發(fā)后，仍有多種方案可供選擇，包括觀察等待、外照射治療以及內(nèi)分泌治療，醫(yī)生會根據(jù)患者的實際情況選擇相應的治療方案³。

有研究表明，對部分前列腺癌根治性切除術(shù)后PSA上升的患者進行觀察等待，持續(xù)監(jiān)測直到發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的證據(jù)，前列腺根治性切除術(shù)后平均8年時間才會出現(xiàn)明顯的轉(zhuǎn)移。一般來說，若對前列腺根治性切除術(shù)后PSA進展的患者進行觀察等待，建議每3~6個月檢查PSA，以確定PSA上升的速度。

外照射治療適用于前列腺根治性切除術(shù)后由于盆腔內(nèi)局部復發(fā)引起的PSA上升，其對高度可疑的盆腔外轉(zhuǎn)移無效。有研究表明，當PSA＜1.5~2.0ng/ml，外照射治療是最有效的。

內(nèi)分泌療法常用于盆腔外復發(fā)前列腺癌的治療，內(nèi)分泌治療可延緩疾病的進展。高級別腫瘤（Gleason評分＞7分）、根治術(shù)后病理證實腫瘤侵犯精囊或轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)、根治術(shù)后PSA在兩年內(nèi)上升，表明遠處轉(zhuǎn)移的可能性大，此時可考慮行內(nèi)分泌治療或觀察等待。

只要我們遵醫(yī)囑復查，保持良好的生活習慣，同時密切觀察自己的身體變化，早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能延長生存期，改善生活質(zhì)量。