機(jī)緣巧合，遵夫子臨時(shí)委派，陪同師妹，赴西寧參加<中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第31次仲景學(xué)說(shuō)學(xué)術(shù)年會(huì)>。
有幸于當(dāng)晚的“青年論壇”，進(jìn)行了15分鐘的學(xué)術(shù)報(bào)告分享，題為~
豫章傷寒
姚氏學(xué)說(shuō)的大六經(jīng)辨證觀
尊敬的各位專家老師，各位中醫(yī)同仁，大家好！我叫賈冬冬，來(lái)自江西中醫(yī)藥大學(xué)。此次分享的題目是《豫章傷寒姚氏學(xué)說(shuō)的大六經(jīng)辨證觀》。接下來(lái)，會(huì)從三個(gè)方面：首先，展示豫章傷寒的傳承脈絡(luò)，在傳承中，最具代表性的就是“姚氏學(xué)說(shuō)”；其次，我會(huì)對(duì)姚氏學(xué)派的學(xué)術(shù)特色進(jìn)行歸納總結(jié)；最后，萬(wàn)法歸一，回歸傷寒，立足六經(jīng)辨證，看豫章姚氏對(duì)六經(jīng)辨證的發(fā)展應(yīng)用。江西，古稱豫章郡，豫章故郡，洪都新府，物華天寶，人杰地靈。這其中，“姚家”世代為醫(yī)，有家譜可查的有十代，至姚國(guó)美先生時(shí)，當(dāng)時(shí)的病人群中流傳著這樣一句童謠“請(qǐng)了姚國(guó)美，死了也不悔”，姚國(guó)美先生不僅自身醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)名遠(yuǎn)播，而且投身于中醫(yī)教育事業(yè)，1932年創(chuàng)立“江西中醫(yī)專門學(xué)?！?，培養(yǎng)了一批中醫(yī)人才。這其中有兩位最具代表，一位是姚荷生先生，一位是萬(wàn)友生先生。姚荷生是姚國(guó)美的侄子，最初是拜謝雙湖先生為師，謝師一生只精研《傷寒論》，因此，對(duì)傷寒經(jīng)方的運(yùn)用出神入化，曾以厥陰風(fēng)熱下迫之說(shuō)，妙用白頭翁湯，治療急性癃閉，效如桴鼓。那么，本著“先必熟經(jīng)典，而后可及其他”的原則，姚荷生先生也是由《傷寒論》得入中醫(yī)之門，精熟傷寒，擅治外感，力猛刀沉。在經(jīng)典基礎(chǔ)扎實(shí)后，師從叔父姚國(guó)美，博覽各家之書，尤其擅治內(nèi)傷，注重精細(xì)辨治。由此，姚荷生先生得兩位大師指點(diǎn)，外感內(nèi)傷皆通習(xí)。中醫(yī)的病類，大致可分為外感、內(nèi)傷兩大種，然而，二者起病的來(lái)路、病情的發(fā)展、治則的差異、用藥的技巧、預(yù)后的快慢好壞都不一樣，若外感內(nèi)傷皆精熟，實(shí)在是高手。而且，姚荷生先生師古不泥古，能“入傷寒之理，出溫病之方”，年不及四十，即享譽(yù)全省。至此，到姚荷生先生時(shí)，姚氏傷寒的學(xué)術(shù)特色赫然形成。姚荷生先生有三位子女，亦深得家傳，姚椿齡先生、姚芷齡醫(yī)生在婦科兒科領(lǐng)域，卓有建樹。姚梅齡老師更是青出于藍(lán)，對(duì)脈診操作、六經(jīng)表證等問題進(jìn)行規(guī)范化闡述，進(jìn)一步充實(shí)完善了姚氏傷寒的學(xué)術(shù)體系。我的導(dǎo)師：劉英鋒教授，研究生期間師從姚荷生先生。每每看到，凡經(jīng)姚老指導(dǎo)的學(xué)生，后來(lái)都成為中醫(yī)的臨床高手，深感姚老在中醫(yī)辨證論治方法上的系統(tǒng)規(guī)范，就將這套方法經(jīng)過潛心研究，呈覽于書面。就是這本書《實(shí)用辨證論治程式通論》，在姚荷生先生的指導(dǎo)下，二十年磨一劍，為姚氏學(xué)派的臨證應(yīng)用提供了關(guān)鍵抓手。關(guān)于姚氏學(xué)派的學(xué)術(shù)特色。這個(gè)問題博大精深，若非學(xué)驗(yàn)俱豐者，難免列舉不周，有失恭敬。我本科畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，仲景故里，研究生才求學(xué)于江西，針對(duì)這個(gè)問題，我希望可以從外來(lái)學(xué)生的角度，探尋發(fā)現(xiàn)江西姚氏學(xué)術(shù)的獨(dú)特之處。歸納而言，有五大方面。眾所周知，中醫(yī)的特色是“辨證論治”，那么“辨治論治”到底是什么？是同病異治，異病同治？是具體問題具體分析？還是根據(jù)辨證的結(jié)果決定論治的方法？好像是這樣，但又感覺這些說(shuō)法隔靴搔癢，臨證無(wú)處著手。所以，雖然“辨證論治”這個(gè)觀念被大家所認(rèn)可，但是對(duì)于辨證論治的實(shí)質(zhì)與具體操作規(guī)范，卻少有清晰直接的表述。有鑒于此，姚荷生先生就提出這樣一段話，這是所有姚氏門人不僅熟背，而且臨證辨治可以據(jù)此為用的。任何疾病的產(chǎn)生，總是一定的病因特性，病因包括六淫、七情、痰、瘀、水、郁、飲、食、勞、逸、蟲、毒、外傷等，這些病因干擾機(jī)體某部的生理功能，機(jī)體某部包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、體竅等，生理功能是指衛(wèi)、氣、營(yíng)、血、津、液、精、神這些物質(zhì)功能，病因干擾機(jī)體的生理功能，以致影響整體陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，具體而言，就會(huì)產(chǎn)生寒熱、表里、虛實(shí)各有偏差的異常轉(zhuǎn)變，這個(gè)異常轉(zhuǎn)變，可以是運(yùn)動(dòng)屬性的變化，比如：寒化、熱化，可以是精氣質(zhì)地的變化，比如：氣血津液的損失阻滯，也可以是活動(dòng)狀態(tài)的變化，比如：上逆、下陷、內(nèi)閉、外脫。所以，一言以蔽之，任何疾病的形成，都是病因作用病位產(chǎn)生病機(jī)的結(jié)果！因此，“辨證論治”就是要明確“病因、病位、病機(jī)”，病因是什么？病位在哪里？病機(jī)產(chǎn)生了怎樣的異常轉(zhuǎn)變？治療當(dāng)然就能，消除病因、作用病位、扭轉(zhuǎn)病機(jī)。因此，立足于“病因-病位-病機(jī)”三要素，就能將“證-理-法-方”一以貫之，使臨床診斷與治療有所抓手，使后學(xué)學(xué)之有據(jù)，用之有憑。所以，中醫(yī)的文化哲理或可流于虛泛，但臨證診療務(wù)求落于實(shí)處。第二，中醫(yī)門診病歷的嚴(yán)格紀(jì)實(shí)。人家說(shuō)協(xié)和醫(yī)院有三寶“病歷、教授、圖書館”，反觀我們中醫(yī)病歷，在紀(jì)實(shí)規(guī)范上，就欠缺許多。對(duì)于醫(yī)生本人，真正能對(duì)病人過目不忘的，還是少數(shù)；尤其是對(duì)于后學(xué)，面對(duì)著名老中醫(yī)粗疏隨意的病歷，是難以繼承借鑒其寶貴經(jīng)驗(yàn)，也不利于中醫(yī)的發(fā)展。有鑒于此，姚荷生先生本著科學(xué)的態(tài)度，自創(chuàng)了一套合乎中醫(yī)需要的病歷規(guī)范格式，其中有三點(diǎn)非常值得借鑒。第一是對(duì)病人形色神態(tài)聲音的記錄，這些內(nèi)容雖然不是病象，但卻是整體的綜合印象，所謂“什么樣的人就容易的什么樣的病”。第二是對(duì)病情描述方面，將“患者自述”與“醫(yī)者審問”相區(qū)別，因?yàn)榛颊咚?，是相?duì)客觀的病變不適，而“醫(yī)者審問”卻處處要體現(xiàn)鑒別要點(diǎn)。最后，是對(duì)于服藥效果，姚荷生先生有意分為“預(yù)測(cè)”與“事實(shí)”兩欄，分別于每次治療前后記載其病象變化是否相符，從鐵的事實(shí)中，檢驗(yàn)自己真實(shí)的學(xué)術(shù)水平，各位感興趣可以試試看，看臨床能預(yù)測(cè)準(zhǔn)幾成？這樣的病歷記錄，確實(shí)細(xì)致繁瑣，其目的，除了可以大大提高自身的臨床功力，更是為中醫(yī)的科學(xué)規(guī)范樹立了標(biāo)桿，中醫(yī)診療并不是“思之思之，鬼神通之”，像這樣的病歷記錄，姚老先生親筆書寫了一萬(wàn)份，放眼全國(guó)，或許只此一家。第三，樹立中醫(yī)鑒別診斷學(xué)規(guī)范。無(wú)鑒別不診斷，無(wú)診斷不處方。所以，提高鑒別診斷能力，就是提高臨床療效。中醫(yī)問診的十問歌，一問寒熱二問汗，像“發(fā)熱惡寒”如此普通的癥候，看姚荷生先生是如何深入研析的，還有，像“汗癥”這樣看似簡(jiǎn)單的癥狀，看姚梅齡教授是如何分門別類的梳理闡釋，還有，關(guān)于鑒別診斷的具體方法，癥狀鑒別如何做、證候鑒別如何做，病種鑒別如何做，諸多鑒別方法如何綜合應(yīng)用，詳情請(qǐng)見《實(shí)用辨證論治程式通論》。第四，理論補(bǔ)缺糾偏，指導(dǎo)臨證診療。主要涉及：三焦腑、營(yíng)分、表證這三大方面。每一塊單拎出來(lái)，2天都講不完，所以，目前只能分別用一句話進(jìn)行概括。對(duì)于三焦腑而言，當(dāng)你臨證發(fā)現(xiàn)病變部位容易互相牽涉，病象表現(xiàn)不完全類似某一臟腑病變，再加上病程日久，往往要考慮病變?cè)谌垢?/span>就營(yíng)分來(lái)說(shuō)，對(duì)于在表之經(jīng)脈肌膚的病變，諸如：身痛、皮膚病、咽喉不適，對(duì)于在里的心脾內(nèi)臟的病變，諸如：部分Ⅱ型糖尿病，心悸，腹痛，往往要考慮病位在營(yíng)分。最后，就表證來(lái)說(shuō)：姚梅齡教授的這句話，或可作點(diǎn)睛之筆：“當(dāng)今許多慢性頑固性疾病，追根溯源，竟是由感冒而繼發(fā)”?！爸嗅t(yī)要把好外感表證關(guān)”！第五，對(duì)《傷寒論》全面系統(tǒng)的精細(xì)整理。因?yàn)橹嗅t(yī)的靈魂是辨證論治，而辨證論治的源頭是《傷寒論》，然而迄今為止，《傷寒論》中的所有證候卻沒有梳理清楚。源頭不清, 流何以潔? 有鑒于此，姚荷生先生主要分了五步，來(lái)做這個(gè)工作。條文拆解，按不同證候分段；逐條加字“串解”，使之通俗易懂；對(duì)難解條文進(jìn)行析疑解惑；對(duì)各經(jīng)證候的“發(fā)病機(jī)理”“預(yù)后轉(zhuǎn)歸”“傳變規(guī)律”詳加探討；分列《傷寒論》中每一種癥狀與脈象、體征，每一癥狀下分列此癥的所有證候，再論述不同證候間的鑒別要點(diǎn)。最終，歷時(shí)60年，五易其稿，又經(jīng)過其學(xué)生弟子十五人，歷經(jīng)13年的整理，前后七十余年，終于初步完成了《傷寒論》證候分類綱目這本巨著，遺憾的是，尚未完全出版，目前只有太陽(yáng)病篇，連載于江西中醫(yī)藥雜志，拜讀后就足以讓人肅然起敬。最后，由于姚氏學(xué)派對(duì)傷寒的研究精細(xì)深入，因此，對(duì)六經(jīng)辨證的發(fā)展應(yīng)用，提出了“大六經(jīng)辨證觀”。要說(shuō)“六經(jīng)辨證”，首先就要明確六經(jīng)的實(shí)質(zhì)。就像惲鐵樵所說(shuō)：《傷寒論》第一重要之處為六經(jīng)，第一難解之處亦為六經(jīng)。我們通過查閱文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)古今對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的認(rèn)識(shí)，具體有41種之多，諸如：經(jīng)絡(luò)說(shuō)、臟腑說(shuō)、標(biāo)本中氣說(shuō)、地界說(shuō)、八綱說(shuō)、癥群說(shuō)等等。那么，如此眾說(shuō)紛紜，該如何進(jìn)行規(guī)正呢？姚氏學(xué)派對(duì)六經(jīng)的實(shí)質(zhì)定義是這樣的：是以六經(jīng)氣化為核心，以營(yíng)衛(wèi)氣血津液精神為功用載體，以臟腑經(jīng)絡(luò)體竅為結(jié)構(gòu)體架的六大生理體系。這六大經(jīng)系，每一經(jīng)都各有其所主的經(jīng)氣、經(jīng)脈、經(jīng)臟、經(jīng)域。每一經(jīng)皆由其相應(yīng)的手足經(jīng)脈，及其相應(yīng)所內(nèi)聯(lián)的臟器，與外聯(lián)的形骸苗竅組成，且包括在此基礎(chǔ)上所形成相應(yīng)的氣化經(jīng)氣與統(tǒng)屬精氣。比如：以太陽(yáng)經(jīng)系為例：太陽(yáng)經(jīng)：主氣為寒，主質(zhì)為水，統(tǒng)足太陽(yáng)經(jīng)脈及膀胱，手太陽(yáng)經(jīng)脈及小腸，外應(yīng)皮毛，統(tǒng)攝營(yíng)衛(wèi)。由此，建立高度整體統(tǒng)一的生理體系，并且，突出氣化為先。所以，基于六經(jīng)的實(shí)質(zhì)定義，“大六經(jīng)辨證”，即以六經(jīng)六氣結(jié)合八綱，病所為綱，因機(jī)為目，劃分主證變證，區(qū)別兼挾主次。統(tǒng)括廣泛，是可統(tǒng)括所有辨證綱領(lǐng)，將臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證等都包涵在其中；由于是病所為綱，因機(jī)為目，即可根據(jù)不同病種，多維切入，隨時(shí)選擇相對(duì)便利的辨證方法；收放自如，即向上能達(dá)到陰陽(yáng)的最大包容，向下能落實(shí)具體方證。正如柯琴所說(shuō)：六經(jīng)乃萬(wàn)病之六經(jīng)，非獨(dú)傷寒也。以上就是此次匯報(bào)分享的全部?jī)?nèi)容，蜻蜓點(diǎn)水，管中窺豹，謝謝各位的垂聽~
28號(hào)開會(huì)，23號(hào)中午接到通知，被臨時(shí)委派，夫子給了個(gè)題目，告知“自由發(fā)揮”...首次在全國(guó)性學(xué)術(shù)會(huì)議平臺(tái)，分享豫章姚氏學(xué)說(shuō)，夫子的這份信任與厚愛，冬冬同學(xué)誠(chéng)惶誠(chéng)恐，幸不辱命幸得李娜師妹、蘭琴師姐的陪同關(guān)照，鼓勁支持；親見仰慕已久的張馳老師，體驗(yàn)了一把追星的快樂；拜見諸多中醫(yī)學(xué)術(shù)界大拿，見賢思齊；拜謁本科傷寒論授課老師：河南中醫(yī)藥大學(xué) 王振亮教授，得前輩傾囊解惑，感恩
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