九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区

患者女，55歲，以感冒就診。自覺(jué)面燙，周身痛，口中和，流清涕。疲勞（8-9分）。當(dāng)時(shí)患者沒(méi)有說(shuō)發(fā)熱，但結(jié)合整體狀態(tài)，余讓患者測(cè)體溫。測(cè)量后發(fā)現(xiàn)38℃。舌淡胖，舌苔薄黃，脈沉細(xì)中有滑澀。（關(guān)于疲勞的問(wèn)診，應(yīng)該問(wèn)患者有多少分的疲勞，從0到10分。打3的分疲勞不算，因?yàn)楝F(xiàn)代人都會(huì)有這種感覺(jué)，不影響工作；9分疲勞則完全不一樣，有可能是少陰證的疲勞）

《傷寒論》301條：“病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽(yáng)也；無(wú)熱惡寒者，發(fā)于陰也。”發(fā)熱以主觀感受為準(zhǔn)，而不是以客觀體溫為準(zhǔn)，此中醫(yī)與西醫(yī)一大區(qū)別。中醫(yī)關(guān)注的是患者的主觀感受，如手足心熱，不是我們醫(yī)生觸診所得，而是應(yīng)該患者自己覺(jué)得燙。此患者為陰證之發(fā)熱，用麻黃附子細(xì)辛湯合真武湯，處方：

麻黃附子細(xì)辛湯一方面用細(xì)辛、附子固守少陽(yáng)，另一方面用麻黃透邪，將人體內(nèi)的“陰霾”拽出。服藥后燒退，稍許咽痛。效不更方，繼續(xù)進(jìn)真武湯，加桔梗療咽痛，因舌苔黃厚，加砂仁、半夏。此種舌苔不能清熱，而應(yīng)該用半夏溫化。

按語(yǔ)：發(fā)熱須分陰陽(yáng)，此處的自覺(jué)面燙，有浮陽(yáng)于上的傾向，同時(shí)患者也不自覺(jué)發(fā)燒，但是體溫卻是高的，考慮為三陰的發(fā)熱。同時(shí)病人的脈沉細(xì)，符合三陰的脈證，需溫陽(yáng)解熱，不可純用辛溫發(fā)散，否則使本已不固之元陽(yáng)外越，變證叢生。而這也是中醫(yī)辨證的獨(dú)特之處，看似一個(gè)發(fā)熱的病人，卻用了大量的溫?zé)崴帲@需要足夠的識(shí)證能力。

患者女，21歲。1天前發(fā)燒，體溫39℃。發(fā)燒時(shí)怕冷?，F(xiàn)怕冷，咳嗽已有一個(gè)月，痰粘難出，痰白。夜間咳嗽甚。咳嗽則頭痛、胸痛?？人陨鮿t嘔?？诳?，口干。胃口可。扁桃體化膿，腫大，咽喉紅。大便臭穢偏稀。舌淡，苔白濁，脈細(xì)數(shù)。

首先辨六經(jīng)：發(fā)熱惡寒無(wú)汗，太陽(yáng)?。豢诳嗫诟?，少陽(yáng)病；咽紅，化膿，大便臭穢，陽(yáng)明病。有太陽(yáng)表證似乎應(yīng)當(dāng)發(fā)汗，但是患者本身有扁桃體的化膿，而《傷寒論》對(duì)于發(fā)汗的禁忌證有明確的闡述：

83條：咽喉干燥者，不可發(fā)汗；85條：瘡家，雖身疼痛，不可發(fā)汗；汗出則痙；86條：衄家，不可發(fā)汗；汗出必額上陷、脈急緊、直視不能眴，不得眠；87條：亡血家，不可發(fā)汗；發(fā)汗則寒栗而振。扁桃體的化膿紅腫是局部有熱毒壅滯的體現(xiàn)，耗傷津血，正符合仲景所述不可發(fā)汗的情況，若純用辛溫發(fā)汗解表，津血將會(huì)進(jìn)一步耗傷。處方：

以升降散（姜黃 大黃 僵蠶 蟬蛻）宣透郁熱，火郁則發(fā)之，后世用于化膿性扁桃體炎的案例也不少；以小柴胡湯解少陽(yáng)之熱，因陽(yáng)明熱盛去大棗人參，防止過(guò)于滋膩；以杏蘇散兼顧咳嗽。化膿性扁桃體炎要配合清熱解毒的藥，如板藍(lán)根，牛蒡子。服藥后熱退，患者反饋腹瀉多次，然而卻無(wú)不適感。此“脾家實(shí)，腐穢當(dāng)去故也”，所下所利，乃積郁于體內(nèi)之熱。后以小柴胡湯、杏蘇散、半夏厚樸湯加減治療咳嗽。

按語(yǔ)：升降散出自于楊栗山《傷寒溫疫條辨》，其所治病證概括起來(lái)即“表里三焦大熱，其證不可名狀者”，其運(yùn)用在于掌握郁熱這一關(guān)鍵。方中僵蠶、蟬蛻清熱解表，宣毒透達(dá)，所治之證并不囿于溫病表證。姜黃宣暢氣機(jī)，熱邪之所以被郁，是因?yàn)闅鈾C(jī)不暢，好比夏天一個(gè)封閉的房間，我們可以打開(kāi)窗戶讓空氣流通達(dá)到降溫，這其實(shí)是治療溫病的一個(gè)原則。用大黃的目的在于清熱瀉火，降濁通腑，使熱邪有出路?；撔员馓殷w炎屬于局部的熱毒壅滯，在治療時(shí)應(yīng)兼顧條暢氣機(jī)，清熱解毒。