腎氣丸
《金匱要略》
【原文】虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。(金匱虛勞：15)腎氣丸方
干地黃八兩薯蕷山茱萸各四兩澤瀉牡丹皮茯苓各三兩桂枝附子(炮)各一兩上八味末之，煉蜜和丸梧子大，酒下十五丸，加至二十五丸，日再服。
【功效配伍】腎氣丸溫補腎陽。方中以附子、桂枝為主藥溫腎陽；輔干地黃、山茱萸、薯蕷滋腎陰，助腎陽；茯苓、澤瀉、牡丹皮利水飲，通陽氣，活血脈為佐使。本方雖以溫補腎陽為主旨，但用藥卻突出滋補腎陰藥及量，僅用少量溫補腎陽藥，此配伍方法取“陰中求陽”及“少火生氣”之理，正如《景岳全書》所謂：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮?！币蚰I陽為陰中之陽，命火為水中之火，故欲補腎陽必欲陰中求陽。本方八味藥合用，溫而不燥，補而不膩，補中有瀉，寓瀉于補，補不戀邪，瀉不傷陰，相輔相成，實乃通補開闔，平衡腎陰腎陽之劑。
上八味藥，共研細末，煉蜜為丸梧子大，一次用酒送服十五丸，最大量可加至二十五丸，日服二次。此方亦可作湯劑，水煎服。
【原文】夫短氣有微飲[1]，當從小便去之，苓桂術甘湯[2]主之，腎氣丸亦主之。(金匱痰飲：17)注釋：
[1]微飲：即痰飲之輕微者。
[2]苓桂術甘湯：見經方祛痰化飲劑。
腎氣丸治微飲。癥見短氣，小便不利。
本證為腎陽虧虛，致痰飲內生。腎主納氣，腎陽虛，則吸人之氣難以下納于腎，故短氣；腎主氣化，腎陽虛，則膀胱氣化不利，故小便不利。微飲當指素患痰飲，平時癥狀表現輕微者。苓桂術甘湯與腎氣丸是“病痰飲者，當以溫藥和之”的代表方，也是治脾、治腎的代表方，更是治本的代表方，兩方都能促進飲邪運化或氣化而出，此反映了平時從腎、從脾以治本的原則。
【原文】男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之。(金匱消渴：3)腎氣丸治下消。癥見口渴消水，小便反多，以飲一斗，小便一斗。本證為腎陽虧虛而致下消。腎陽虛而命門火衰，不能蒸騰氣化津液，津液不得上潤，則口渴消水；又因陽虛火衰，不能化生腎氣，腎氣失之固攝，則水谷精微清濁不能分化，皆從小便而出，故飲一斗，小便一斗。原文之首冠“男子”二字，是因男子以腎氣為本，此下消為腎氣虧虛所致，但并非下消為男子獨有而女子不患此疾。
【原文】問曰：婦人病，飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也?師曰：此名轉胞[1]不得溺也，以胞系了戾[2]故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之。(金匱婦人雜病：19)注釋：
[1] 轉胞：胞， 同“脬”(pao， 音拋) ， 即膀胱。轉胞是因膀胱扭轉致小便不通的病證。
[2]胞系了戾：了戾，同繚戾，即繚繞扭曲。此指膀胱之系繚繞不順。腎氣丸治婦人轉胞。癥見胞系了戾，小便不通，臍下脹滿急痛，煩熱喘息不得臥，但飲食如故。
轉胞是由于腎氣虛弱，膀胱氣化不行，致胞系繚繞不順。膀胱之系扭曲后，小便不通，尿液排泄障礙，愈積愈多，故臍下脹滿急痛；因下竅不通，濁熱之氣上逆，影響肺氣宣降，故伴煩熱，喘息不得平臥。因病在下焦，中焦谷氣運化正常，則飲食如故。治宜溫陽化氣行水，方用腎氣丸。
【原文】崔氏八味丸[1]：治腳氣上入，少腹不仁。(金匱中風歷節(jié))注釋：
[1]崔氏八味丸：即腎氣丸。
崔氏八味丸治腳氣。癥見腳氣上入，少腹不仁。
本證為腎氣不足，氣化失職，水濕內生。若濕濁下注，則見腿腳腫脹，發(fā)為腳氣；水濕循經上逆于腹，則見少腹不仁，拘急不舒。治用腎氣丸溫腎陽，利濕濁，活血脈。
【用方思路】腎氣丸又名八味腎氣丸、崔氏八味丸，其藥味組成及用量完全一致。腎氣丸是中醫(yī)學補益腎氣的祖方，其衍生方甚多，如六味地黃丸、右歸丸等?！督饏T要略》用腎氣丸治虛勞腰痛、痰飲、消渴、婦人轉胞、腳氣上人五種疾病，其病機皆為腎氣虛所致。腎氣丸溫補腎陽，活血利水，具有通補開闔之功。臨證若腰痛甚者，加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、獨活等；若腎陽虛甚，或婦人宮寒者，加淫羊藿、菟絲子、補骨脂、烏藥等；若腎虛遺精、遺尿者，加益智仁、金櫻子、覆盆子、桑螵蛸等；若水腫甚者，重用茯苓、澤瀉，加豬苓、車前子；若腎虛血瘀者加丹參、桃仁、赤芍等。本方臨床用于治療急慢性腎炎、腎病綜合征、甲狀腺功能低下、腎上腺皮質功能減退、腰肌勞損、高脂血癥、糖尿病、老年慢性支氣管炎、哮喘病、肝硬化腹水、男子不育、女子不孕、產后尿潴留、尿失禁等疾病。
【醫(yī)案舉例】
(1)陳修園醫(yī)案：診得寸脈浮大，關尺沉細，吸氣短，足冷胸滿，氣上而不下，喘盛痰多，是肝腎之氣，上沖于肺，病在根本，仿腎氣法，以固納為主。干地黃六錢，懷山藥三錢，白茯苓三錢，陳萸肉三錢，粉牡丹皮三錢，澤瀉二錢，炮附子五分，桂枝一錢。[陳修園.南雅堂醫(yī)案·喘哮門.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：52.]
(2)米伯讓醫(yī)案：張某，女，35歲。1974年12月2日初診?；颊哂?970年10月發(fā)生右側腰疼，發(fā)熱，尿少，尿頻，血尿。經尿培養(yǎng)，膀胱鏡檢，膀胱輸尿管逆行造影，靜脈腎盂造影(X片號47787)診為腎盂腎炎、膀胱三角肌炎、右側腎積水、輸尿管紆曲。病見精神欠佳，面色晦暗，形體羸瘦，腰痛有冷感、尿頻、尿少、腹脹。舌質淡，苔薄白，脈沉細虛。中醫(yī)診斷：胞系了戾，腎陽不足證。治宜溫補腎陽，化氣利水。方選腎氣丸(改湯劑)：熟地黃28g，山藥、山茱萸各14g，茯苓、澤瀉、牡丹皮各10.5g，附子3.5g，肉桂3.5g。每日1劑，水煎服。
連服近100劑，諸癥消失。膀胱、輸尿管逆行造影報告：未見輸尿管紆曲、腎盂積水。靜脈腎盂造影(X片號43869)報告：未見腎盂積水、輸尿管紆曲。隨訪13年，未復發(fā)。
按：米老據他多年對仲景原著結合臨床實踐的研究，認為“胞系”即輸尿管，“了戾”當作“紆曲”解。“胞系了戾”即輸尿管紆曲。[中華全國中醫(yī)學會陜西分會.陜西省名老中醫(yī)經驗薈萃·米伯讓醫(yī)案.西安：陜西科學技術出版社，1991：114.7
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