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銅綠假單胞菌（PA）是非發(fā)酵革蘭氏陰性桿菌，廣泛分布在環(huán)境中，具有易定植、易變異和多耐藥的特點(diǎn)。生活污水是其主要來(lái)源，可導(dǎo)致皮膚感染（多見(jiàn)于燒傷患者）、肺部感染、血流感染等。與此同時(shí)，醫(yī)療環(huán)境中也能發(fā)現(xiàn)PA，PA常導(dǎo)致院內(nèi)感染（如肺炎）。
總的來(lái)說(shuō)，銅綠假單胞菌的特點(diǎn)有：（1）是院內(nèi)最常見(jiàn)的分離菌株之一；（2）對(duì)臨床常見(jiàn)抗菌藥物耐藥率高，且多重耐藥菌株逐年增加；（3）易形成生物膜，免受抗菌藥物破壞，成為難以治療的多重耐壓菌株；（4）致死率高。
那么面對(duì)如此兇猛的“敵人”，臨床上該如何給藥呢？全文干貨，請(qǐng)往下看~
（1）選擇有抗PA活性的抗菌藥物，通常需要聯(lián)合治療；
（2）根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)（PK)/藥效學(xué)(PD)理論選擇正確的給藥劑量和用藥方式；
（3）充分的療程；
（4）消除危險(xiǎn)因素；
（5）重視抗感染外的綜合治療。
PA治療的常用抗菌藥物[2]：頭孢菌素類（頭孢他定、頭孢吡肟、頭孢噻利）、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南、比阿培南）、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（哌拉西林他唑巴坦、頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉）、喹諾酮類（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）、氨基糖苷類（PA敏感性：阿米卡星＞妥布霉素＞慶大霉素）、氨曲南、多粘菌素（多粘菌素B、多粘菌素E），具體可見(jiàn)表1。
表1 PA感染的抗菌藥物選擇[3]（點(diǎn)擊可放大圖片）
單藥方案：細(xì)菌培養(yǎng)顯示非MDR且癥狀較輕者，無(wú)明顯基礎(chǔ)疾病時(shí)，可單獨(dú)應(yīng)用除氨基糖苷類外的具有抗PA活性的抗菌藥物。由于耐藥率升高，環(huán)丙沙星不是單藥經(jīng)驗(yàn)治療的明智選擇。
聯(lián)合方案：
（1）MDR菌：1.抗PAβ-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類、喹諾酮類、磷霉素；2.多粘菌素+β-內(nèi)酰胺類、環(huán)丙沙星、磷霉素；3.氨基糖苷類+環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。
（2）XDR菌（廣泛耐藥菌）：1.多粘菌素+環(huán)丙沙星、磷霉素2.XDP菌或PDR菌（全耐藥菌）引起的肺炎，可在靜脈用藥的基礎(chǔ)上，霧化吸入氨基糖苷類（如妥布霉素、阿米卡星）、多粘菌素E；3.雙β-內(nèi)酰胺類聯(lián)用：頭孢他啶或氨曲南+哌拉西林他唑巴坦；頭孢他啶+頭孢哌酮舒巴坦；頭孢他啶或頭孢吡肟+氨曲南。
（3）對(duì)碳青霉烯類耐藥的PA：1.多粘菌素；2.多粘菌素+β-內(nèi)酰胺類、環(huán)丙沙星、磷霉素、碳青霉烯；3.β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類、磷霉素；氨基糖糖類+環(huán)丙沙星、左氧氟沙星。
（1）時(shí)間依賴性抗生素：青霉素類和頭孢菌素類等需日劑量分次給藥，以延長(zhǎng)藥物與PA的接觸時(shí)間，加強(qiáng)殺菌作用。
（2）濃度依賴性抗生素：氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類，此類藥物單次給藥可增加局部抗菌藥物濃度，加強(qiáng)殺菌作用，提高臨床療效。其中左氧沙星歐美指南中建議最大可用至0.5g q12h，環(huán)丙沙星最大可用至1200mg/d（分3次給藥），超出我國(guó)說(shuō)明書的推薦劑量，需謹(jǐn)慎使用。
PA感染后，臨床癥狀在3d內(nèi)穩(wěn)定者，推薦8d療程。如果是MDR或PDR菌株，或者是醫(yī)院獲得性重癥感染，則推薦10-14d療程，特殊情況下可適當(dāng)延長(zhǎng)。歐美指南中通常推薦2周療程。
值得注意的是，在有結(jié)構(gòu)性肺病變等慢性氣道疾病或長(zhǎng)期機(jī)械通氣的患者中，可根據(jù)病情適當(dāng)延長(zhǎng)療程，但治療的目標(biāo)應(yīng)該是臨床表現(xiàn)好轉(zhuǎn)，而不應(yīng)將PA的清除作為停用抗菌藥物的指征。氨基糖苷類和多黏菌素類由于腎毒性大，建議療程不超過(guò)1周[5]。
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