兒童孟氏骨折在臨床并不少見(jiàn)，但孟氏骨折的漏診率卻非常高。
所以如果臨床拍片發(fā)現(xiàn)兒童尺骨骨折，一定要密切關(guān)注橈骨頭與肱骨小頭的匹配情況。
無(wú)論正位還是側(cè)位，肘關(guān)節(jié)屈曲還是伸直位，橈骨頭長(zhǎng)軸均應(yīng)通過(guò)肱骨小頭中心。
個(gè)人認(rèn)為即使外傷后拍片是單純尺骨骨折，也應(yīng)按孟氏骨折來(lái)處理。
因?yàn)橛锌赡軜锕穷^脫位后又自行復(fù)位，所以我們?cè)谥委熓冀K都需要密切關(guān)注橈骨頭與肱骨小頭的匹配情況。
Bado 分型在臨床最為常用。
Ⅰ型孟氏骨折，尺骨斷端向掌側(cè)成角移位。
所以我們可以先將患肢前臂旋后，采用雙拇指在尺骨斷端成角的掌側(cè)面進(jìn)行按壓，糾正斷端成角畸形。
然后在維持牽引下極度屈肘即可復(fù)位，部分患者可能還需要通過(guò)拇指在橈骨頭掌側(cè)面向后擠壓來(lái)輔助復(fù)位。
Ⅱ型孟氏骨折，由于尺骨斷端向背側(cè)成角移位。
我們將前臂旋后，伸直牽引就可以糾正尺骨斷端成角，同時(shí)使橈骨頭脫位獲得糾正。
部分患者需要同時(shí)用拇指自肘關(guān)節(jié)外側(cè)推頂橈骨頭輔助復(fù)位。
Ⅲ型孟氏骨折，尺骨斷端向橈側(cè)成角移位。
我們同樣需要將前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸直，拇指自肘關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)按壓橈骨頭。
同時(shí)極度外翻肘關(guān)節(jié)，通過(guò)橈骨的間接擠壓糾正尺骨斷端成角，同時(shí)使橈骨頭復(fù)位。
部分患者可能出現(xiàn)環(huán)狀韌帶嵌頓，阻擋橈骨頭復(fù)位，此時(shí)可以先極度內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)解鎖后再外翻肘關(guān)節(jié)復(fù)位。
Ⅳ型孟氏骨折在臨床較為少見(jiàn)，也可以嘗試手法復(fù)位。
復(fù)位方法：將前臂輕柔旋后，屈肘位牽引前臂，斷端成角處按壓糾正成角，最后屈肘，固定在前臂旋后位屈肘100~110°位。
我們的外固定材料為杉樹(shù)皮小夾板，準(zhǔn)備四塊小夾板與一個(gè)銳角托板。
小夾板根據(jù)前臂解剖形態(tài)來(lái)制作，掌背側(cè)夾板稍寬，尺橈側(cè)夾板稍窄，掌側(cè)夾板長(zhǎng)度自肘橫紋至腕橫紋，背側(cè)夾板自尺骨鷹嘴至腕關(guān)節(jié)背側(cè)，尺橈側(cè)夾板基本與背側(cè)夾板等長(zhǎng)。
Ⅱ型孟氏骨折需使用直角托板，其他類型孟氏骨折使用銳角托板。
鋪以棉花，繃帶包裹，既整潔又舒適。
固定步驟：
復(fù)位完成后，先放置掌側(cè)及背側(cè)小夾板，再放置尺橈側(cè)小夾板，四根扎帶捆扎固定。
如果是橈骨頭向前方脫位，則可以在橈骨頭前方放置一個(gè)方形棉墊。
如果橈骨頭向外側(cè)脫位則在橈骨頭外側(cè)放置一個(gè)方形棉墊，示例患者為Ⅲ型孟氏骨折，所以方形棉墊放置在橈骨頭外側(cè)。
我們用長(zhǎng)約 20CM、寬約 6CM 醫(yī)用膠布經(jīng)肘關(guān)節(jié)外側(cè)、后方繞至內(nèi)側(cè)，將尺、橈側(cè)夾板緊縮固定，這一步很關(guān)鍵，可以有效預(yù)防橈骨頭再脫位。然后放置銳角托板。
用 2 根扎帶將銳角托板與四塊小夾板固定為一個(gè)整體，最后繃帶在外面包裹，完成整個(gè)固定過(guò)程。
我們來(lái)看看典型病例，這個(gè)患者跌倒致右前臂腫痛，活動(dòng)受限，拍片示：右尺骨中段骨折，斷端向掌側(cè)成角，橈骨頭向前方脫位。診斷為右孟氏骨折（BadoⅠ型）。
通過(guò)尺骨掌側(cè)成角處按壓，前臂旋后位牽引屈肘復(fù)位，固定在前臂旋后屈肘約100°位。拍片復(fù)查橈骨頭脫位已糾正，尺骨斷端對(duì)線良好。
治療近一個(gè)月后拍片復(fù)查見(jiàn)骨折端有明顯骨痂生長(zhǎng)，拆除外固定。
治療不到一個(gè)月，患肢肘關(guān)節(jié)屈伸功能及前臂旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常。
傷后近兩年再次隨訪拍片示尺骨塑形良好。
Ⅱ型孟氏骨折一般多見(jiàn)于成人，兒童也有。
這是一例患者外傷后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片示：左尺骨中上段骨折，斷端向后成角，橈骨頭向后脫位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療，患者轉(zhuǎn)來(lái)我院，要求保守治療。
通過(guò)前臂旋后位伸直肘關(guān)節(jié)牽引復(fù)位，石膏固定在屈肘45°位，拍片復(fù)查示：橈骨頭脫位已糾正，尺骨對(duì)線良好。
治療兩周后改前臂旋后屈肘90°位固定，這樣有利于肘關(guān)節(jié)屈曲功能快速恢復(fù)。
治療一個(gè)半月后拍片復(fù)查示斷端有明顯骨痂生長(zhǎng)，拆除外固定。
患肢外觀功能恢復(fù)正常。
傷后近三年隨訪拍片示尺骨斷端塑形良好。
這是最近治療的一例Ⅱ型孟氏骨折，尺骨斷端向后外成角，橈骨頭向后外脫位。
通過(guò)前臂旋后位伸直肘關(guān)節(jié)牽引復(fù)位，同時(shí)拇指自肘關(guān)節(jié)外側(cè)推擠橈骨頭向內(nèi)輔助橈骨頭復(fù)位。
從正位片軟組織影上可以看到橈骨頭外側(cè)放置了一個(gè)方形壓墊，側(cè)位軟組織影上可以看到尺骨斷端成角處背側(cè)放置了棉墊。
目前我們?cè)趶?fù)位成功后均改良為直接屈肘90°位固定，可以更快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)屈曲功能。
這是一例Ⅲ型孟氏骨折，尺骨斷端向橈側(cè)成角畸形，橈骨頭向外側(cè)、前方脫位。
將前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸直，拇指自肘關(guān)節(jié)外側(cè)向內(nèi)側(cè)按壓橈骨頭，同時(shí)極度外翻肘關(guān)節(jié)，通過(guò)橈骨的間接擠壓糾正尺骨斷端成角，同時(shí)使橈骨頭復(fù)位。
此例患者因環(huán)狀韌帶嵌頓，阻擋橈骨頭復(fù)位，先牽抖再內(nèi)翻肘關(guān)節(jié)解鎖后再外翻肘關(guān)節(jié)極度屈肘進(jìn)行復(fù)位。點(diǎn)擊下方視頻觀看完整復(fù)位固定視頻。
治療兩個(gè)月后復(fù)查示骨折愈合良好，橈骨頭對(duì)位良好。
患肢外觀、功能完全恢復(fù)正常。
這是一例Ⅳ型孟氏骨折。
通過(guò)輕柔的將前臂旋后，屈肘牽引復(fù)位，拍片復(fù)查示斷端對(duì)位對(duì)線良好。
絕大部分新鮮孟氏骨折都可以通過(guò)手法復(fù)位外固定獲得良好療效，但對(duì)于陳舊性孟氏骨折，一般學(xué)者均認(rèn)為需要手術(shù)治療。
我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)傷后一個(gè)半月以內(nèi)的陳舊性孟氏骨折，仍然可以嘗試進(jìn)行手法復(fù)位，如果復(fù)位成功，就避免了手術(shù)創(chuàng)傷及并發(fā)癥。
這個(gè)患者在家中跌倒，當(dāng)時(shí)未引起重視，后患兒家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)畸形，于傷后27天就診于我院，拍片示：左尺骨中段陳舊性骨折，斷端向橈側(cè)、背側(cè)成角畸形，可見(jiàn)少量骨痂生長(zhǎng)，橈骨頭與肱骨小頭匹配不良。
我們通過(guò)將前臂旋后伸直位牽引，在尺骨斷端折骨糾正尺骨成角畸形，前臂旋后屈肘90°位固定，拍片復(fù)查骨折對(duì)位對(duì)線良好，橈骨頭與肱骨小頭匹配良好。點(diǎn)擊下方視頻觀看完整復(fù)位固定視頻。
治療近半月后復(fù)查示骨折斷端有大量骨痂生長(zhǎng)，橈骨頭對(duì)位良好。
患肢肘關(guān)節(jié)屈伸功能及前臂旋前、旋后功能恢復(fù)良好。
再來(lái)看一例山東的患者，就診時(shí)拍片示：尺骨中段骨折，由于片子有遮擋，又不是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位片，似乎橈骨頭與肱骨小頭匹配尚可。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為尺骨中段骨折，予以手法復(fù)位石膏外固定，定期復(fù)查，但所有的片子都不是標(biāo)準(zhǔn)的前臂正側(cè)位片，沒(méi)有關(guān)注到橈骨頭實(shí)際上是脫位了。
治療一個(gè)月后拆除外固定拍片示尺骨骨折，橈骨頭脫位，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者手術(shù)治療，患者家屬拒絕手術(shù)治療，經(jīng)網(wǎng)上與我溝通后就診于我院要求保守治療。
患者傷后 33 天就診于我院，再次拍片復(fù)查示尺骨中段陳舊性骨折，見(jiàn)骨痂生長(zhǎng)，橈骨頭向前脫位。
患者就診時(shí)肘關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限。
予以手法復(fù)位。
具體手法：將前臂旋后，一手按壓尺骨斷端向掌側(cè)成角處進(jìn)行折骨，一手拇指自前方按壓橈骨頭向后，極度屈肘完成復(fù)位。拍片復(fù)查示橈骨頭脫位已糾正。點(diǎn)擊下方視頻觀看完整復(fù)位固定過(guò)程。
復(fù)位 6 天后再次拍片復(fù)查示斷端對(duì)位對(duì)線良好，橈骨頭對(duì)位穩(wěn)定。
治療 25 天后拍片復(fù)查骨折愈合良好，橈骨頭對(duì)位穩(wěn)定，拆除外固定。
治療 25 天后患肢功能逐步恢復(fù)。
傷后三個(gè)月，患者在家中拍外觀照顯示患肢功能完全恢復(fù)正常。
再來(lái)看看這個(gè)山東的患者，外傷后拍片顯示尺骨近端骨折，橈骨頭脫位。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以手法復(fù)位石膏外固定，治療一個(gè)月拍片復(fù)查示骨折愈合，但尺骨斷端殘留向橈側(cè)成角，橈骨頭與肱骨小頭匹配尚可。
因患肢逐漸出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形，患者家屬拒絕當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)治療的建議，于傷后四個(gè)月就診于我院，就診于我院時(shí)患肢明顯肘內(nèi)翻畸形。
就診于我院時(shí)拍片復(fù)查示：右陳舊性孟氏骨折，尺骨斷端向橈側(cè)成角，橈骨頭與肱骨小頭匹配不良。
先予以手法折骨，拍片復(fù)查尺骨斷端成角稍有好轉(zhuǎn)，治療兩天后改肘關(guān)節(jié)外翻矯形支具固定，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行肘關(guān)節(jié)外翻按摩。
治療一個(gè)月復(fù)查情況。
治療半年后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍片復(fù)查示尺骨斷端成角較前明顯改善，橈骨頭對(duì)位良好。
患肢肘內(nèi)翻畸形較前明顯改善。
兒童孟氏骨折的治療關(guān)注重點(diǎn)在橈骨頭是否復(fù)位，尺骨骨折不必強(qiáng)求解剖復(fù)位，只要橈骨頭脫位得到糾正且尺骨對(duì)線良好，或殘留輕度向背側(cè)成角均達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，尺骨骨折后期均可以通過(guò)塑形獲得正常解剖形態(tài)。
而手法復(fù)位的關(guān)鍵則在于糾正尺骨斷端成角畸形，尺骨的成角畸形得到糾正，大部分橈骨頭脫位均可自行復(fù)位，或輔助前方或外側(cè)推擠復(fù)位即可。
復(fù)位及固定體位均建議采用前臂旋后位，因橈骨頭呈橢圓形，當(dāng)前臂旋后時(shí)橈骨頭關(guān)節(jié)面與尺骨近端關(guān)節(jié)面接觸最多，也就最穩(wěn)定。
對(duì)于一個(gè)半月以內(nèi)的陳舊性孟氏骨折我們?nèi)匀豢梢韵葒L試手法折骨，糾正尺骨斷端成角，復(fù)位橈骨頭，成功幾率較高，不要只建議手術(shù)治療。
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