作者：詹曉佳 編輯：牟倩 珠江康復(fù) 微信號 zjyykfk
一、概述
許多馬拉松長跑運員往往反映剛開始跑步時一切正常，但跑一會兒就發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸開始出現(xiàn)疼痛，并且越來越痛。這也是我們看到馬拉松比賽中后程，不少跑友只能選擇直腿行走、步態(tài)明顯異常的主要原因。
二、解剖生理結(jié)構(gòu)
髂脛束：起自：闊筋膜張?。尼涨巴鈧?cè)緣）止于：脛骨外側(cè)髁
是連接骨盆和下肢強韌有力的結(jié)締組織。
功能：屈曲髖關(guān)節(jié)
外展髖關(guān)節(jié)
內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)
膝關(guān)節(jié)？
注意：股骨外上髁突起
三、癥狀
典型的膝蓋外側(cè)局限性疼痛，疼痛定位準(zhǔn)確，這一點不同于髕股關(guān)節(jié)綜合征——疼痛定位模糊。
癥狀：
因為解剖原疼痛在大約屈膝30度最為明顯，
足著地時最為明顯，為了減少疼痛，運動員只好
減少彎曲，
呈現(xiàn)直腿走路這一異常步態(tài)，
注意：落地期導(dǎo)致髂脛束綜合癥占了22%，站立（支撐）期3%，蹬伸期45%，因此要格外注意跑姿的落地和蹬伸期動作。
疼痛：疼痛尖銳劇烈，但經(jīng)休息恢復(fù)迅速，癥狀反復(fù)。此外，也有患者表現(xiàn)為膝蓋正中偏外一點的位置疼痛。
四、直接原因
摩擦是導(dǎo)致疼痛的直接原因
髂脛束（脂肪墊）與股骨外上髁不斷摩擦，引發(fā)了無菌性炎癥。
股骨外上髁個體性差異。
伸膝的最后30°，反復(fù)、長時間高強度屈伸活動，最為明顯。
三種解釋：
現(xiàn)在運動醫(yī)學(xué)界對于此現(xiàn)象有大致三種解釋。
1.摩擦綜合癥：髂脛束摩擦股骨外上髁。提出此觀點的學(xué)者指出，膝關(guān)節(jié)在屈曲30度時有一個impingement zone（影響區(qū)），大約就是在整個步態(tài)周期的初始時候，也就是說膝關(guān)節(jié)在屈曲30度左右時，髂脛束剛好摩擦過股骨外上髁，是整個步態(tài)過程中最疼的一個點。這也就可以解釋為什么大部分髂脛束綜合征患者通常在剛邁步時疼痛最明顯，也可以解釋那些跑上坡路、下坡路和減慢速度的運動員會感到疼痛更明顯，因為坡道會迫使人減速且縮小步伐，讓膝關(guān)節(jié)更長時間處在impingement zone中。
2.壓迫綜合征：髂脛束自身的張力決定了其不可能在股骨外側(cè)髁處發(fā)生摩擦，有的案例中髂脛束和股骨外側(cè)髁之間的結(jié)構(gòu)進行的檢查表現(xiàn)出的高度充血化的脂肪組織可以支持此觀點。
3.第三種解釋是有學(xué)者認為是髂脛束與股骨外側(cè)髁之間的滑囊發(fā)炎從而產(chǎn)生疼痛，在髂脛束綜合征患者的MRI結(jié)果中，此處的滑囊經(jīng)常處于“高?！睜顟B(tài)。有髂脛束綜合癥患者在做過滑囊摘除術(shù)之后疼痛明顯減輕，該說法的支持者也經(jīng)常將此現(xiàn)象當(dāng)做有力佐證。
過度的摩擦?xí)棍拿勈溲[、增厚攣縮變硬，彈性降低、緊張性增強，更加加劇摩擦，導(dǎo)致惡性循環(huán)，越跑越痛。
膝關(guān)節(jié)屈伸活動多的運動員稍有不注意就容易產(chǎn)生髂脛束摩擦綜合征。
一旦出現(xiàn)，反復(fù)出現(xiàn)！
相關(guān)物理檢查
1、壓痛
如果按壓膝外側(cè)關(guān)節(jié)線上方2-3厘米時，會引發(fā)疼痛，這個點也是摩擦最為明顯的部位。
2、擠壓測試（Noble測試）
讓受試者側(cè)臥，檢查者將拇指置于膝關(guān)節(jié)外上方，另一手輕抓腳踝，使受試者做被動的伸膝動作。若受試者在伸直約30度時再現(xiàn)疼痛，提示髂脛束摩擦綜合征。
3、髂脛束緊張度測試（Ober測試）
受試者側(cè)臥，患腿屈膝90度，外展、后伸、隨后下落，直至腳觸地。此時大腿在下落過程中，要求膝蓋能自然接觸地面。如果此時你感覺大腿外側(cè)很緊張，拉住了膝蓋，導(dǎo)致膝蓋無法接觸地面，甚至無法超過身體正中線，這就意味著髂脛束太緊張。
相關(guān)康復(fù)治療
康復(fù)治療
1.賽場急性疼痛：冰敷？扶他林，冷凝膏（消炎止痛）。
2.髂脛束拉伸：自我牽伸，滾軸，網(wǎng)球等（注意用力）。
3.物理因子治療：超聲波，沖擊波，超短波等。
4.貼扎：肌效貼、白貼
5.護具支持：注意部位
五、間接原因
雖然確切原因存在爭辯，但是影響因素確是公認的。
外在因素包括：錯誤訓(xùn)練過度、在上下坡道、弧形跑道跑步，突然增加速度或距離；
內(nèi)在因素包括：骨盆位置、長短腿、足弓、膝內(nèi)翻（o型腿）、膝外翻（X型腿）、脛骨過度內(nèi)旋、足過度內(nèi)翻、髖外展肌群肌力不足。
間接原因：
1.功能性代償：尤其是負責(zé)髖外展動作的臀中肌??！+穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)。
因此，加強臀中肌訓(xùn)練就顯得特別重要，練好臀中肌可以控制下肢骨骼的運動軌跡、骨盆的位置，并且確保髂脛束不會被“拉離”膝蓋或過度緊張。
近年來隨著研究深入，臀中肌功能受到越來越多重視，一般認為練好臀中肌才能從根本上解決ITBS。
2.骨盆位置
3.長短腿
排除結(jié)構(gòu)性問題，長短腿往往與骨盆不正，一高一低有關(guān)，因此，加強臀中肌訓(xùn)練本身也具有一定穩(wěn)定骨盆，矯正長短腿的作用。
4.扁平足、弓形足
兩種常見的足形異常，如扁平足和高足弓是多種跑步傷痛的，包括髂脛束摩擦綜合征的誘因，因此，選擇一雙適合自己的跑鞋（鞋墊）對于糾正足形異常具有一定意義。
5.X形腿也是造成髂脛束摩擦綜合征的重要原因，女性更加容易出現(xiàn)臀中肌力量不足而加劇X形腿。矯正，通過合理的訓(xùn)練可以代償腿型所帶來的膝關(guān)節(jié)負擔(dān)過大，并緩解髂脛束摩擦綜合征。
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