腕關(guān)節(jié)的功能除了掌屈背伸，還有旋轉(zhuǎn)功能，其旋前功能，主要由旋前圓肌和旋前方肌完成。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者旋轉(zhuǎn)功能的恢復(fù)，與術(shù)中對(duì)旋前方肌的保護(hù)有重要關(guān)系。

旋前方肌位于前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)，與旋前圓肌一起，協(xié)同前臂的旋前。在橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)治療中，大部分掌側(cè)入路需要顯露旋前方肌，一部分醫(yī)師認(rèn)為其不重要，術(shù)中處理和保護(hù)不夠嚴(yán)謹(jǐn)。

患者，男性，40歲，外傷后右腕部腫疼1天入院，右橈骨遠(yuǎn)端骨折。

這樣普通的橈骨遠(yuǎn)端骨折，波及到關(guān)節(jié)面，往往要切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，那么，手術(shù)中掌側(cè)入路一般是采用Henry入路。

術(shù)中如何操作才能保護(hù)好旋前方肌呢？

旋前方肌的解剖

旋前方肌位于前臂前面遠(yuǎn)側(cè)1/5區(qū)，緊貼橈、尺骨和骨間膜。肌束起自尺骨下1/5前面及內(nèi)側(cè)面，止于橈骨下1/5掌面及前緣。約90％的肌束斜向下外行，另10％的淺部肌束外行或上外行。肌呈方形，上緣長(zhǎng)約4.4cm，下緣長(zhǎng)約4.3cm，尺緣寬約4.8cm，橈緣寬約4.5cm。肌的上緣、中部和下緣的中點(diǎn)厚度分別為0.7cm、1.0cm和0.5cm。肌的上緣距尺骨莖突約6.4cm，距橈骨莖突約6.6cm。下緣距舟骨、月骨約2.6cm。

旋前方肌的血供有骨間前動(dòng)脈和橈、尺動(dòng)脈的旋前方肌支和骨間后動(dòng)脈穿支。

旋前方肌的神經(jīng)為骨間前神經(jīng)，入肌前的橫徑約1.4mm，血管神經(jīng)束沿兩骨間中軸下行，蒂可游離達(dá)7.0cm。

《AO腕及手部骨折治療手冊(cè)》關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端的手術(shù)入路：

改良的掌側(cè) Henry's人路，暴露橈骨遠(yuǎn)端。在橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱之間做直切口。在橈動(dòng)脈和橈側(cè)腕屈肌腱之間解剖。切開(kāi)前臂筋膜，從其在橈骨的止點(diǎn)分離旋前方肌，即看到骨折端。

我們的方法

將橈動(dòng)脈從旋前方肌表面向橈側(cè)剝離，顯露旋前方肌橈側(cè)一半，注意保護(hù)好肌膜。
旋前方肌的切開(kāi)，在其最橈側(cè)用小圓刀切開(kāi)，然后在橈骨前方向尺側(cè)行骨膜下剝離，即可完整保護(hù)旋前方肌。

不要在橈骨遠(yuǎn)端正前方，旋前方肌中間切開(kāi)，因?yàn)槟菢觾?nèi)固定后肌腹的縫合是很容易撕裂的。

如果從旋前方肌肌腹中間切開(kāi)，術(shù)后很難縫合。

鋼板放置結(jié)束后，完整縫合旋前方肌，上圖顯示旋前方肌保護(hù)的很好。

術(shù)中攝片

我們認(rèn)為，旋前圓肌對(duì)于前臂的旋前還是有重要的作用的，掌側(cè)入路通過(guò)仔細(xì)操作，可以完整保護(hù)好這塊肌肉的。從而術(shù)后腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)力量能夠較好的恢復(fù)。