關于高脂血癥，你還要知道這些！
前言
關于臨床和檢驗的溝通不應該只是一句口號，落實在點點滴滴的日常工作中，才能促進大家共同學習進步。
一天，我正在處理樣本，一位來自臨床的師兄發(fā)過來一張化驗單，并留言：師妹，總膽固醇跟高密度和低密度脂蛋白之和差異會有這么大嗎？
我點開圖片，發(fā)現(xiàn)這是一張生化化驗結果如下:
低密度脂蛋白是體內主要攜帶運輸膽固醇的脂蛋白，應該跟總膽固醇結果呈良好的相關關系，怎么會差這么多呢？我的心中也充滿了疑惑。
完成手頭的工作后，我又重新查看了這位患者的化驗單，這是一名56歲中年女性，因“胸痛”就診于心內科門診，患者高敏肌鈣蛋白、血常規(guī)檢查都正常，生化檢查除了上述的異常外，還有甘油三酯（TG）6.07mmol/L（參考范圍0-1.7mmol/L）的升高。
那么，TC和HDL-C、LDL-C有怎樣的相關關系？TG升高是否與TC有關？是否存在其他因素的干擾？
帶著這些疑問，我復習了脂蛋白相關的專業(yè)知識。
人體中脂質包括膽固醇和甘油三酯，其中總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，膽固醇酯約占TC的70%，人體中膽固醇主要來自食物和肝臟代謝，TG則主要來自于食物中的脂肪。
脂蛋白是脂質和載脂蛋白結合的產物，通過密度梯度離心法由低到高可以將脂蛋白分為乳糜微粒（CM）、極低密度脂蛋白（VLDL）、中間密度脂蛋白（IDL）、低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。CM是運載TG最多的脂蛋白，正常人空腹12小時以上，血漿中沒有CM，此時的TG反映的是血漿中VLDL水平。
高甘油三酯血癥患者血漿4℃靜置過夜會出現(xiàn)CM上浮的“奶油層”。LDL是運載膽固醇最多的脂蛋白，正常人約70%的膽固醇由LDL運載，另外，VLDL、IDL和HDL也參與運載膽固醇。
那么這些脂蛋白都有哪些檢測方法呢？
總膽固醇主要應用的是膽固醇氧化酶法，第一步先將膽固醇酯加水分解成游離膽固醇，第二步利用膽固醇氧化酶作用從游離膽固醇中生成過氧化氫，與底物反應，吸光度值與膽固醇含量成正比。
高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇實質都檢測的是攜帶的膽固醇而非脂蛋白，有些不規(guī)范的名稱可能讓大家產生誤解。兩種都應用的是“直接清除法”或者叫“遮蔽法”，第一步先把除待測脂蛋白之外的所有脂蛋白清除掉，第二步分解目標脂蛋白，檢測當中所含的膽固醇量。
由此不難看出，TC＞LDL-C+HDL-C，并不是大家所理解的TC等于LDL-C和HDL-C的簡單相加。
Friedewald公式大致可以通過TC、TG和HDL-C的水平推算LDL-C，其理論依據(jù)是正常情況下 TC=HDL-C+LDL-C+VLDL-CVLDL中甘油三酯占50%～70%，膽固醇占8%～12%，甘油三酯與膽固醇之比約為5:1，當空腹狀態(tài)下血中不含乳糜微粒時，VLDL-C約等于1/5 TG
所以LDL-C=TC-（HDL-C+1/5TG）[1]
這一公式的應用條件是：
1、空腹血清不含CM，此時的TG反映的是VLDL的水平；
2、TG濃度在4.6mmol/L以下；
3、III型高脂血癥除外,因其以IDL升高為主，IDL同時攜帶膽固醇和甘油三酯。
曾經這一公式應用于臨床計算LDL-C，不過由于受干擾因素多，現(xiàn)在臨床大多使用直接檢測的方法得到真實的LDL-C濃度，所以才會被逐漸淡忘。
高脂血癥主要有兩種分型方法：
WHO表型
臨床常用的分型
綜上，該患者為混合性高脂血癥，TG和TC都升高，在TG＞4.5mmol/L的時候Friedewald公式并不適用，所以出現(xiàn)了TC與HDL-C和LDL-C水平相差很大的情況。我也拿其他病人的化驗結果代入公式，發(fā)現(xiàn)計算結果與實際測得結果總是相差10%左右，TG越高，相差越多。
后記
遇到自己不能解釋的問題，我的第一反應是查文獻，文獻當中關于高膽固醇血癥合并高甘油三酯血癥的內容很少，可能因為這樣聯(lián)合研究臨床意義并不顯著?；剡^頭來發(fā)現(xiàn)書本中已經有了足夠的解釋，遇到問題多看看基礎知識，可能也會有意想不到的收獲。感謝劉樂師兄提供病例，并且指出相關知識
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