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來源：醫(yī)學(xué)之聲作者：藍鯨曉虎

血壓低的n種原因

相較于高血壓，人們對低血壓的了解顯得不足。低血壓（hypotension）是指體循環(huán)動脈壓力低于正常的狀態(tài)。臨床上低血壓的標(biāo)準(zhǔn)為血壓低于90/60mmHg。美國心臟協(xié)會指出，無癥狀的低血壓不需要進行干預(yù)。但嚴(yán)重的低血壓可能是心功能不全的表現(xiàn)，可能引起重要組織缺氧。各種類型的休克也會引起血壓下降。

正常人可由血壓低于正常值而無任何自覺癥狀，亦無組織缺血的表現(xiàn)，稱為生理性低血壓。病理性低血壓的常見癥狀為視覺模糊、皮膚發(fā)冷蒼白、抑郁、困倦甚至?xí)炟?、惡心、心悸、淺快呼吸、渴感等。

引起低血壓的原因

心臟疾患

心動過緩、心律失常、主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、心肌梗死、心力衰竭是心源性低血壓的主要原因。只有通過治療原發(fā)病才能改善癥狀。

體位性低血壓

人從坐位到立位或臥位到站位時血壓會變低。體位性低血壓（orthostatic hypotension，OH）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘以內(nèi)，收縮壓下降≥20mmttg或／和舒張壓下降≥10mmHg，伴或不伴各種低灌注癥狀的臨床綜合征，一過性黑蒙為典型癥狀，在中老年中更常見。糖尿病常自主神經(jīng)病變，限制了血管內(nèi)容量變化的代償功能，易發(fā)生OH，服用高血壓藥物后也容易發(fā)生OH。經(jīng)常發(fā)生體位性低血的患者在變換體位時應(yīng)該要慢，比如下床前坐5分鐘再站起，睡前服用降壓藥物。

餐后低血壓

診斷標(biāo)準(zhǔn)是進食后2 h內(nèi)收縮壓比餐前下降20 mmHg（1 mmHg=0.133kpa）以上，或餐前收縮壓大于等于100 mmHg，而餐后收縮壓小于90 mmHg，或出現(xiàn)臨床癥狀者。多見于高血壓、糖尿病、帕金森病的老年患者，早餐后最常見，但中餐、晚餐后也可發(fā)生。進食過后，為促進消化功能，人體血流重分布，胃腸道血流增加。正常人可通過交感興奮使其他部位血流減少的部位通過血管收縮以維持血壓?；颊哂捎谘軓椥院妥灾魃窠?jīng)功能受損，壓力感受器反射靈敏度下降，餐后交感神經(jīng)活性反應(yīng)不足，無法有效地完成上述過程。為避免餐后低血壓，患者可在餐前飲水、減少碳水化合物的攝入、在餐后平躺一段時間，嚴(yán)重者可少食多餐。

洗澡

洗澡水溫過高時全身血管擴張明顯，導(dǎo)致低血壓、腦供血不足。建議洗澡時間不超過20分鐘。

迷走神經(jīng)興奮

前列腺增生患者用力解小便、用力解大便、用力咳嗽等興奮迷走神經(jīng)。迷走神經(jīng)受刺激后會釋放乙酰膽堿（ACh），ACh的M1受體興奮以后可以產(chǎn)生心臟負性變時、變力、變傳導(dǎo)的作用，從而降低血壓，M2受體興奮對血管內(nèi)皮產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致血管舒張。

藥物

使用以下藥物時應(yīng)定期監(jiān)測血壓：

α受體阻斷劑；

β受體阻斷劑；

三環(huán)類抗抑郁藥；

利尿劑；

抗帕金森病藥物；

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麻醉

麻醉醫(yī)師對患者進行控制性降壓：全身麻醉期間，在保證重要臟器氧供情況下，采用降壓藥物和技術(shù)，人為地將MAP降至50-65 mmHg，使手術(shù)野出血量相應(yīng)減少，不致有重要臟器缺血缺氧性損害，終止降壓后血壓可迅速回復(fù)至正常水平，不產(chǎn)生永久性器官損害。

激素分泌異常

甲狀腺功能低下時甲狀腺素分泌減少或不能生物學(xué)效應(yīng)減弱，患者的基礎(chǔ)代謝率下降，表現(xiàn)為粘液性水腫。心肌粘液性水腫時心搏出量減少，心率減慢引起低血壓；腎上腺功能低下時，皮質(zhì)醇和醛固酮分泌減少，這兩種物質(zhì)起到維持血壓作用。

神經(jīng)源性低血壓

病因不清，可能是原發(fā)于中樞神經(jīng)或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病，導(dǎo)致中樞或周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)。直立體位時出現(xiàn)頭暈、眩暈、暈厥、視物模糊、全身發(fā)力、發(fā)音模糊及共濟失調(diào)，臥位時血壓正常，站立時血壓下降20-40mmHg或更多，一般無心率改變和暈厥常見的先兆癥狀，如面色蒼白，冷汗、惡心等，早期癥狀較輕時，需直立相當(dāng)長時間才能出現(xiàn)癥狀，病情加重后不能連續(xù)站立1-2小時，嚴(yán)重者直立立即出現(xiàn)暈厥，需長期臥床。

妊娠

妊娠期收縮壓一般下降5~10mmHg，舒張壓下降10~15mmHg。仰臥位低血壓綜合征常發(fā)生在妊娠晚期，由于增大的子宮使下腔靜脈受壓，使回心血量減少，不僅影響重要臟器關(guān)注量，還可能導(dǎo)致胎兒窘迫。讓孕婦朝左側(cè)臥可緩解。

血液透析

高血壓是在需要接受透析治療的終末性腎病患者中是極為普遍的共病癥，而低血壓是常見的透析并發(fā)癥。透析中低血壓(intradialytic hypotension, IDH)定義為收縮壓降低>20mmHg或最低值<90mmHg，在血液凈化治療過程中的發(fā)生率約20~30%。當(dāng)超濾速度超過血漿再灌注及機體代償能力時，即發(fā)生低血壓。透析液溫度、鈉濃度也是透析中低血壓的影響因素。發(fā)生過IDH的患者可在透析前停用降壓藥或使用米多君、精氨酸后葉加壓素、屈昔多巴等升壓藥。

進食障礙

神經(jīng)性厭食往往有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良，基礎(chǔ)代謝率降低，發(fā)生低血壓。神經(jīng)性貪食的特征性表現(xiàn)是暴飲暴食，隨后又通過催吐、導(dǎo)瀉等方式將攝入的食物排除體外，頻繁嘔吐誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，進一步造成心律失?？梢鸬脱獕?。

休克

低血壓是各型休克的重要體征。休克時交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺釋放增加，外周動脈處于收縮狀態(tài)。由于微循環(huán)障礙，血液淤滯在真毛細血管內(nèi)，致使回心血量減少，血壓下降。典型的有大量出血，血容量下降時發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重超敏反應(yīng)引起的過敏性休克，嚴(yán)重感染引起膿毒血癥并發(fā)感染性休克和嚴(yán)重心力衰竭，心輸出量急劇減少引起的心源性休克。

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