微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)入路研究進(jìn)展情況目前的微創(chuàng)模式是使用1到2個(gè)短切口來(lái)實(shí)現(xiàn)操作。臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，技術(shù)及思想的日趨成熟，也涌現(xiàn)出不同的微創(chuàng)的術(shù)式。
直接前入路
1.微創(chuàng)直接前入路
此種入路主要是在闊筋膜張肌-臀中肌和縫匠肌-股直肌之間的肌肉間隙作手術(shù)切口。此入路對(duì)神經(jīng)及軟組織損傷小、出血量小，從而能減輕患者術(shù)后疼痛和降低其術(shù)后脫位率，并能促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)快速恢復(fù)。但該種入路方式也存在一定的缺陷，如操作難度較大，需要術(shù)者熟練地完成各項(xiàng)手術(shù)操作，才能明顯減少手術(shù)時(shí)間和術(shù)中透視次數(shù)。另外，有些研究認(rèn)為采用直接前入路方式易損傷患者股外側(cè)皮神經(jīng)，從而會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)大腿部麻木或疼痛感。所以，臨床上若想選擇直接前入路需要醫(yī)生熟練掌握操作技巧，并注意常見(jiàn)的并發(fā)癥，這樣才能使得DAA更加完善。
2.Bikini切口入路
此種入路是將大腿前方縱行切口改為腹股溝處解剖皮紋切口入路，作一長(zhǎng)約7~9cm的斜行切口。相比于直接前入路，Bikini切口更加美觀。同時(shí)此種入路不會(huì)增加患者切口出血量。另外，還有研究表明，因Bikini切口入路具有切口小優(yōu)勢(shì)，還能促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)行患側(cè)肢體鍛煉，從而能加快其預(yù)后恢復(fù)周期。但該種入路方式不適用于肌肉強(qiáng)壯或BMI值大于40kg/m2的患者，會(huì)增加其手術(shù)難度。
后外側(cè)入路
1.Super-path入路
此入路由美國(guó)James Chow教授首創(chuàng)并報(bào)道的一種髖關(guān)節(jié)微創(chuàng)后外側(cè)入路，該入路結(jié)合了經(jīng)關(guān)節(jié)囊上部的superCap入路和經(jīng)皮輔助通道的PATH入路的優(yōu)點(diǎn)，又被稱之為“不會(huì)因手術(shù)入路導(dǎo)致脫位”的手術(shù)。有臨床報(bào)道證明SuperPATH入路具有手術(shù)切口小、出血少、創(chuàng)傷小、康復(fù)快及脫位率低等優(yōu)點(diǎn)，在手術(shù)過(guò)程中，可使術(shù)者采取輕柔手法扭曲牽拉下肢，從而減輕患者肌肉、肌腱等軟組織損傷及下肢神經(jīng)、血管牽拉擠壓刺激，進(jìn)而能降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。其弊端在于切口小，因切口較小，導(dǎo)致術(shù)者視野及操作空間較小，從而會(huì)干擾其手術(shù)操作，并且，其難以保證過(guò)度肥胖（BMI>35kg/m2）、關(guān)節(jié)僵硬強(qiáng)直、先天髖臼發(fā)育較差、較淺患者的髖臼假體周圍具有良好的包容性，易導(dǎo)致其發(fā)生早期假體松動(dòng)，另外，既往存在髖關(guān)節(jié)手術(shù)史或需要翻修的患者也不宜采用該種入路。
2.后外側(cè)Moore入路
由Scott-Katzman首創(chuàng)的一種后入路手術(shù)。此入路相比于傳統(tǒng)后入路，后外側(cè)Moore入路臨床療效更好，患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較快，術(shù)后并發(fā)癥少。后外側(cè)小切口入路的優(yōu)點(diǎn)在于切口小，安放假體方便，可以很好的的暴露股骨端，不需要過(guò)分牽拉和松解周圍組織。
雙切口入路法
2004年由Berger首次報(bào)道，是Smith-Peterson入路的改良，此種入路需作兩個(gè)切口，第一個(gè)切口是長(zhǎng)約4cm的前外側(cè)切口，第二個(gè)是長(zhǎng)約3cm的后路切口。由于該種入路可從肌肉間隙進(jìn)入，不需將臀中肌及臀后外旋肌切斷，同時(shí)還能保留關(guān)節(jié)囊，因此其對(duì)患者機(jī)體損傷較小，從而受到患者和臨床醫(yī)師青睞，但其需特制手術(shù)器械[39]。目前主要被臨床用于治療因疼痛而喪失功能、非手術(shù)治療或其他手術(shù)治療無(wú)效的髖關(guān)節(jié)其他疾病。其缺陷也是切口較小，導(dǎo)致術(shù)者無(wú)法直視切口內(nèi)組織，從而影響其對(duì)假體的安放，并且還需其反復(fù)進(jìn)行C臂機(jī)調(diào)整和定位，從而會(huì)增加透視時(shí)間、次數(shù)和輻射量。另外，體重指數(shù)大于30kg/m2、肌肉豐厚、關(guān)節(jié)畸形或者需要翻修的髖關(guān)節(jié)手術(shù)等患者采用該種入路會(huì)增加術(shù)者的操作難度，因此建議存在受上述禁忌證的患者應(yīng)慎重考慮使用此入路，以免帶給患者不必要的損傷。
前外側(cè)入路
此入路是在Watson-Jone切口基礎(chǔ)上演變而來(lái)，最先由德國(guó)OCM（Orthopadische Chirurgie Munchen）醫(yī)院Rottinge和Huhe兩位醫(yī)生開展的，故又稱OCM入路。OCM入路的優(yōu)點(diǎn)是切口較小，且術(shù)后可以完整地保留關(guān)節(jié)囊，但其因其切口較小，術(shù)中難以直接取出股骨頭，而是要采用特殊鉗取出股骨頸后再取出股骨頭。此類由于切口較小，會(huì)影響術(shù)中股骨假體的安放，因此，建議使用特制髖臼拉鉤推開臀中肌，選擇合適的假體。檢查髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。充分止血，視情況選擇是否放置引流。術(shù)后3d左右可鼓勵(lì)患者下地行走，7d左右可出院。
直接外側(cè)Hardinge入路
直接外側(cè)Hardinge是對(duì)Watson-Jones切口的微創(chuàng)化改良，此種入路通過(guò)借助特殊的體位及器械可以更好暴露術(shù)區(qū)視野，有效保護(hù)臀中肌及股外側(cè)肌，具有切口小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，并且直接外側(cè)Hardinge入路多適用于BMI小于30kg/m2的患者。通過(guò)Hardinge入路可以將雙下肢等長(zhǎng)控制在理想的狀態(tài)，取得更加滿意的效果。盡管如此，Hardinge入路也存在一定的缺陷，如其對(duì)皮膚切口的精確度要求較高，若切口位置偏移將會(huì)導(dǎo)致假體安置困難。采用該種入路還會(huì)減弱患者患肢外展肌力，原因?yàn)樵谑中g(shù)過(guò)程中易損傷患者臀上神經(jīng)的最下支，因此，就需要術(shù)者熟悉解剖和充分注意神經(jīng)走行。
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