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手術(shù) 5 分鐘，找針 2 小時(shí)，術(shù)中縫針丟了怎么辦

2020.09.28

近日，丁香園站友發(fā)帖稱江蘇一患者在做腹腔鏡下左腎切除手術(shù)時(shí)，縫針意外脫落在體內(nèi)，后在 B 超和 CT 輔助下取出。由于耗費(fèi)幾個(gè)小時(shí)的尋針時(shí)間，家屬要求減免手術(shù)費(fèi)并賠償。

縫針丟失可謂是一臺(tái)手術(shù)最不想發(fā)生的事，尤其是當(dāng)發(fā)生斷裂的時(shí)候，想死的心都有了。如果找不到還要向上級(jí)匯報(bào)，而尋針的時(shí)間一旦久了，就會(huì)可能引致開(kāi)篇中所說(shuō)的醫(yī)療糾紛和索賠了。

查詢文獻(xiàn)甚至還有找針 9 小時(shí)的神奇紀(jì)錄！今日與大家一起來(lái)分享縫針丟失與尋針的那些事兒。

針為什么會(huì)丟？

1. 外科醫(yī)生在縫合后遞還給洗手護(hù)士的過(guò)程中最易發(fā)生縫針丟失，主要是因?yàn)槌轴樒魑赐耆珚A住縫針而滑走、夾針后扔至器械臺(tái)上彈飛以及多針同時(shí)使用未遞還與器械發(fā)生碰撞引起丟失。

2. 洗手護(hù)士未及時(shí)收回縫合完的縫針、未密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程及細(xì)節(jié)、縫針管理不當(dāng)引起丟失。

3. 腹腔鏡手術(shù)時(shí)主要發(fā)生在拔 Tocar 時(shí)和縫肚臍時(shí)，但最頭疼的是縫針斷裂，因 Tocar 管壁的狹小和腔鏡下縫合角度的需要，有時(shí)需要將縫針掰直，重復(fù)人為強(qiáng)行矯正彎曲的縫針容易發(fā)生斷裂；

在縫合筋膜皮膚等韌性較強(qiáng)的組織時(shí)，用力不當(dāng)和不規(guī)范操作也會(huì)導(dǎo)致縫針的斷裂；縫針長(zhǎng)度或彎度不足時(shí)不易穿透組織，出針時(shí)只夾持針尖端，促使針尖產(chǎn)生彎曲斷裂。

丟失的針會(huì)在哪？

1

鞋底

手術(shù)鞋的鞋底有不同底紋，細(xì)小的縫針經(jīng)過(guò)組織浸潤(rùn)后更加濕滑，當(dāng)縫針掉落在地時(shí)，一不小心被踩到就容易嵌入在鞋底被吸附住。

2

吸引器瓶里

這是最常被忽視的角落之一，也是最不能理解的。在用類似 5X12 cm 的小針時(shí)發(fā)生弧度改變或斷裂時(shí)一不小心用吸引器的時(shí)候就可能被吸走了，一旦發(fā)生這樣的事任憑你找遍房間都找不到。

3

洗手衣兜里

是的，你沒(méi)看錯(cuò)，是洗手衣不是手術(shù)衣！有文獻(xiàn)顯示洗手護(hù)士在術(shù)后發(fā)現(xiàn)縫針在洗手衣兜內(nèi)，分析原因可能是因?yàn)槭中g(shù)衣領(lǐng)和頸部間的距離被拉大后，縫針不慎掉入空隙內(nèi)。這種情況簡(jiǎn)直比中樂(lè)透概率還小。

4

手術(shù)衣胸前口袋

這種情況一般是由于持針器夾持不穩(wěn)導(dǎo)致縫針精準(zhǔn)彈射，或者手套沾血后吸附了縫針，在一些情況下雙手放入胸前口袋時(shí)縫針「藏」在了袋內(nèi)。

5

床底

縫針掉落在手術(shù)床邊，若洗手護(hù)士未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，隨著術(shù)者的腳步移動(dòng)可將縫針踢至床下，而床底可視空間狹小，無(wú)法一目了然地發(fā)現(xiàn)。

6

「安全」角落

只要有人員走動(dòng)過(guò)的地方就有可能發(fā)現(xiàn)縫針的存在，筆者曾遇到過(guò)兩例，一次是因?yàn)樾g(shù)者從左邊更換到右邊位置時(shí)，順手拿了一塊鋪巾再次保護(hù)無(wú)菌區(qū)域時(shí)縫針被無(wú)菌巾甩至到了麻醉藥品車邊。

另一次是做了幾個(gè)小時(shí)后一助到吊塔邊休息了幾分鐘，將縫針順勢(shì)帶到了手術(shù)間角落，那時(shí)房間已一片狼藉，還被地上的鋪巾遮擋，怎么都想不到會(huì)在那里。

7

輪子下

在縫針肉眼尋找未果時(shí)，臨床上經(jīng)常用 C 型臂機(jī)透視查找，聽(tīng)老前輩說(shuō)曾經(jīng)有一次在 C 臂機(jī)輪子邊上找到了那枚帶血的縫針。

部分手術(shù)室垃圾桶帶有可移動(dòng)的輪子，那里也是液體積聚的高發(fā)地，縫針一樣有可能被天賜的緣分與垃圾桶輪子依偎在一起。

尋針攻略

1. 堅(jiān)決守住手術(shù)間門(mén)口，禁止人員進(jìn)出，降低帶到房間外的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出室就猶如魚(yú)入大海了。減少手術(shù)間內(nèi)人員走動(dòng)，盡量使針處于原位。

2. 剛發(fā)生縫針丟失和完整性缺失時(shí)，盡量固定大概位置，實(shí)在無(wú)法判斷位于哪個(gè)可疑位置時(shí)就采用分工分區(qū)尋找的方式，即臺(tái)上人員尋找臺(tái)上無(wú)菌區(qū)，從體腔內(nèi)、皮下、無(wú)菌巾及衣物等全方位尋找。

有文獻(xiàn)顯示 X 線在皮下發(fā)現(xiàn)過(guò)縫針，且有斷針發(fā)生過(guò) 3 cm 的移位；巡回護(hù)士尋找臺(tái)下地面，以手術(shù)床為中心先行小直徑區(qū)域內(nèi)搜尋。找到發(fā)生斷裂的縫針時(shí)放于膠布上進(jìn)行完整性對(duì)合，若對(duì)合不全應(yīng)繼續(xù)尋找。

3. 地面搜尋時(shí)可打開(kāi)手電筒，邊用肉眼巡視，邊用吸鐵石貼地吸附式尋找，尤其是床底、輪子邊的狹小處，吸鐵石可發(fā)揮重要作用。

4. 一般肉眼下尋找 0.5-1 h 仍未找到時(shí)應(yīng)盡早采用 X 線透視查找，有研究稱采用以下方法能提高定位精準(zhǔn)率：

取兩枚不同型號(hào)注射器針頭或后窟窿穿刺長(zhǎng)針 (長(zhǎng) 4～9 cm) , 分別以近似垂直 (A 線) 與水平 (B 線) 方向, 在失針點(diǎn)附近穿刺腹壁;

一把腹腔鏡操作鉗經(jīng)操作孔置于失針穿刺孔的腹壁最內(nèi)層并張口 (C 線或 C 點(diǎn)) , 作為腹壁與腹腔分界標(biāo)識(shí);

用 C 臂機(jī)分別拍水平片與垂直片, 即可確定縫針與 A、B、C 三線的關(guān)系, 從而確定縫針位于腹壁或腹腔內(nèi)。

如何避免與管理

1. 對(duì)于縫針特別多尤其是小針甚至顯微縫線的手術(shù)可采用無(wú)菌磁性計(jì)數(shù)板管理縫針，能大大減少丟失風(fēng)險(xiǎn)；也有學(xué)者采用「拆一還一」盡量減少臺(tái)上縫針基數(shù)、自制磁性鋪巾輔助吸附等方法進(jìn)行綜合管理；無(wú)條件醫(yī)院可將縫針穿透小塊無(wú)紡布垂直排列以方便管理和點(diǎn)數(shù)。

2. 養(yǎng)成良好習(xí)慣，做到「針不離持」，還針時(shí)夾持穩(wěn)固，千萬(wàn)不要只夾針尖，還針時(shí)可適當(dāng)提醒洗手護(hù)士快速收回，不可扔、拋、丟。

洗手護(hù)士遵循「三個(gè) ? 」原則：持針器頭前 ? 夾持縫針尾部的 ? 、過(guò)針眼處縫線留至整條縫線的 ?（可吸收縫線除外）。

3. 縫針一旦丟失且尋找無(wú)果應(yīng)及時(shí)上報(bào)科主任和護(hù)士長(zhǎng)，他們的經(jīng)驗(yàn)和思路往往與手術(shù)人員會(huì)略有不同。若依然尋找不到，X 線、B 超確認(rèn)不在患者體內(nèi)方可關(guān)閉體腔，填報(bào)不良事件并存檔，短期內(nèi)進(jìn)行追蹤。

4. 注意力集中，盯牢縫針去向，一旦發(fā)生彈射而沒(méi)人注意到大概位置時(shí)，就開(kāi)始漫漫尋親路吧，所有人都跑不了。

策劃 | Seaweed

題圖 | 作者提供

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