楊某，女，39歲，1979年2月28日初診。5天前因生氣，飯后即覺(jué)上腹部脹滿疼痛，放散至左上腹及左肩胛處，腹痛如刀絞、拒按，伴惡心嘔吐，進(jìn)食后嘔吐加重，初吐為胃內(nèi)容物及黏液，繼之吐苦水，無(wú)嘔血，自覺(jué)發(fā)冷發(fā)熱，但未測(cè)體溫，伴氣短、煩躁，尿短赤，大便秘結(jié)、四天未行，曾用阿托品、青霉素治療未效，求治于金老。癥見(jiàn)急性病容，惡心嘔吐，腹痛，坐臥不安，上腹部特別是左上腹部按之痛劇，觸診肌緊張，壓痛，反跳痛明顯，聽(tīng)診腸鳴音減弱，耳穴探查：左耳區(qū)壓綠豆后即感疼痛減輕（治療時(shí)配合此法），發(fā)熱，體溫38℃，舌干紅，舌根及舌中部苔黃燥，脈弦數(shù)。白細(xì)胞12x10%L，中性86%，淋巴14%。尿淀粉酶164U，尿常規(guī)正常。中醫(yī)診斷：腹痛（肝膽氣郁化火）。西醫(yī)診斷：急性胰腺炎。治則：清肝瀉火，通里攻下。處方：柴胡15g，黃芩15g，半夏10g，生白芍10g，廣木香10g，生大黃10g（后下），甘遂面3g分沖），2劑，水煎，日3服。
服第1劑后半小時(shí)即腹瀉便通，腹部壓痛減輕，當(dāng)晚安然入睡。服完兩劑，發(fā)熱、嘔吐明顯好轉(zhuǎn)，但仍感上腹脹滿隱痛，舌微紅不干，苔薄白，脈弦。前方去甘遂，加厚樸15g，枳殼10g。
2劑后諸癥大減，僅上腹微痛，納呆，全身無(wú)力，舌淡紅，苔薄白，脈沉緩無(wú)力。尿淀粉酶16U，仍有脾運(yùn)失調(diào)、邪氣未盡之候。處方：柴胡15g，黃芩15g，廣木香10g，半夏10g，生白芍10g，厚樸15g，枳殼10g，黨參15g，砂仁4g，麥芽、山楂、神曲各10g。5劑而愈?！?/span>經(jīng)方臨證實(shí)驗(yàn)錄》
論：生氣導(dǎo)致膽胃不和，氣逆不降。膽不降則弦數(shù)，胃不降則脹滿，大柴胡湯，雙解經(jīng)腑，瀉胃而疏木。胰腺正好位于人的上腹部，也就是心下這個(gè)位置。脹滿疼痛而拒按，這就是大實(shí)痛，大柴胡下胃之滿，疏降少陽(yáng)之膽木。沒(méi)有外感的發(fā)冷發(fā)熱，是少陽(yáng)經(jīng)氣不降之候。
孫某，女，65歲。初診：1975年10月20日。主訴：本月14日自覺(jué)左上腹部劇烈疼痛，伴有發(fā)熱、惡心嘔吐。前往某醫(yī)院急診，查尿淀粉酶256U。診斷：急性胰腺炎。留院觀察4天，因治療無(wú)效而自動(dòng)出院。診查：目前發(fā)熱38.5℃左右，脘腹脹痛，多日來(lái)粒米未進(jìn)，大便秘結(jié)，環(huán)唇麻木。今晨測(cè)體溫38.5℃，血壓100/70mmHg，X線透視：左肋角有少量積液。既往有高血壓史，曾高達(dá)240/120mmHg。脈細(xì)，苔黃厚膩。治法：清熱導(dǎo)滯。處方以大柴胡湯合調(diào)胃承氣湯：柴胡9g，炒黃芩9g，生川軍9g（藥汁包），玄明粉9g（沖），枳實(shí)9g，木香4.5g，蒲公英15g，地丁草15g，敗醬草30g，連翹12g.
二診：10月22日。藥后得便3次，身熱減退（測(cè)體溫37.4℃），腹痛已減。胸悶好轉(zhuǎn)，已思納谷，每餐吃稀飯一碗。脈沉細(xì)，苔黃膩減退。再擬原法加減。原方去生川軍、玄明粉、木香。加銀花9g，柴胡9g改為6g，赤芍9g
三診：10月24日。身熱盡退，今日測(cè)體溫35.8℃。精神好轉(zhuǎn)，納谷亦增，睡眠已酣。脈細(xì)，苔薄膩。治擬和胃化濕，理氣清熱。處方：佩蘭、藿梗各9g，赤苓9g，半夏6g，陳皮6g，澤瀉12g；丹參9克，香附9g，蘇羅子9g，蒲公英15g，地丁草15g，谷、麥芽各12g.前后服藥7劑，自覺(jué)癥狀完全消失，精神亦振，納谷已香。
解析：《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”?！秱?/span>?陽(yáng)明病》：“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯”。
本案發(fā)熱，便秘，苔黃厚膩，知是濕熱蘊(yùn)結(jié)，腑氣不通，氣機(jī)閉阻之證。朱氏以大柴胡湯加味，和解少陽(yáng)，瀉下開(kāi)結(jié)，大黃、玄明粉取調(diào)胃承氣湯意蕩滌胃腸積滯，余藥清熱解毒，活血排膿為用，終以芳香化濕，理氣和中而愈。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
論：本案就作腹中大實(shí)痛，大柴胡湯主之。
因治療無(wú)效而自動(dòng)出院，這個(gè)挺稀有。這要放在今天，治療無(wú)效，也得接著治，誰(shuí)敢讓你出院，就以病情的名義，或以生命名義為你負(fù)責(zé)，讓你繼續(xù)治，你實(shí)在拿不出錢了，才讓你出院。以前老人病逝，都是在家里，現(xiàn)在病逝，都在醫(yī)院里，不死就要治，死了才算最后的結(jié)帳。
李某，女，54歲。該患者于3天前晚飯后，左上腹部隱痛，逐漸加重，至晚10點(diǎn)鐘左右疼痛不能控制，遂去中日友好醫(yī)院急診。經(jīng)查血常規(guī)：白細(xì)胞20.6× 109/L，中性粒細(xì)胞81%，尿淀粉酶256U/L，診斷為“急性胰腺炎”。經(jīng)西藥治療，痛勢(shì)雖有所緩解但終未停止，于1987年10月7日上午來(lái)我堂就診。自述左脅疼痛引及后背，身乍冷乍熱，大便3日未行，且時(shí)時(shí)欲嘔，口渴心煩，舌紅，苔白厚，脈弦數(shù)。劉老謂：左脅疼痛，乃少陽(yáng)之位，乍冷乍熱而欲嘔，乃少陽(yáng)之證；口渴心煩不大便者，為陽(yáng)明之證，故辨其為少陽(yáng)陽(yáng)明合病。處方：柴胡12g，黃芩10g，半夏12g，生姜10g，大黃6g，枳實(shí)10g，白芍10g，大棗7枚。3劑，水煎服。
二診：上藥進(jìn)1劑，大便已通，且瀉下黃黏液甚多，3劑盡，腹痛頓消，但仍時(shí)有口渴心煩之癥，于上方大黃減至4g.3劑。
三診：服上藥后，口渴心煩除，惟納呆食少，劉老又處小柴胡湯加減，以善后。
原按；本方是由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥而成。既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實(shí)熱，既治氣分，又活血分。故臨床用治多種急腹癥，功效卓著。摘自：陳寶明，劉渡舟教授臨證粹要[J].山西中醫(yī)，1989/s（6）：15-17.2341
論：晚飯后腹隱痛，后加疼痛不能失控，此是胃虛而壅滿，膽胃不降，則腹中實(shí)痛。沒(méi)有外感，但有少陽(yáng)經(jīng)氣上逆，也會(huì)有寒熱往來(lái)，本條乍冷乍熱即是。少陽(yáng)經(jīng)位于二陽(yáng)三陰之間，病則經(jīng)氣不降，故寒熱往來(lái)，陽(yáng)之初始，故見(jiàn)虛冷，至陽(yáng)明為盛，故見(jiàn)熱盛，所以乍冷乍熱。上焦不通則苔白厚，膽胃不降則脈弦數(shù)。大柴胡，瀉陽(yáng)明疏少陽(yáng)，降逆而解郁也。
王某，男，42歲，某公司負(fù)責(zé)人，2004年8月19日初診。患者素有嗜酒史，1個(gè)月前突然上腹劇痛，夜間睡眠中痛醒，人某醫(yī)院檢查，經(jīng)B超、CT確診急性胰腺炎，給予抗生素及阿托品、止痛藥，經(jīng)1周治療痛稍緩解，但仍時(shí)有上腹部劇痛，經(jīng)家屬要求為之會(huì)診。病患體消瘦，上腹痛，兩脅徹后背，惡心，干嘔，不欲食，體溫38.5℃，大便秘，舌苔白燥，脈象弦數(shù)。經(jīng)抗生素1周治療，效不明顯，病者要求中藥治療。據(jù)上述證脈分析，主證是大便秘，發(fā)熱，舌苔燥，脈弦數(shù)，辨證為肝熱氣郁，胃腑實(shí)熱內(nèi)結(jié)。宜大柴胡湯疏利肝膽，瀉熱和胃之法治療。藥用：柴胡25g黃芩15g大黃10g 枳實(shí)15g半夏15g 赤芍藥15g牡丹皮15g 桃仁15g金銀花30g 連翹20g甘草15g 生姜15g大棗3枚
服藥3劑，病人家屬來(lái)詢問(wèn)，謂現(xiàn)大便已瀉，所瀉之便污穢稠黏，上腹痛大輕，體溫36.4℃，病人現(xiàn)思食物，可否繼服此方。囑繼服3劑觀察，大便所下稠黏污穢乃熱邪下行之兆，但未轉(zhuǎn)溏，邪熱仍未凈，故宜繼續(xù)下之。再服藥3劑后，病人在家屬陪同下，自行來(lái)門(mén)診，謂大便不僅未再下瀉，日僅一行，轉(zhuǎn)為正常便，上腹脅肋后背痛均除，能進(jìn)飲食，舌苔轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈弦滑。原方去大黃，恐苦寒傷胃，加陳皮10g，砂仁10g，繼續(xù)調(diào)理而愈。此病人經(jīng)7天靜脈點(diǎn)滴極貴之抗生素，住院10余天花費(fèi)數(shù)千元，未效，僅服中藥數(shù)劑而愈，可見(jiàn)中藥不僅療效卓越，而且有儉廉之特點(diǎn)?！?/span>國(guó)醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)錄》
論：胃為陽(yáng)腑，壅滿亢實(shí)，則瘀熱淫蒸，濁氣薰沖，即為所謂的炎癥。胃腑壅滿，竭其甲木，經(jīng)氣上逆，則兩脅痛，惡心不食。大柴胡湯，不是疏利肝膽，而是疏利膽胃，瀉胃利膽。
胃腸為腑，虛則壅滿亢實(shí)（內(nèi)傷實(shí)痛），實(shí)則燥盛秘結(jié)（外感腑實(shí)）。必膽胃不降，經(jīng)氣上逆，而膽胃不和。大柴胡，是瀉胃而降膽。
蔣某，男，19歲。1973年4月8日初診。患者午飯后驟然起病，左上腹劇烈疼痛，拒按，腹脹滿痛，左肩部有放射性疼痛持續(xù)不解。發(fā)熱惡心，取吐，日渴飲不多。尿短赤，大便秘結(jié)，已4日未行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。檢查：左上腹部肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)13.5?10'/升，中性粒細(xì)胞0.8，淋巴細(xì)胞0.2，血淀粉酶測(cè)定：256單位（文氏法）。尿淀粉酶測(cè)定512單位/升。診為急性胰腺炎。給予抗生素、鎮(zhèn)靜、解痙等藥物未效，改為中藥治療。證屬脾胃實(shí)熱阻滯，致使升降失常。治以清熱去實(shí)，通里攻下。方用大柴胡湯加減：柴胡12克，黃芩9克，半夏9克，生大黃9克（后入），蒲公英30克，連翹30克，白芍9克，桃仁9克，芒硝9克（沖服），甘草3克。上方服2劑后，腹痛大減，大便已通，能進(jìn)稀粥湯。繼以原方出入，加焦三仙醒脾和胃，服完4劑后，癥狀消失。按原方出入帶回3劑，并囑注意休息，以鞏固療效。（成都醫(yī)學(xué)院，金匱要略選讀，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1980：84）
按：此例急性胰腺炎根據(jù)脈證，系屬肝膽脾胃實(shí)熱交阻，氣機(jī)升降失常之候。予大柴胡湯化裁，2劑痛大減，繼服4劑癥狀消失。可見(jiàn)本方實(shí)為和解攻里，兩調(diào)肝脾的妙劑，用之得當(dāng)，確有立桿見(jiàn)影之效。《經(jīng)方臨證集要》
論：此病午飯后驟然起病，是外感引起的，還是午飯過(guò)多引起的。舌紅弦數(shù)，此是火逆不降，苔黃膩，是胃腑熱燥。此也為實(shí)痛。大柴胡能解外感二陽(yáng)合病，能也瀉胃腑之實(shí)，以和膽木。
馮某，女，30歲?；颊哧嚢l(fā)性疼痛3天，發(fā)熱，惡心，嘔吐，吐出物為綠色酸水，診斷為急性胰腺炎。于1971年6月16日入院，檢查：表情痛苦，神志清楚，心肺正常，腹部平軟，左上腹部及劍突下有明顯壓痛，拒按，肝脾未捫及。白細(xì)胞總數(shù)15，600/立方毫米，中性92%，淋巴8%，尿淀粉酶1，024單位。證治：左上腹陣發(fā)性劇痛，拒按，發(fā)熱，口渴，大便二日未解，尿黃，舌苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。證屬中焦蘊(yùn)熱，肝郁氣滯。治宜舒肝理氣，佐以清熱解毒，通里攻下。方用大柴胡湯加減：柴胡、大黃、積實(shí)、川楝、郁金、木香、玄胡、玄明粉各9克，白芍15克黃連4.5克，連進(jìn)四劑，腹痛顯著減輕，體溫恢復(fù)正常。用原方去玄明粉、川棟，再進(jìn)三劑，腹痛壓痛消失，復(fù)查血象及淀粉酶，均已正常，住院十天，痊愈出院。（錄自《湖南醫(yī)學(xué)雜志，1974.5）《經(jīng)方應(yīng)用》
論：此是西醫(yī)的診斷為急性胰腺炎。中醫(yī)可以參考此結(jié)果。左上腹是胃的位置，劍突下正好是胰腺的位置，陣發(fā)性劇痛，拒按。發(fā)熱口渴，大便二日未解，是胃腑熱燥，脈弦細(xì)數(shù)，是膽木之逆，此也是經(jīng)腑合病，大柴胡湯，雙解經(jīng)腑。
潘某，女，78歲。2001年元月11日初診。主訴：上腹及兩脅劇痛，伴嘔吐2天。患者于元月9日夜間9時(shí)，不明原因突發(fā)腹痛惡心嘔吐，遂由家人送往某醫(yī)科大學(xué)醫(yī)院急診。經(jīng)化驗(yàn)、B超、CT等項(xiàng)檢查，診為急性胰腺炎合并膽石癥，膽道感染及膽管梗阻，留診觀察，經(jīng)予頭孢類抗生素及抑肽酶治療，療效不佳，遂來(lái)我院求中醫(yī)救治?，F(xiàn)癥：脘腹及兩脅疼痛，劇則難忍，伴口干口苦，惡心嘔吐，腹脹便閉，大便4天未解，時(shí)或心煩躁擾，舌質(zhì)紅絳、苔黃厚而焦躁，脈弦細(xì)而數(shù)。查體：T 38.8℃，P 96/min，BP 14.5/8kPa.上腹部正中及偏左、偏右均壓痛（+），莫菲氏征（+）。可捫及腫大膽囊，局限性肌緊張及反跳痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 16.4?0'/L，N 0.94；血淀粉酶1 600U.B超示：膽囊腫大，膽管擴(kuò)張，頸部強(qiáng)光團(tuán)，直徑0.8cm，胰腺腫大，胰管擴(kuò)張。診斷：中醫(yī)。1脅痛；2結(jié)胸。西醫(yī)。1急性胰腺炎；2膽石癥、膽管梗阻、膽道感染。辨證：氣陰兩虛，毒熱熾盛。治療：1禁食、胃腸減壓，液體支持；2生脈針100ml+丹參.20ml+5%GS 150ml，靜滴，2/d；3加味柴胡陷胸湯2劑，水煎，囑少量多次頻服，當(dāng)晚服完2劑；4急刺足三里、內(nèi)關(guān)、膽囊穴（均雙），均深針強(qiáng)刺激，并留針?lè)?。?/span>0：30藥盡1.5h后，開(kāi)始瀉下，至天明瀉下4次，腹痛大減，惡心嘔吐遂止，發(fā)熱亦退。元月12日8時(shí)，又予前方去半夏，減檳榔、大黃、芒硝量，3劑，水煎服，每天1劑。元月15日8時(shí)，諸癥悉平，自覺(jué)腹中饑餓而欲食。血淀粉酶180U，遂出院帶藥?kù)柟讨委煛?/span>2年后隨訪，體健如常。
雖80歲高齡；可照常料理家務(wù)。
解析：《金匱要略?腹?jié)M寒疝宿食病》：“按之心下滿痛者，此為實(shí)也，當(dāng)下之，宜大柴胡湯”。《傷寒論?太陽(yáng)病》：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”。其所謂心下，“皆在胃脘，而實(shí)不在于心也”（醫(yī)學(xué)正傳》）。本案病機(jī)為痰食阻滯、濕熱蘊(yùn)結(jié)、毒熱熾盛，屬里實(shí)熱證。根據(jù)“六腑以通為用”理論，用加味柴胡陷胸湯（即大柴胡湯合小陷胸湯）疏利少陽(yáng)郁滯，通下陽(yáng)明腑實(shí)，加萊菔子、牽牛子以助瓜蔞、半夏化痰消滯；加木香、川棟子、延胡索理氣止痛；加檳榔助大黃、芒硝急下腑實(shí)；更重用金銀花、蒲公英助芩、連清熱解毒。且首日必進(jìn)兩劑，瀉之愈峻；取效愈捷。治療中針?biāo)幗Y(jié)合，體現(xiàn)了中醫(yī)綜合治療的優(yōu)勢(shì)。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
論：本案是大柴胡合小陷胸湯。先脅痛嘔吐，此是膽胃不和，2天之后痛加劇。
李某，女，54歲。癥狀：右脅劇痛，掣及胃脘，痛發(fā)則滿床亂滾，大汗淋漓，必急注“杜冷丁”而后痛止。其人肥胖，兩頰緋紅，舌絳而苔黃膩，'脈沉弦滑有力，兼見(jiàn)口苦泛惡，不欲飲食，大便干燥之證，西醫(yī)診斷為“急性膽囊炎”，也不排除結(jié)石。辨證：脈來(lái)沉弦且滑，舌苔黃膩兩頰緋紅，口苦作惡，大便不斷，證屬肝膽氣火夾郁，橫逆于胃，腑氣受阻，胃氣不降，肝之疏泄失利，氣郁而不舒，則右脅疼痛引胃脫，嘔吐而又大便秘也。治當(dāng)疏肝瀉熱，肝胃同治。疏方：柴胡18克，大黃9克，黃芩29克，赤芍9克，郁金9克，枳實(shí)9克，生姜15克，半夏9克，牡蠣18克，青皮9克。服一劑，痛止得睡，又服一劑，大便始下，口苦與嘔吐皆解。后又服小柴胡湯去加花粉、牡蠣調(diào)理而安。《經(jīng)方應(yīng)用》《聶氏傷寒學(xué)》《傷寒挈要》《臨證指南》
論：右脅，是膽囊的位置。兩頰緋紅，此是外感之象。脅痛為少陽(yáng)經(jīng)病，嘔吐為胃氣上逆，此也是經(jīng)腑合病，弦為少陽(yáng)，滑而有力，陽(yáng)滑不降也。
李某，女性。患膽囊炎，右季肋部有自發(fā)痛與壓痛感，常有微熱，并出現(xiàn)惡心、食欲不振，腹部膨滿，鼓腸噯氣，投以大柴胡湯加味：柴胡12克，白芍9克，枳實(shí)6克，川軍6克，黃芬9克，半夏9克，生姜15克，大棗4枚（劈），金錢草24克，滑石12克，雞內(nèi)金12克。連服七劑，食欲見(jiàn)佳，鼓腸噯氣均大減。再進(jìn)原方五劑，脅痛亦輕，唯微熱未退。改用小柴胡湯加鱉甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
仲景《傷寒論》大柴胡湯，以柴胡疏解少陽(yáng)膽經(jīng)之熱，更有黃芩助之。枳實(shí)合芍藥能除心下郁塞感，大黃能誘導(dǎo)瘀熱下行，半夏、大棗以和胃，重用生姜以制止嘔惡；外加金錢草利膽清熱，滑石利尿泄熱，雞內(nèi)金克化積熱。此方用以治黃疸癥及膽結(jié)石亦有效。（錄自《岳美中醫(yī)案選編》）《經(jīng)方應(yīng)用》《岳美中醫(yī)案集》《經(jīng)方直解》
田某，女，6 1歲.患“膽石癥”、“膽囊炎”.每遇勞累或生氣均引起膽區(qū)劇烈疼痛，嘔吐不止、往來(lái)寒熱等癥.近來(lái)膽囊炎又急性發(fā)作，召余診之，見(jiàn)；嘔吐不止寒熱往來(lái)，膽區(qū)呈陣發(fā)性絞痛，并放射肩背部憋痛，頭部冷汗涔涔，脈弦數(shù)，即以“大柴胡湯”加金銀花60克二劑治之，服后，諸癥漸平?！?/span>名方廣用》
易某，男，56歲。久患右上腹痛，西醫(yī)多次檢查確診為“慢性膽囊炎”，用藥只能控制癥狀。半月前因食肥脂，發(fā)作劇烈，用解痙、止痛、利膽等西藥緩解，三日后復(fù)發(fā)如故。延余診見(jiàn)：疼痛，輾轉(zhuǎn)不安，肢冷心煩，口吐黃色苦汁，時(shí)寒時(shí)熱，大便三至四日一動(dòng)，小便色黃如橘汁。舌紅，苔黃，脈弦緊。證屬腑實(shí)閉阻，膽氣橫逆，治當(dāng)利膽降氣，通腑決閉。
藥用：柴胡5克，黃芩3克，白芍15克，半夏3克，生姜3克，大黃10克，枳實(shí)15克，大棗15克。藥服2劑痛止，續(xù)診3劑病愈。訪四年只發(fā)作一次，服舊方2劑而愈。[河南中醫(yī)1985，（1）：14]
按語(yǔ)：肝膽氣急，竄犯陽(yáng)明胃腸，氣機(jī)阻滯而疼痛，木橫土纏，故用大柴胡湯疏木達(dá)土?！?/span>傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》《仲景病案學(xué)》
蔣某某，男，36歲，工人。2001年11月16日初診。平素嗜煙酒，1周前與朋友一起酗酒，醉后脫去衣服，感受寒邪，2天后出現(xiàn)右脅疼痛，心下硬痛，惡寒，發(fā)熱等。曾在附近診所用西藥3天，無(wú)效?，F(xiàn)癥：主癥如上，面色赤黃，兩眼白晴發(fā)黃，按壓心下疼痛，小便黃濁，大便秘，嘔吐，不食。
舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體溫38.4℃，尿膽素試驗(yàn)陽(yáng)性，B超檢查提示急性膽囊炎，白細(xì)胞總數(shù)12.5?01L。診為脅痛（急性膽囊炎），辨證為少陽(yáng)樞機(jī)不利，陽(yáng)明實(shí)熱，濕熱蘊(yùn)積。
治宜和解少陽(yáng)、通下實(shí)熱、利濕退黃。用大柴胡湯加味，處方：柴胡15克，黃芩10克，生白芍10克，枳實(shí)12克，清半夏15克，大黃10克，生梔子10克，茵陳30克，生姜15克，大棗5枚。水煎服。并輔以西藥抗生素口服。
二診：上藥服4劑，大便通暢，右脅及心下硬痛消失，寒熱已退，繼用上藥去大黃，柴胡減至12克，又服15劑，諸癥消失。復(fù)作B超及血化驗(yàn)檢查，均已正常。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
楊某，女，32歲，蘭州市七里河區(qū)鏡框社營(yíng)業(yè)員。1975年6月24日就診?；颊哂疑细固弁矗瑺恳孛{，致使軀干不能屈伸，伴有出汗、嘔吐黃色苦水，局部疼痛拒按，舌紅苔黃，脈弦有力。西醫(yī)診斷為急性膽囊炎。本證屬少陽(yáng)實(shí)證，故用大柴胡湯以外解少陽(yáng)表邪、內(nèi)泄熱結(jié)。方藥：柴胡24克、黃芩9克、枳實(shí)12克.白芍9克、大黃6克（另包，后下）、半夏9克、生姜15克、大棗4枚。水煎分二次服。三劑。服上藥三劑后，諸癥自愈，至今再未發(fā)作《古方新用》）。另外，胰腺疾病也可出現(xiàn)上述的大柴胡湯證?！?/span>經(jīng)方100首》
張某，女，52歲。1976年11月7日初診?；悸阅懩已?/span>3年。現(xiàn)心下痞痛，按之則痛，腹脹，便秘，每飲啤酒、食芋類則癥狀加劇。檢查：肥胖體質(zhì)，心窩部、膈神經(jīng)點(diǎn)、肩峰點(diǎn)、肩胛點(diǎn)均有明顯壓痛，腹部有抵抗感，舌紅，苔黃，脈弦。診為少陽(yáng)與陽(yáng)明合病，宜投大柴胡湯加味，處方：柴胡12克、大黃10克、枳實(shí)10克、黃芩10克、半夏10克、白芍10克、金錢草30克、木香10克、玄明粉6克（另包沖服，大便通后去玄明粉），水煎服。復(fù)診：服第1劑后，大便通暢，腹痛、心窩部疼痛均有顯著減輕，故去玄明粉繼煎服3劑后，腹脹消失，其心窩部疼痛已減輕七八成。又予小柴胡湯合小陷胸湯6劑后，諸余癥消失，追訪1年未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方臨床應(yīng)用》
劉某，女，40歲。住院號(hào)60394，患者于1961年5月29日因右上腹部陣發(fā)性絞痛5天而入院。5天前右上腹部疼痛，逐漸加重，繼而陣發(fā)性絞痛，并向背部放射，輾轉(zhuǎn)不安，出汗，惡心嘔吐。曾在外用抗生素等藥治療無(wú)效，乃來(lái)求診。
體檢：體溫37.6℃，急性病容，鞏膜黃疸（+），右上腹部呈肌緊張，并具壓痛。右季肋下并可捫及一卵形具壓痛之腫塊。肝脾未觸及。人院診斷為急性膽囊炎、膽石證。
入院后給予中藥治療，根據(jù)身熱，右脅下滿痛而拒按，嘔惡頻作，胸悶納呆，便秘尿赤，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)，辨證屬實(shí)熱證，為少陽(yáng)陽(yáng)明同病。藥用：柴胡6克，制半夏9克，炒黃芩9克，茵陳9克，生大黃（后人）6克，廣木香6克，枳實(shí)9克。
翌日體溫正常，腹痛隨之消失。（林宗廣，急性膽囊炎69例臨床分析及其病機(jī)治療初探，中醫(yī)雜志，1964，3：1）《經(jīng)方臨證集要》
談某， 女，59歲?；悸阅懩已滓?/span>3年，惡心，食欲不振，膽區(qū)脹痛，反射到兩脅及后背兩肩，頭兩側(cè)酸痛，腹部脹滿，大便秘結(jié)，三日未解。舌苔黃甚厚，脈弦數(shù)。投以大柴胡湯加味。柴胡15克黃9姜半夏9克白芍15克生姜3片枳實(shí)9克大黃6克郁金30克金錢草30克 大棗5枚。方5劑，藥后疼痛緩解。
按；脅痛，惡心，頭兩側(cè)酸痛，均為熱郁少陽(yáng)。腹脹，大便秘結(jié)，乃陽(yáng)明腑氣不通，用大柴胡湯，和解瀉下并施，宜乎取效也?！?/span>經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
崔某，男，82歲。首診：2016年7月9日。主訴：右上腹疼痛伴發(fā)熱、嘔吐。脈證：患者既往有慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病史20余年，3天前不慎受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)熱，伴右上腹疼痛，惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量中等，急就診于我院?？淘\：患者精神差，右上腹陣發(fā)性疼痛、憋脹，伴惡寒，發(fā)熱（體溫38.5℃），泛惡欲吐，大便數(shù)日未解，小便黃，鞏膜輕度黃染，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。方證：大柴胡湯加味。處方：柴胡24g、黃芩10g、芍藥20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳實(shí)12g、大黃6g、金錢草15g、延胡索15g、茵陳15g、郁金15g、芒硝（沖）15g，3劑，日1劑，水煎服，分早、中、晚3次服。
二診：2016年7月13日。脈證：患者上方服1劑，腹中鳴響，2劑未盡，瀉下臭穢稀便3次，體溫降至37.2℃，右上腹疼痛大減，3劑服完，右上腹偶輕微脹痛，無(wú)惡寒、發(fā)熱，少進(jìn)食后輕微泛惡，大便3次/日，鞏膜輕度黃染，舌紅，苔膩微黃，脈弦滑。方證：大柴胡湯加味。處方：柴胡18g、黃芩10g、芍藥20g、制半夏15g、生姜9g、炒枳實(shí)12g、大黃6g、金錢草15g、延胡索15g、茵陳15g、郁金15g，3劑，日1劑，水煎服，分早、中、晚3次服。
2016年7月17日患者家屬電話告知，患者每日大便2次，質(zhì)稀，余無(wú)明顯不適。《門(mén)氏中醫(yī)經(jīng)方傳承實(shí)錄》
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