侯某，男，26歲。陽谷縣石門宋公社龍虎寨大隊(duì)社員，1974年8月求診。右下腹持續(xù)疼痛已四五天。初時(shí)滿腹作痛，2天后疼痛局限于臍部右下方。自述已服過治闌尾炎中藥3劑，方中有當(dāng)歸、赤芍、公英、雙花、乳香、沒藥等清熱、解毒、活血、行瘀之品，未見療效，疼痛且有繼續(xù)加重之勢(shì)。細(xì)詢病情，知病人惡寒、肢冷，痛處有灼熱感，局部疼痛越重，身冷也越明顯。食欲不振，輕度惡心，心煩，口苦，口干不欲飲。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)略沉。證屬陽熱內(nèi)郁，氣機(jī)不暢，局部氣血瘀滯，予以四逆散合金鈴子散。處方：柴胡9g，白芍12g，枳實(shí)9g，元胡9g，川楝子9g，甘草6g。
上方1劑后，右下腹熱痛明顯減輕。身不覺寒，四肢轉(zhuǎn)溫，惡心止。繼服兩劑，諸癥消失，隨訪兩年，未見復(fù)發(fā)?！秱饣笳摗贰督?jīng)方臨證集要》《傷寒論方醫(yī)案選編》
論：惡寒脈數(shù)，是腸癰證。肢冷脈弦，是四逆散證。四逆散者，是從氣機(jī)論治。
《金匱》腸癰一：諸脈浮數(shù)，應(yīng)當(dāng)發(fā)熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)瘡癰。
摘（重復(fù)）真武湯腸癰醫(yī)案解：腸癰之癥，發(fā)熱脈浮數(shù)者，不是外感，是內(nèi)有瘀阻之象。腸癰內(nèi)阻，陰陽不能交通。陽浮不交，則脈浮數(shù)，陽氣郁阻，則見發(fā)熱。腸癰之病，因腸為腑，故病則熱瘀，而本為濕寒凝滯。故腸癰之病，有熱瘀，也有濕寒。熱瘀則有大黃牡丹皮湯，濕寒凝滯，則有附子薏苡敗醬散。本案真武湯，也是濕寒之型。
喻某，女，34歲。自訴素有痛經(jīng)病，經(jīng)潮則感腹俱痛，經(jīng)停則痛止。此次腹痛發(fā)作，亦當(dāng)經(jīng)期，但月經(jīng)凈后，腰痛緩而腹痛劇，羈延數(shù)日不解，乃來就診。
右下腹腫如拳大，疼痛拒按，腿曲不能伸，轉(zhuǎn)側(cè)甚難，自覺乍寒乍熱，寢食俱廢，舌質(zhì)紅、薄白苔，脈象弦數(shù)而滯。診斷為腸癰。…治以行氣導(dǎo)滯，解毒消瘀，宣通腸胃。擬四逆散作煎劑
柴胡9克 枳殼4.5克 白芍9克 大黃9克 象貝9克 青木香9克敗醬9克 紫花地丁12克，連服3劑，大便溏呈醬色，痛減、腫塊消除大半，腿曲能伸。再服2劑，腫塊全消，按之亦不痛，稍覺不適。仍以原方去大黃，取2劑，停藥調(diào)養(yǎng)而愈。程敦夫；也談四逆散的臨床運(yùn)用，3139，1966《傷寒論方醫(yī)案選編》
田某，病歷223290號(hào)，女性，24歲，工人，1980年3月7日初診。自6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)右下腹痛，斷續(xù)發(fā)作，且經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛劑，每日3至4片，經(jīng)常帶著鎮(zhèn)痛片備用。2個(gè)月前曾因右下腹痛，注射慶大霉素3天后好轉(zhuǎn)。近4天右下腹疼痛加重，心煩急躁，頭暈乏力，睡眠多夢(mèng)。自2個(gè)月前即發(fā)現(xiàn)頭暈心慌，近日頭暈，甚而不能堅(jiān)持工作。舌紅苔少，脈象弦細(xì)而數(shù)。心肺無異常改變。右下腹回盲部明顯壓痛，并有反跳痛，肝脾均未觸及。白血球14，400/毫米3，中性88，淋巴細(xì)胞12%。遂診為“慢性闌尾炎急性發(fā)作”。處以四逆散加味，并囑其停服其他藥物。
柴胡25.0克 芍藥20.0克 甘草10.0克 枳殼10.0克 薤白15.0克 臺(tái)烏藥25.0克 廣木香10.0克 敗醬草30.0克，服用4劑后，右下腹疼痛明顯減輕，眩暈消失，右下腹仍有輕度壓痛，復(fù)查白血球7，500/毫米3，中性70，淋巴30%。舌脈同前。
前方加尾連6.0克，又服4劑后，右下腹疼痛等癥狀全部消失，囑將前方再服4劑為之善后?！秱撆R床研究》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
程某，女性，患慢性闌尾炎，自覺右少腹脹痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，近又發(fā)作，診得脈弦細(xì)而澀，舌苔薄白。中醫(yī)辨證為肝失疏泄，腸道氣機(jī)郁滯使然，用四逆散加紅藤、木香，服三劑后痛止。
按：肝失疏泄，引起腸胃氣機(jī)郁滯而出現(xiàn)脘腹脹痛等癥，臨床屢見不鮮。本例慢性闌尾炎，據(jù)其脈癥，斷為肝郁氣滯所致，故用四逆散加木香疏泄肝氣以宣通腸道郁滯，配合紅藤以清熱消腫。《經(jīng)方應(yīng)用》
果某，女性，44歲，家庭婦女，1962年9月19日初診。自2月前發(fā)現(xiàn)右下腹髂窩處疼痛，每于過勞或緊張時(shí)疼痛發(fā)作，曾于x x醫(yī)院診為“慢性闌尾炎”。此次疼痛發(fā)作兩天，呈交替性脹痛與牽引痛，已兩天未能緩解，但無惡心嘔吐。食欲睡眠便通均可，既往無其他病史。
舌被輕度白苔，舌質(zhì)正常，脈象沉弦。心肺無異常改變。腹部平軟，肝脾均未觸及，回盲部明顯壓痛，但無抵抗緊張。證屬肝氣郁結(jié)，陽郁于里，不能宣達(dá)，擬舒肝和胃為治，用四逆散倍芍藥：柴胡12.0克 枳殼6.0克 芍藥18.0克 甘草6.0克
服下首煎之后，于右髂窩處有些挖痛熱減，翌日疼痛減輕大半，服藥2劑疼痛消失，勞動(dòng)亦未再發(fā)，惟偶而稍有似痛非痛之象，服藥3劑后，疼痛消失未發(fā)，脈弦象消失轉(zhuǎn)弱，囑將前方隔日服1劑，服用7劑，以鞏固療效。至10月4日復(fù)查，諸自覺癥狀消失未發(fā)，脈沉而綏和，逐將前方7劑共為細(xì)末，早晚各服10.0克，為善后處理。《傷寒論臨床研究》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
崔某，男，38歲。1969年3月17日來診：慢性闌尾炎，屢次發(fā)作。與四逆散、當(dāng)歸芍藥散合方加薏苡仁。其中白芍五至六錢，薏苡仁八錢至一兩。三劑癥已。
編者按：此案與《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書·胡希恕》中“闌尾炎的治療經(jīng)驗(yàn)”的崔某案所指并非同一人，將其年齡、來診時(shí)間對(duì)比可知。
《胡希恕病位類方解》中提到：“四逆散、當(dāng)歸芍藥散合方，宜作煎劑，治四逆散與當(dāng)歸芍藥散的合并證。后世舒肝散之適應(yīng)證，大都宜本方——加大薏苡仁用量治慢性闌尾炎不宜下者，甚驗(yàn)。”
胡希恕先生在講座中更進(jìn)一步闡述：“大柴胡湯與大黃牡丹皮湯合方治闌尾炎的時(shí)候，如果病是慢性的，沒有太大的熱象，也有柴胡證，大致都可以用四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過當(dāng)歸、川芎兩味溫性藥不要用得太多，都擱6克就行，最好再加薏苡仁。薏苡仁這味藥，它有排膿的作用，因?yàn)殛惥眯缘年@尾炎，它有化膿的轉(zhuǎn)機(jī)，但不是太明顯。而腹痛是經(jīng)常見到的，這個(gè)情形用四逆散合當(dāng)歸芍藥散?！逗Ｋ♂t(yī)案醫(yī)論集悴》
論：薏仁不是排膿的，是祛濕的，癰因寒而生，寒因濕而凝，附子與薏仁，一濕一寒。
霍某，男性，43歲，教師，1980年1月20日初診。自二年前作闌尾手術(shù)后粘連，經(jīng)?；孛げ繝恳渫床挥?，每于走路急時(shí)疼痛加劇，按之亦痛，持續(xù)不愈，食欲不振。既往無其他病史。舌苦薄白，脈象弦滑?；孛げ坑惺中g(shù)切跡，且有明顯壓痛，推移時(shí)亦疼痛。處以四逆散加味：柴胡25.0克 白芍25.0克 枳殼10.0克 甘草6.0克 薤白12.0克 烏藥25.0克 尾連3.0克 半夏12.0克
上方加減服用12劑右下腹疼痛消失而愈，愈后八個(gè)月，于1980年9月10日隨訪復(fù)查，患者右下腹痛，自從愈后未再復(fù)發(fā)，只偶有局部脹痛，但回盲部無抵抗緊張壓痛。又與前方加夏枯草15.0克，囑再服12劑，為之善后。《傷寒論臨床研究》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
論：本案闌尾炎，術(shù)后粘連，實(shí)際是仍是術(shù)前的氣阻而壅塞。手術(shù)能割去病灶，卻不能調(diào)暢氣機(jī)，行氣解郁。術(shù)后粘連牽引作痛，仍是弦急痙攣之象，仍是弦滑木郁之不解。四逆散，調(diào)暢氣機(jī)也。
患者，男，53歲。足趾疼痛反復(fù)發(fā)作16年，診斷為痛風(fēng)?，F(xiàn)足趾疼痛，伴腹部不適，腹脹，得矢氣而舒。舌體胖，舌質(zhì)黯滯，苔薄白而滑，脈沉弦小滑。中醫(yī)辨證肝胃不和，脾虛濕盛。治法：疏肝和胃，理脾祛濕。處方：柴胡12g，白芍10g，炒枳殼12g，炒蒼術(shù)10g，陳皮10g，澤蘭12g，土茯苓15g，萆薢15g，醋香附10g，益母草15g，甘草4g，生姜2片。服用上方半月后諸癥改善，疼痛消失。《經(jīng)方治痹》
賀某，男，54歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎久不愈，五心熱，下肢酸冷作痛，初以獨(dú)活寄生湯，冷痛稍減，繼服不但無效，反而冷痛加重。醫(yī)者再以桂枝芍藥知母湯，冷痛也不解，并見口苦咽干，舌苔微黃而滑，脈沉細(xì)。此例上焦熱象畢露而下肢冷痛不解，實(shí)屬上熱下寒，為上下陰陽格拒，上熱是真，下寒是假，系審證用藥的關(guān)鍵。用吳茱萸研末醋調(diào)，敷足心涌泉穴以引熱下行，連敷三晚，下肢冷痛明顯減輕，小便黃而短少，大便溏而不爽，真熱假寒之象已露，再與四逆散加川牛膝、稀薟草，忍冬藤、木防已、晚蠶砂，連服半月，下肢冷痛遂罷，上熱下“寒”之證亦隨之消退。
《內(nèi)經(jīng)》謂“升降出入，無器不有”，說明人體的氣無處不到，但分化為陰陽營衛(wèi)清濁之氣，應(yīng)各行其道，不能相悖。氣的升降出入失常，究屬虛寒之脫，或?yàn)殛枱嶂]，是辨證的關(guān)鍵。只要辨明寒熱兩證，雖見證有表里、上下之分，均可異證同治。根據(jù)氣的升降出入之理，匯參仲景全書，用四逆散疏通表里、上下，乃從用四逆散得到啟發(fā)。《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》
患者，女，48歲。四肢各關(guān)節(jié)腫痛活動(dòng)不利約1年?；颊呦ヵ钻P(guān)節(jié)局部發(fā)熱，手腳發(fā)涼，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。辨證為濕熱型痹證。予柴胡12g，炒枳實(shí)10g，白芍12g，炙甘草10g，蒼術(shù)20g，萆薢10g，牡丹皮15g，赤芍15g，5劑后關(guān)節(jié)熱痛減輕。續(xù)方5劑，手足涼感消失。繼服1個(gè)月后，病情緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)較自如?！吨畏街伪浴?/span>
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