麻瑞亭老中醫(yī)
朱某某，女性，患肢端動(dòng)脈痙攣病年余，兩手指尖最初發(fā)白，繼而青紫、發(fā)緊、麻木、厥冷、抽搐，置熱水中則痛，右食指末梢破潰，中西藥、針刺均未效。診其脈均細(xì)弱，舌尖紅、兩側(cè)有白膩苔。病屬厥陰，外邪侵入則陰陽(yáng)阻滯，不能榮于四末，故見(jiàn)脈細(xì)肢厥之癥，乃投仲景當(dāng)歸四逆湯通陽(yáng)和營(yíng)，加吳茱萸、生姜瀉其寒實(shí)之邪。服藥16劑，指尖發(fā)紫大減，右食指瘡口愈合，舌兩側(cè)膩苔稍退，脈已漸大。令其繼續(xù)服用，手指壞疽入冬未發(fā)。[陳可冀等.岳美中教授用經(jīng)方起大癥之經(jīng)驗(yàn).新中醫(yī)，1983，（4）：11]《聶氏傷寒學(xué)》
論：外邪傷經(jīng)陽(yáng)，寒性收縮，筋脈凝滯，營(yíng)血不行，則陰陽(yáng)阻滯。里陰之陽(yáng)虛，又外陽(yáng)而傷寒邪，所以陰陽(yáng)而發(fā)厥逆。
劉某，男，26歲。門(mén)診號(hào)2976。1964年2月6日就診?；颊咂剿匚泛?。1963年12月3日早晨起床后，自覺(jué)四肢不柔和，至下午突然四肢拘急屈曲，不能伸直活動(dòng)，疼痛較劇，頸項(xiàng)兩側(cè)強(qiáng)直不舒，面色青暗，神志清楚，飲食及大小便正常，脈沉遲細(xì)弱，舌質(zhì)色淡、苔薄白。當(dāng)時(shí)認(rèn)為風(fēng)寒之邪為患，經(jīng)用獨(dú)活寄生湯及西藥鎮(zhèn)靜劑，治療4天無(wú)明顯效果。轉(zhuǎn)至某醫(yī)院診治，診為“神經(jīng)拘攣癥”，經(jīng)中西醫(yī)合作治療，服中藥40余劑亦未獲效，乃至我院門(mén)診治療。
根據(jù)患者脈癥，系氣血虧虛，風(fēng)寒之邪襲入經(jīng)絡(luò)，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失調(diào)，氣血郁滯，如氣血充盈，則外邪易祛。故以扶正祛邪為主，用當(dāng)歸四逆湯加味：
當(dāng)歸30克桂枝9克炒白芍4.5克細(xì)辛1.5克炙甘草3克木通1.5克吳萸1.5克生黃芪30克防風(fēng)4.5克生姜6克大棗3枚每天一劑，早晚各一次分服。
2月11日復(fù)診，服上藥5劑后，周身有溫?zé)岣?，且時(shí)有微汗，四肢稍能活動(dòng)，疼痛消失，惟精神疲倦。原方加黨參9克。服一星期。
三診時(shí)患者已能步行來(lái)我院，脈轉(zhuǎn)有力。原方細(xì)辛、吳萸改為0.9克，續(xù)服4劑而愈。李洪翔：當(dāng)歸四逆湯加味治愈拘攣癥1例，上海中醫(yī)藥雜志12：23，1965《傷寒論方醫(yī)案選編》《陳寶田經(jīng)方臨床應(yīng)用》《經(jīng)方臨證集要》
論：四肢拘急屈曲者，是提綱四肢厥寒，脈細(xì)欲絕的加重之癥。也就是說(shuō)輕則不溫，重則厥冷，再重下一步就是拘緊攣結(jié)證，觀芍藥甘草湯的腳攣急之理則知。當(dāng)歸四逆證，營(yíng)血寒澀而不行，內(nèi)則肝氣結(jié)而不疏，外則經(jīng)脈失養(yǎng)而病麻痹拘攣。勿因四肢拘攣屈曲之病劇而不知所措。
這種拘攣強(qiáng)直或屈曲，西醫(yī)是搞不定的，而中醫(yī)沒(méi)學(xué)仲景，也搞不定的。所以用了40多劑也不效。肺主氣，肝主血，血行則肝疏，血虛寒澀，則肝氣不疏，筋脈不解。脈細(xì)弱者，當(dāng)歸四逆湯主之。拘攣強(qiáng)直，此為內(nèi)寒厥逆，入臟之象，此為入肝，加吳萸生姜，溫臟腑之寒。另外像《金匱》中風(fēng)篇的提綱中的口斜者，也是入臟之象，此是入脾，也是臟腑之寒。
申某，女，40歲。1973年10月23日患者以左下腹急性絞痛就診。自述近半年經(jīng)常左下腹絞痛，遇寒或生氣即發(fā)，發(fā)時(shí)腹中拘攣劇痛，可捫及圓柱形長(zhǎng)包塊，用熱水袋溫暖片刻排出矢氣而緩解。大便日3~4次，稀如鴨溏、夾有粘液，無(wú)膿血。服用中藥效果不佳。今天因下河洗衣受寒而發(fā)。
體檢，面色?白，表情痛苦，抱腹呻吟，觸其腹壁發(fā)涼，左下腹可扣及茶杯粗圓柱狀長(zhǎng)形包塊，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，腸鳴音稍增強(qiáng)。糞檢，粘液++，余未發(fā)現(xiàn)異常。舌質(zhì)淡邊青紫，苔白水滑，脈沉弦細(xì)。
西醫(yī)診斷：痙攣性結(jié)腸。中醫(yī)辨證：寒邪凝滯經(jīng)脈，脈絡(luò)急，氣血運(yùn)行受阻，腹中拘攣絞痛。治則：溫中散寒，和營(yíng)通脈。
處方：當(dāng)歸9克桂枝9克白芍9克細(xì)辛5克通草5克生姜9克大棗8枚吳萸6克公丁香6克制香附9克高良姜9克沉香6克，3劑，每日一劑，水煎，分3次溫服。服藥前先用艾條灸神闕、關(guān)元15分鐘，腹痛緩解。
10月26日二診：腹痛已除，大便糊狀，日二次。舌質(zhì)淡、苔白潤(rùn)，脈弦細(xì)。用當(dāng)歸四逆湯原方加高良姜9克，制香附9克，炒白術(shù)10克。續(xù)服5劑而痊愈。1975年春節(jié)見(jiàn)其人，言腹痛近一年多未再?gòu)?fù)發(fā)。[楊培君：當(dāng)歸四逆湯臨床運(yùn)用的體會(huì)，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)3：81，1979《傷寒論方醫(yī)案選編》
任某，男，60歲，社員。1973年4月12日初診?；颊咦允鲫幠夷[脹冷痛十余年，近月余加重。十年前因拉船用力努掙，突覺(jué)右側(cè)小腹劇痛，牽引睪丸墜痛，陰囊腫大如碗，
1963年5月曾作手術(shù)治療，術(shù)后不到一年病情復(fù)發(fā)。此后，遇勞受寒則發(fā)，發(fā)時(shí)陰囊內(nèi)有小碗大腫物，墜脹疼痛，平臥用手撫推腫塊，即入腹中。近月余因受寒勞累發(fā)作頻繁，陰囊冷濕脹痛，西醫(yī)言其年老，再次手術(shù)效果不好，動(dòng)員保守治療，邀余診治。
體檢：右側(cè)腹股溝至陰囊有5×2×2厘米腫塊，上端似柱狀蒂柄，通入腹股溝深處，下端呈橢圓形通陰囊內(nèi)。令咳嗽用力可扣得腫塊，有膨脹沖擊感。用手緩緩撫推，腫物可入腹中。陰囊發(fā)涼而濕?！噘|(zhì)淡紫、舌苔薄白而潤(rùn)，脈弦。
西醫(yī)診斷：腹股溝斜疝。中醫(yī)辨證：厥陰經(jīng)脈過(guò)小腹、絡(luò)陰器，寒傷厥陰經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不暢，致陰囊腫脹而冷痛，復(fù)因年老體弱，中氣不足，升舉無(wú)權(quán)，故遇勞易發(fā)。治則：散寒通脈，益氣升陷。
處方：當(dāng)歸9克桂枝9克白芍9克細(xì)辛6克通草6克炙甘草6克紅棗8枚（掌）臺(tái)烏9克小茴香9克吳萸6克桔核9克炙黃芪30克炙升麻9克黨參10克每日一劑，水煎，分3次服。
連服4劑，陰囊轉(zhuǎn)溫，腫物上還腹中，疼痛消除。囑其繼服原方3劑鞏固療效。以后發(fā)作稀少，每次復(fù)發(fā)，即服上方而獲緩解。37楊培君：當(dāng)歸四逆湯臨床運(yùn)用的體會(huì)，陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)3：81，1979《傷寒論方醫(yī)案選編》
患者為三十歲婦人，未婚。體瘦，膚色偏白。
主訴肩部強(qiáng)凝，特別是右側(cè)嚴(yán)重，連寫(xiě)一封信都困難。其他癥狀，有頭沉重，頭暈，食欲差，睡眠不好，尿頻，大便一天一次，手足涼，脈細(xì)。月經(jīng)多錯(cuò)后。
對(duì)于該患者最初投子半夏厚樸湯治療，頭暈減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，也有了食欲，但肩強(qiáng)凝無(wú)改善，并且手足涼的癥狀反而有些加重。考慮到這些情況，便投予了當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯。
患者服藥七天時(shí)來(lái)診，說(shuō)這次的藥物把肩凝徹底地去除了，手腳也轉(zhuǎn)溫，感覺(jué)很好。續(xù)服一個(gè)月左右，完全治愈了。《漢方診療三十年》
論：當(dāng)歸四逆證的女性患者，大多皆有月經(jīng)問(wèn)題，痛經(jīng)、閉經(jīng)、量少、錯(cuò)后、帶多，不孕。當(dāng)歸四逆湯、加吳茱萸湯，因配伍較近，所以也能治溫經(jīng)湯的證。
當(dāng)歸四逆湯的應(yīng)用目標(biāo)以四肢厥冷、脈細(xì)小為一般通則，這是依據(jù)《傷寒論》的。然而在臨床實(shí)踐中間有現(xiàn)平脈者，以下一例就是。
林某某先生室人陳某者，年雖五十七歲，但體格頗健，操作家庭瑣事不遜于兒婦輩。忽于四五日前感覺(jué)右肩膊酸軟而疼，漸波及右腕，以至不得梳頭。
體質(zhì)血色均極佳良，不但肢節(jié)未見(jiàn)厥冷，脈亦正常（沒(méi)有《傷寒論》所謂脈細(xì)欲絕之象），甚至無(wú)半點(diǎn)虛寒征候。大小便亦極正常。投以麻黃加術(shù)湯二劑不應(yīng)。乃轉(zhuǎn)當(dāng)歸四逆湯與之，稍差，翌日加吳茱萸生姜，遂大效。連服三劑疼痛若失?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》
謝氏之?huà)D人年六十七歲，生來(lái)稟賦薄弱，二年前患有腰肢酸疼及頭痛腹痛之病，經(jīng)各醫(yī)生診斷為坐骨神經(jīng)痛。
雖多方治療，但并無(wú)顯效。1959年冬受寒流影響癥狀愈劇，由其親戚介紹囑我往診。
體格瘦，貧血著明，顏面微有水氣，手足厥冷，脈象正如《傷寒論》所謂“細(xì)欲絕”而兼遲。僅由視診及脈診則可判斷為虛寒證。
主訴為腰酸疼如脫、兩下肢麻痹而痛、頭重頭痛、全身冷感如浸水中、口內(nèi)冷淡、食思不振、喜熱飲。此外則屢屢下腹疝痛、多尿、便秘。以上癥狀已可推定為“內(nèi)有陳寒”。遂投以當(dāng)歸四逆湯加生姜吳茱萸。翌日往診，據(jù)說(shuō)服藥后感覺(jué)全身溫溫然如欲發(fā)熱（但之發(fā)熱）、渾渾然如酒醉狀，一睡醒來(lái)諸痛苦若失。于是續(xù)服五六劑，諸癥狀消失無(wú)余。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》
論：這個(gè)渾渾然如酒醉狀，與寒疝烏頭桂枝湯愈后相同，藥中病者，如飲酒狀。
吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方治腰椎間盤(pán)突出癥（陰少陰合病）案
王某，男，32歲。2001年1月21日初診。3年前從高處跌下，腰部挫傷。近年來(lái)腰部疼痛加劇，臀腿部麻痛不適。經(jīng)X片、CT確診為“腰椎間盤(pán)突出癥”“L4椎弓裂”。
刻診：形體消瘦，神色憔悴，顛頂脹痛；腰背冷痛不能前屈，腰骶部隱痛向腿部放射，下肢痛麻無(wú)力，活動(dòng)不利，左腿更甚；下腰段前突增加，腰低交界處有凹陷，L4~S1段棘上韌帶剝離；畏風(fēng)多汗，偶有干嘔，時(shí)有惡心，胃冷不適。舌淡暗、形胖大有齒痕，若白厚，脈象細(xì)澀。腹診：腹肌菲薄，兩腹直肌攣急強(qiáng)直。此為厥陰少陰合病之痹證，伴肝氣夾水飲上逆。其病機(jī)，既有厥陰經(jīng)寒凝經(jīng)絡(luò)之外寒，又有寒濕凝聚少陰腰背之里寒。法當(dāng)溫陽(yáng)益氣，散寒祛濕，溫中降逆為治。本吳茱萸湯、當(dāng)歸四逆湯、附子湯合方之意：
吳茱萸、黨參、桂枝、當(dāng)歸、芍藥、附子、白術(shù)、茯苓各10g，細(xì)辛、通草、甘草各5g，大棗9枚，生姜5片。3劑。
同時(shí)施以正脊手法，糾正紊亂的腰椎棘突；用按摩手法糾正剝離的棘上韌帶。
治療后，腰骶疼痛加劇，不能轉(zhuǎn)身，不能下床。我再三考慮辨證施治的每個(gè)環(huán)節(jié)，認(rèn)為沒(méi)有失誤，守方不變，再5劑；繼續(xù)在腰低部按摩，糾正棘上韌帶；在壓痛點(diǎn)最明顯的次慢穴處針刺，并加以溫灸。
綜合治療后，腰腿痛逐日減輕，顛頂脹痛、胃冷之感消失，惡嘔、肢冷減少，但自覺(jué)口苦咽干、煩熱畏風(fēng)。腹診：腹肌仍扁平拘緊，胸脅支結(jié)，心下部緊迫，臍部悸動(dòng)應(yīng)手。脈沉弦，舌苔薄黃。厥陰少陰合病已由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，轉(zhuǎn)變?yōu)樯訇?yáng)太陽(yáng)合病。投柴胡桂枝湯，并囑咐患者每日?qǐng)?jiān)持用艾條在腰、臀、腿壓痛部位自我灸療。前后調(diào)治2個(gè)月，腰腿痛逐日減輕。1年后相逢，言及病愈后一切均好，步履自如?！秺浣B昆經(jīng)方醫(yī)話(huà)》
患者女性，二十一歲。初診：一九六一年七月八日。一九六O年在南海任教，地濱大海，睡處又通風(fēng)，難免常受風(fēng)寒侵襲。同年六月間孕后患多汗證，時(shí)下白帶，稀薄如水而氣腥。產(chǎn)后迄今，每月月經(jīng)仍來(lái)潮，奶少而質(zhì)稀，從右腰至小腿軟而酸痛，渴喜熱飲。手足冰冷，脈沉而細(xì)；舌質(zhì)淡潤(rùn)，舌苔邊青白、中淡褐色。就診時(shí)其懷抱之?huà)牒r(shí)作冷噦。
汗多，帶下稀薄，奶汁稀薄，產(chǎn)后哺乳仍來(lái)月經(jīng)等癥皆陽(yáng)虛不能攝血之征。手足冰冷，脈沉而細(xì)，從腰至小腿軟而酸痛，乃血虛寒滯、氣血運(yùn)行不利之故。嬰孩時(shí)作冷噦，乃吮吸母乳之影響。此乃典型內(nèi)有久寒之當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯證。處方：全當(dāng)歸10克、木通10克、細(xì)辛10克、桂枝10克、白芍10克、炙甘草10克、生姜15克、吳茱萸12克、紅棗26枚，加白酒少許，水煎，服兩劑。
二診：一九六一年七月十一日。服藥后漏汗及白帶均減少，手足轉(zhuǎn)溫，腰腿仍酸痛，嬰孩冷噦大減，囑原方再服三劑。
三診：七月十六日。帶凈汗止，奶量增、轉(zhuǎn)濃，腰腿酸痛甚微。囑原方再服三劑，痊愈?！秱摲竭\(yùn)用法》
患者，男，43歲。患者訴晨起腰痛3年余，近日加重，每日清晨腰痛難忍，起床下地活動(dòng)后則逐漸減輕，平素怕冷，神情倦怠，且口干口苦，舌質(zhì)淡，邊尖有齒痕，脈沉遲。中醫(yī)診斷：腰痛。證屬血虛寒凝，肝脈不通。治以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛。處方：當(dāng)歸30g，桂枝30g，白芍20g，生姜30g，大棗30g，炙甘草20g，細(xì)辛20g，吳茱萸20g，白酒70m1。服用4劑后，患者感腰痛大減，且口干口苦亦明顯減輕。因其病情遷延，久病及腎，遂予巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、菟絲子、老鹿角等溫腎壯陽(yáng)、填精補(bǔ)髓之品，3劑收功?！督?jīng)方治痹》
患者，女，64歲。因腰痛伴嘔吐清水半月就診?；颊甙朐虑俺霈F(xiàn)腰部酸脹疼痛，活動(dòng)后疼痛加重，下肢無(wú)明顯牽掣疼痛。患者畏寒，腰部冷痛，自行予以熱敷后，疼痛可以緩解。肢體畏寒，手足不溫，冬季常發(fā)生凍瘡。脘腹脹滿(mǎn)，時(shí)嘔吐涎沫清水，噯氣連連，食少體倦。舌淡苔白，脈滑細(xì)。診斷：腰痹（血虛寒凝，飲停中脘），處方：當(dāng)歸10g，桂枝10g，白芍10g，細(xì)辛6g，通草6g，吳茱萸6g，大棗10個(gè)，炙甘草6g，生姜5片。服用1周后，患者腹脹嘔吐涎沫明顯好轉(zhuǎn)，半月后疼痛明顯減輕，腰部活動(dòng)不受影響?！督?jīng)方治痹》
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