肖某某，男，38歲，農(nóng)民。1991年10月16日初診。1月前陰雨連綿，因患者居處潮濕，以致濕邪侵襲，漸感四肢關(guān)節(jié)疼痛，鄉(xiāng)醫(yī)院診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，服西藥半月余，僅緩解一時(shí)之痛，停藥則疼痛如故?，F(xiàn)癥：面色白，肩肘膝踝關(guān)節(jié)涼痛，疼痛呈游走性，惡寒怕冷，飲食及二便自調(diào)。舌淡，苔薄白，脈浮而虛。檢查：血沉66mm/h，抗“O”610單位。
西醫(yī)診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)診為痹證，辨證為風(fēng)寒濕痹（行痹）。治宜祛風(fēng)散寒逐濕。用桂枝附子湯加味，處方：桂枝12克，炮附片30克（先煎），炙甘草6克，蒼術(shù)10克，炒薏苡仁30克，當(dāng)歸12克，川芎10克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，10劑。
二診：關(guān)節(jié)涼痛明顯減輕，繼以前藥，再服10劑，告愈。復(fù)查血沉12mm/h，抗“O”400單位以下。追訪年余未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論：脈浮虛者，血分之寒也。居于濕寒之處，傷其經(jīng)陽(yáng)，關(guān)節(jié)疼痛。陽(yáng)傷陰盛，陰寒凝滯，所以惡寒怕冷。桂枝附子湯，扶陽(yáng)通經(jīng)也。
患者，男，51歲。患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已12年，近時(shí)發(fā)作頗劇，兩膝關(guān)節(jié)腫痛尤甚，形寒怕冷，腰亦酸痛，行走需扶杖，大便溏薄，納差，易感冒，苔白潤(rùn)，脈沉弱。投以桂枝附子湯加味：桂枝12g，附子12g，杜仲15g，桑寄生30g，黃芪24g，防己9g，防風(fēng)9g，當(dāng)歸9g，生姜3片，炙甘草6g，大棗4枚。
初服7劑后，患者腰腿疼痛大減，續(xù)方14劑后，可以去杖行走。
按：辨證本例痹證屬于陽(yáng)虛的風(fēng)濕證，故用桂枝附子湯加味。附子有溫經(jīng)止痛作用，與桂枝同用可散表中風(fēng)濕。本例痹程已久，氣血不足，故用當(dāng)歸補(bǔ)血湯扶正，加防風(fēng)、防己以祛風(fēng)濕，加桑寄生、杜仲滋益肝腎。全方解表溫里，祛寒止痛，活血通絡(luò)，養(yǎng)血榮筋，達(dá)到逐邪而不傷正、扶正而不戀邪的目的。《經(jīng)方治痹》《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
論：脈沉弱內(nèi)寒，陰凝氣滯，故骨節(jié)疼痛。
黃某某，女，24歲。下肢關(guān)節(jié)疼痛已年余，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯，現(xiàn)病情仍重，尤以右膝關(guān)節(jié)疼痛為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍，胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色?白，苔白潤(rùn)滑，脈弦緊，重按無(wú)力，診為寒濕痹證，處方：桂枝尖30克，炮附子24克，炙草18克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。
復(fù)診：服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳，處方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，大棗6枚，連服10劑，疼痛完全消失。
1964年曾治一19歲的女性患者，當(dāng)時(shí)患者因關(guān)節(jié)疼痛上樓都很困難，視其皮下結(jié)節(jié)較為嚴(yán)重，色發(fā)紅，診其脈并不洪大，詢其也不想喝水，膝關(guān)節(jié)有時(shí)發(fā)冷有時(shí)發(fā)熱，我當(dāng)時(shí)就開(kāi)了一劑桂枝附子湯：桂枝、附子各三錢、炙甘草二錢、生姜三片、紅棗四枚。第三天見(jiàn)到其父，他說(shuō)今天女兒腿上的紅疙瘩都沒(méi)有了，疼痛也不明顯了。后來(lái)又開(kāi)了桂芍知母湯，囑服5、6劑，又過(guò)了4、5年，有一次遇到了患者父親，他告訴我說(shuō)：”孩子服了那幾付藥后，到現(xiàn)在一直很好。“所以仲景的方是治本的，風(fēng)濕可以治愈。此例患者風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有皮下結(jié)節(jié)，西醫(yī)檢查一般抗鏈”O(jiān)'高，認(rèn)為是風(fēng)濕結(jié)節(jié)，且紅結(jié)節(jié)一般是按熱證處理的，但前醫(yī)多用寒藥未效，而我用桂枝附子湯取效，可知此非熱證。《名方廣用》
黃某，女，24歲，干部。下肢關(guān)節(jié)疼痛已數(shù)年，曾經(jīng)中西醫(yī)治療，效果不顯，現(xiàn)病情仍重，關(guān)節(jié)疼痛，尤以右膝關(guān)節(jié)為甚，伸屈痛劇，行走困難，遇陰雨天則疼痛難忍。胃納尚好，大便時(shí)結(jié)時(shí)爛，面色?白，苔白潤(rùn)滑，脈弦緊，重按無(wú)力。診為寒濕痹證。處方：桂枝尖24克，炮附子24克，生姜18克，炙草12克，大棗4枚，3劑。復(fù)診，服藥后痛減半，精神食欲轉(zhuǎn)佳。處方：桂枝尖30克，炮附子30克，生姜24克，炙甘草18克，大棗6枚。連服十劑，疼痛完全消失。（《廣東中醫(yī)》1964年6期40頁(yè)）
按：此案附子用量24克到30克，應(yīng)先煎一個(gè)小時(shí)以上。據(jù)報(bào)道，附子中毒的原因主要有如下幾點(diǎn)（《人民保健》1959年11號(hào)1020~1022頁(yè)）：①煎得不透，一般需煎3~4小時(shí)，烏頭堿才能完全破壞；②服藥后受到冷風(fēng)吹襲或食生冷；③劑量過(guò)大。因此，如附子用量超過(guò)9克時(shí)，其炮制及煎法必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。《經(jīng)方臨證集要》《仲景病案學(xué)》《經(jīng)方研習(xí)》《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》《100首經(jīng)方臨證要點(diǎn)》《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
患者，男，26歲。腰膝痛2年，怯寒，容易感冒，口淡乏味，不渴，食不香，舌苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)弱。投以桂枝附子湯加味：熟附子三錢，桂枝三錢，白術(shù)八錢，炒白芍五錢，炙甘草三錢，生姜三錢，大棗五枚，骨碎補(bǔ)五錢，桑寄生一兩，杜仲五錢，續(xù)斷五錢。連服五劑，時(shí)自微汗出，腰膝酸痛明顯減輕，雖陰雨天寒而痛不加劇（過(guò)去陰雨天寒必加?。?，腿力漸增，但大便軟爛不成條，夜難入寐。二診守上方加生黃芪一兩，黨參五錢，云茯苓五錢，首烏藤五錢，合歡皮五錢，再進(jìn)七劑，腰膝酸痛減去大半，胃納好轉(zhuǎn)，天亮睡醒仍自微汗出。三診仍守上方更加生龍牡各一兩，制乳、沒(méi)各五錢，木瓜、生薏仁各五錢，再服五劑，腰膝酸痛全除，近日雖因事久坐半天也不覺(jué)痛，知饑食增（每餐能食四五兩），但仍不很香，脈力漸旺。四診再守原方服五劑，諸癥悉除，只是夜寐較差而已。最后用二診方十劑，又入紅參一兩，鹿茸五錢，棗仁五錢，蜜丸長(zhǎng)服以鞏固療效。萬(wàn)友生.傷寒知要[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016：209.《經(jīng)方治痹》
楊某，男，67歲。入夏后勞累過(guò)度，體質(zhì)素弱，心陽(yáng)虛損，不能鼓血上榮，引起嚴(yán)重低血壓癥?？淘\：血壓70/40mmHg。全身乏力，頭重腳輕，肢涼脈弱。用能量合劑等療效不顯。
擬桂枝、制附子、炙甘草各10g，大棗4枚。沖開(kāi)水，代茶頻飲。
5劑后血壓上升至110/70mmHg，頭暈乏力等癥好轉(zhuǎn)，脈亦較前有力。原方劑量減半，加紅棗10g，又5劑善后，復(fù)查血壓穩(wěn)定?！?/span>100首經(jīng)方》《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
論：這個(gè)醫(yī)案用的好。區(qū)別于那些泛濫的補(bǔ)血補(bǔ)氣方。
孫某某，男，74歲，農(nóng)民。1998年5月3日初診?；颊咦允觯航?/span>3個(gè)月來(lái)，漸感腰以下至足部出現(xiàn)浮腫，曾服中西藥治療，罔效?，F(xiàn)癥：面色?白，腰腿至足部腫而且涼，畏寒，偶有心悸，飲食及二便自調(diào)。舌淡暗，苔薄白，脈沉弱，偶有間歇。查尿常規(guī)，無(wú)異常；查心電圖，提示偶有房性早搏。診為水腫，辨證為心腎陽(yáng)虛、水液停聚。治宜溫心腎之陽(yáng)，利水消腫。用桂枝附子湯合五苓散，處方：桂枝10克，炙甘草6克，炮附片10克（先煎），白術(shù)10克，茯苓15克，澤瀉15克，豬苓10克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，5劑。二診：水腫減輕，繼服10劑后水腫全消退。為鞏固療效，囑服金匱腎氣丸兩個(gè)月。
按：本例年逾古稀，形體漸衰，心腎之陽(yáng)不足，陽(yáng)不能溫化水液，致水液代謝障礙，潴留于局部，而出現(xiàn)腰以下水腫。西醫(yī)檢查，未查出實(shí)質(zhì)病變。桂枝附子湯原為仲圣治療痹證的名方，然而本方有溫補(bǔ)心腎陽(yáng)氣之效，故適于治療本病，合五苓散以化氣利水消腫，標(biāo)本同治，故收效甚捷。因心陽(yáng)根于腎陽(yáng)，故最后以金匱腎氣丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)善其后。
桂枝附子湯，現(xiàn)代主要應(yīng)用于外感病初起，神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、風(fēng)濕痹痛（風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)）、膝關(guān)節(jié)炎、腰膝痛、糖尿病神經(jīng)病變、寒疝、陽(yáng)痿早泄、兒科虛寒證、痿證、乙型肝炎、新生兒硬腫癥，循環(huán)系統(tǒng)疾病如心動(dòng)過(guò)緩、心力衰竭、心房纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓、肺心病、心衰性水腫、冠心病等，泌尿系統(tǒng)疾病如輸尿管結(jié)石、腎絞痛等。辨證要點(diǎn)，病機(jī)為風(fēng)寒濕邪相搏于肌表，或心腎陽(yáng)虛，癥狀為周身關(guān)節(jié)疼痛，身重轉(zhuǎn)側(cè)不利，畏寒怕冷，心悸神憊，疼痛，脈沉弱等?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論：小便自調(diào)，仍病水腫，就是年逾古稀，陽(yáng)氣不足，氣水不能互化，真武湯也行，就是扶陽(yáng)化氣，調(diào)和陰陽(yáng)。
患者寧某，男性，52歲，教師，1980年2月5日初診。自去年10月1日后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸，大腿內(nèi)側(cè)牽及左側(cè)腹股溝，呈發(fā)作性抽竄而痛。甚則引及腿窩亦竄痛，每于著冷易于發(fā)作，每日或隔日發(fā)作一次，或每日發(fā)作數(shù)次不等。無(wú)外傷史。骨盆及腰椎X線拍片未見(jiàn)異常，經(jīng)x×醫(yī)院檢查未明確診斷，并服用鎮(zhèn)靜止痛劑未效，轉(zhuǎn)診就醫(yī)。舌苦薄白，脈象弦緊，此寒疝為患，與桂枝附子湯加減：桂枝10.0克白芍30.0克甘草6.0克生姜10.0克大棗4枚（去核）附子12.0克川烏9.0克草烏9.0克膽草3.0克
每日煎服1劑，服用7劑后，左側(cè)睪丸向大腿內(nèi)側(cè)，腘窩處抽痛明顯減輕，時(shí)有盜汗，食欲睡眠二便均正常。舌尖稍紅薄白，原弦緊象減緩，但仍有弦象，血壓170/100毫米汞柱。逐將前方附子加至14.0克、川草烏各10.0克、生龍骨30.0克、生牡蠣30.0克，又服8劑愈而自動(dòng)停止治療。經(jīng)11個(gè)月后于1981年1月16日來(lái)診“咳嗽病”時(shí)云，左側(cè)睪丸腹股溝大腿內(nèi)側(cè)及眉窩發(fā)作性抽竄痛治愈后未發(fā)?！秱撆R床研究》
患者，張某，男性，55歲，工人，1980年1月15日初診。自1個(gè)月前因在潮濕環(huán)境連續(xù)工作2周，繼之下腹發(fā)涼，雙側(cè)緊丸呈發(fā)作性抽痛，以右側(cè)為甚，每日晨起或上午發(fā)作時(shí)較多，陰莖發(fā)涼，同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)痿弱且有早泄，服用小茴香、桔核、臺(tái)烏藥、青皮、肉桂、制香附、黃柏、敗醬草、萆薢等加減多劑未效，且睪丸疼痛加劇，陰器發(fā)涼及陽(yáng)痿均加重，因新婚不久精神負(fù)擔(dān)較大，轉(zhuǎn)診治療。舌質(zhì)稍紅，原象弦滑，此寒疝陽(yáng)痿為患，用桂枝附子湯或?yàn)躅^桂枝湯合二仙湯加減：
桂枝10.0克白芍20.0克甘草6.0克生姜10.0克大棗5枚（去核）烏頭10.0克仙茅30.0克仙靈脾30.0克陽(yáng)起石45.0克生地25.0克金櫻子12.0克蔻仁10.0克。每日煎服1劑，服7劑后上述堵證狀即有所減輕，服用12劑后睪丸抽痛發(fā)冷陽(yáng)痿等均明顯好轉(zhuǎn)，但有不定時(shí)尿道發(fā)熱感及自流分泌粘液物，早泄較前為重，舌根部苔白膩稍黃，脈仍弦。仍用上方加芡實(shí)30.0克、桑螵蛸12.0克、生地加至30.0克、加減又服40余劑，諸自覺(jué)癥狀消失而愈?！秱撆R床研究》
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