程某，女，36歲。1978年7月5日初診?；颊?/span>1周前感冒，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，服解表劑后癥狀消失，又于洗澡后復(fù)發(fā)，煩渴引飲，胸腹動(dòng)悸，第二天即愈，愈而復(fù)發(fā)，每一發(fā)約隔六七日，如此數(shù)次。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生或辨為虛，或辨為邪熱，服藥皆不愈，遂來就診。診斷本病屬瘧病，遂投柴胡桂枝干姜湯，5劑而愈。
論：瘧疾，陰陽之交爭(zhēng)也。也就是瘧病，證見寒熱往來的一種病。病理比較復(fù)雜，就是傷外寒而發(fā)熱，寒熱相爭(zhēng)而往復(fù)的證，有一日數(shù)發(fā)，也有隔日或隔數(shù)日一發(fā)。有熱多寒少，也有寒少熱多。少陽經(jīng)病，寒熱往來，而瘧病也寒熱往來，所以瘧病，近少陽經(jīng)病，比較難辨，也有點(diǎn)難理解。
有寧人張姓者，瘧以日作，不熱而但寒，已發(fā)數(shù)次。時(shí)醫(yī)以治瘧套方治之，不效，乃乞予為擬一方。予謂此癥由其人陽氣素虛，夏間又貪冷食冷過度，致陰氣益盛，而陽氣益虛，故瘧來但寒不熱，而牝瘧以成。當(dāng)用柴胡桂姜湯。
服一帖，瘧即止。再服醒脾化濕之劑數(shù)帖，而氣體復(fù)原。出處：《清代名醫(yī)醫(yī)話精華·魏筱泉醫(yī)話精華》。《經(jīng)方一劑起沉疴》
患者男性，三十六歲。初診：一九四九年五月十六日。寒熱往來，寒多熱少，隔日而發(fā)。吐痰甚多，口苦，胸悶，心悸，泄瀉，小便短少，脈弦細(xì)，舌苔薄白。此為寒癥，宜柴胡桂枝干姜湯加味：柴胡10克、桂枝10克、干姜10克、黃芩10克、栝蔞根12克、甘草10克、牡蠣30克、草果12克、檳榔10克、青陳皮各10克、茯苓12克、白術(shù)12克、常山6克。服兩劑。
二診：五月二十一日。藥后寒熱已凈，吐白涎多，心悸，夢(mèng)多，脈浮緩，苔白。是為血不足而心陽衰弱，宜桂枝加龍骨牡蠣湯加味：川桂枝10克、白芍12克、炙甘草10克、生姜10克、紅棗12枚、龍骨30克、牡蠣30克、棗仁12克、遠(yuǎn)志6克、干姜6克、茯苓12克、五味子6克、細(xì)辛6克、生白術(shù)12克。
三診：五月三十一日。病邪已去，唯體虛貧血，脈細(xì)弱，舌淡白。眠食尚佳，與歸脾湯調(diào)理而愈。（張志民等，傷寒論方運(yùn)用法.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1984.88）《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》
柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散
宋某，女，40歲，北新橋帆布廠工人。初診日期1971年7月25日。面部起紅斑半年。半年前因牙痛到醫(yī)院拔牙，牙科醫(yī)生看到鼻上眉間有紅斑，懷疑是紅斑狼瘡，故不給拔牙，后經(jīng)多次檢查，找到狼瘡細(xì)胞，告知為不治之癥，建議中醫(yī)治療?，F(xiàn)癥：鼻上及眉間生兩塊紅紫斑，上覆痂如白霜，偶有少量溢液，癢不明顯，但見陽光后癢加重。自感全身酸軟無力，食欲不正常，有時(shí)惡心嘔，頭痛頭暈，口干，時(shí)感身熱而體溫不高，二便調(diào)，舌苔白少津，脈沉細(xì)。證屬血虛水盛，邪郁少陽。治以養(yǎng)血利水，和解少陽。
處方以柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加減：柴胡12g，黃芩9g，花粉12克，生牡蠣15g，桂枝9g，干姜6g，當(dāng)歸9g，川芎9g，澤瀉15g，茯苓9g，蒼術(shù)9g，白芍9g，炙甘草6g
二診：1972年2月11日。自服用上方后，眉間處狼瘡紅斑逐漸縮小，一般情況改善，故一直服用上方。
三診：1973年6月2日?；颊呷戆Y狀好轉(zhuǎn)明顯，紅斑僅在鼻尖能看到一小塊，其他一般情況良好?！?/span>經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
鄭某，女，17歲，初診2014年12月13日。1個(gè)月前洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)后背及臀腰部有散在扁平丘疹，癢感，搔抓后表面有少許鱗屑、血痂，皮損漸增厚呈苔蘚樣，經(jīng)皮膚科確診為神經(jīng)性皮炎（牛皮癬），予口服青黛丸、濕毒清膠囊及外用藥（不詳）效果不佳，皮疹反而增多。來診要求服湯藥。癥見皮疹如前，手足冰冷，口苦口干，飲水少，納少胃脹，月經(jīng)量少，白帶多，大便干，舌紅，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：牛皮癬（寒熱夾雜，水瘀互阻）。西醫(yī)診斷：神經(jīng)性皮炎。治則：清上溫下，活血利水。處方：柴胡12g，黃芩9g，干姜9g，桂枝9g，天花粉12g，炙甘草6g，牡蠣18g，當(dāng)歸9g，白芍12g，川芎6g，茯苓12g，生白術(shù)18g，山藥9g。免煎劑，7劑。
12月24日二診：皮膚鱗屑脫落，現(xiàn)鮮嫩皮膚，手足冰冷緩減，白帶仍多，余癥減。辨證如前，繼用上方，增干姜為12g，山藥為12g。免煎劑，7劑。藥后回訪，皮損復(fù)原，余無不適。《經(jīng)方臨證實(shí)踐錄》
洪某某，女，55歲。主訴：在2年前，因帶狀皰疹引起肋間神經(jīng)痛，近因疼痛加重前來診治?？淘\：肋間脹刺疼痛，痛則頭汗出，心煩，口干欲飲水，手足不溫，小便不利，大便干結(jié)，舌紅、苔薄，脈弦。中醫(yī)辨證：膽熱陽郁水氣證。治療原則：清熱調(diào)氣，通阻化飲。治療方劑：柴胡桂枝干姜湯加味
柴胡24 g，桂枝10g，干姜6g，天花粉12 g，黃芩10 g，牡蠣10 g，炙甘草6 g，白芍12 g，赤芍12 g，大黃5 g，乳香10 g，沒藥10 g。6劑，每日1劑，水煎2次，合并分3次服。
二診：疼痛減輕，大便通暢，以前方治療30余劑。諸癥悉除?！?/span>王付經(jīng)方》
柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散
胡某，男，14歲，1965年10月18日初診。4年前曾患黃疸型急性傳染性肝炎，經(jīng)西藥治療黃退，但食納不佳，肝功時(shí)有波動(dòng)，時(shí)頭暈?zāi)垦！?/span>近1年來大約每半月有1次癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)先覺氣上沖咽，旋即四肢抽搐，繼則牙關(guān)緊閉，口吐白沫，不省人事。經(jīng)常服用西藥鎮(zhèn)靜藥，但仍每半月發(fā)作1次。常感乏力，每發(fā)作過后尤為明顯。因食欲不振而現(xiàn)身體瘦弱，舌凈無苔，脈弦微數(shù)。予柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12g，黃芩10g，天花粉12g，桂枝10g，赤芍、白芍各10g，生龍骨、牡蠣各15g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生姜10g，蒼術(shù)10g，茯苓10g，澤瀉15g，炙甘草9g。上藥服6劑食納好轉(zhuǎn)，他癥如前，繼服6劑頭暈好轉(zhuǎn)，未發(fā)癲癇，又服1周力氣增加。仍宗原方稍增損，服1個(gè)月也未見癲癇發(fā)作。又服1個(gè)月停藥觀察也未見發(fā)作。
原按；胡希恕對(duì)于慢性肝炎乏力明顯，大便偏干者，喜用柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散。從方證上來講，“頭暈?zāi)垦?、氣上沖咽”為有氣上沖，“脈弦”為柴胡證，“脈數(shù)”為有熱，“身體瘦弱、舌凈無苔”為津液虛之象，“乏力”在柴胡證的前提下，為柴胡桂枝干姜湯的重要指征，“口吐白沫”為內(nèi)有痰飲，乏力體瘦說明虛象明顯，病久則必有瘀血。虛性的瘀血證，加之有飲，為當(dāng)歸芍藥散的明證，故取柴胡桂枝干姜湯與當(dāng)歸芍藥散二方合用，療效顯著。摘自：馮世倫，張長(zhǎng)恩，胡希恕經(jīng)方理論與實(shí)踐[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008：309-310.《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》《解讀張仲景醫(yī)學(xué)》
京都某商人，每年春日，頭面生瘡。瘙癢甚，搔之則爛，至秋日，不治亦可自愈。患此癥已數(shù)年。診之，心下微動(dòng)，胸脅支滿，氣逆狀殊甚。故與柴胡姜桂湯合芎黃散，1月許諸癥痊愈，其后未復(fù)發(fā)。（吉益東洞翁《建珠錄》）《漢方臨床應(yīng)用解說》
楊某，男，15歲，1976年8月3日初診。咽部痛、發(fā)燒已三天。因感冒后引起發(fā)熱惡寒，晚上體溫39.6℃，白天在38℃左右?，F(xiàn)咽部甚痛，吞咽困難，口苦咽干，頭暈?zāi)垦?，兩脅脹滿。咽后壁發(fā)紅充血，扁桃腺腫大，有白色膿點(diǎn)。舌紅苔白，脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：乳蛾。辨證：表里不和，毒蘊(yùn)于喉。治則：和解表里，解毒清咽。處方：柴胡24克桂枝9克干姜6克花粉12克黃芩9克生牡蠣6克炙甘草6克青黛8克山豆根9克，服二劑燒退，又服二劑痊愈。《經(jīng)方驗(yàn)》
劉某，男，48歲?；继悄虿∫?/span>3年，又有肝炎及膽囊炎病史。癥見：口苦口干，渴欲飲水，飲而不解渴，查尿糖（+++），伴有胸脅滿而心煩，不欲食，食后腹脹，大便稀溏，每日二三次。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦。處方：柴胡14克，黃芩10克，干姜10克，桂枝10克，花粉15克，牡蠣30克，炙甘草10克
服藥七劑后，口渴明顯減輕，口苦消失。上方加太子參15克，又繼續(xù)服用近二十劑后，諸證全部消失。復(fù)查尿糖（-）
解說：柴胡桂枝干姜湯是小柴胡湯的一個(gè)變方，治療邪傳少陽，樞機(jī)不利，三焦氣寒，津液不布而見“往來寒熱，胸脅滿微結(jié)，心煩，渴而不嘔，小便不利，但頭汗出”等證。但從臨床上看，屬于少陽氣郁而三焦氣寒的病證并不很多見，然而這并不妨礙本方在臨床上的廣泛運(yùn)用。從本方的藥物組成來看，由于內(nèi)含甘草干姜湯及桂枝甘草湯兩個(gè)基本方，所以，常用來治療少陽氣郁而兼脾陽不足或心陽不足之病變。
甘草干姜湯是溫補(bǔ)中陽的基本方子，理中湯和四逆湯都是在此方基礎(chǔ)上加味而成。從這個(gè)意義上看，柴胡桂枝干姜湯既能清解少陽膽熱，又能溫補(bǔ)太陰脾寒，所以用來治療少陽膽熱兼有太陰脾寒證，簡(jiǎn)稱“膽熱脾寒”，常能獲令人滿意的療效。膽熱脾寒的臨床特點(diǎn)是既有胸脅苦滿或疼痛，口苦咽干，心煩等證，又有脘腹脹滿，大便稀溏，不欲飲食等證。這與大柴胡湯治療少陽病而兼陽明腑實(shí)對(duì)照而言，恰有寒熱虛實(shí)鑒別的意義。臨床上這種“膽熱脾寒”的情況多見于慢性肝膽疾患中，由于長(zhǎng)期服用清利肝膽之藥而導(dǎo)致脾氣虛寒，或日久雜治以致寒熱錯(cuò)雜，舍此方則無他法，用此方則無不有立竿見影之功，真可謂是萬世之絕方。
桂枝甘草湯是溫通心陽的基本方，《傷寒論》中凡是取溫補(bǔ)心陽的方劑都以此作為基礎(chǔ)，如桂甘龍牡湯、苓桂術(shù)甘湯等。所以，從這個(gè)意義上講，柴胡桂枝干姜湯又具有清解少陽膽熱和溫補(bǔ)心陽的雙重治療作用。因此，臨床上可以用來治療少陽氣郁而兼心陽不足的病證。心主血脈，心陽不足則無力運(yùn)行血脈，因而常表現(xiàn)為頭暈，肢體麻木，或心下逆滿，氣上沖心等癥狀，這為臨床治療心腦血管病變又開辟了一條新的途徑。《臨證指南》
論：上熱中寒，三焦不通。柴胡桂枝干姜湯，瀉上溫中升陷，調(diào)三和焦也。
趙某某，女，35歲?？诳识囵嚕^昏腦脹，心煩易惱，胃脘痞滿，陰部痛癢無度3年，某醫(yī)院診為糖尿病、陰道炎。予降糖靈、消渴丸、甘露消渴丸、胰島素、達(dá)美康久治效果不著，余始予生津止渴養(yǎng)陰之品仍無效，且日漸兩眼視力模糊，再審其脈濡緩，舌苔白稍膩。思之，乃上燥下寒，濕郁不化，肝木失達(dá)之證耳，但用滋陰以助濕損陽何能取效？乃予柴胡桂枝干姜湯加減。處方：柴胡10g，干姜6g，桂枝10g，天花粉15g，黃苓10g，牡蠣10g，甘草6g，玄參15g。連續(xù)服藥15劑，口渴、陰癢大減，精神增加，尿糖由（++++）降至（+），繼服15劑，陰癢消失，尿糖（土），余癥亦向愈。摘自：史字廣，單書健，當(dāng)代名醫(yī)臨證精華-消渴專輯，北京：中醫(yī)古籍出版社，1992：61.《經(jīng)方治驗(yàn)內(nèi)分泌代謝病》
史某，女，60歲。三年前確診為冠心病，近兩個(gè)月來心悸明顯，心電圖提示為頻發(fā)性室性早搏。癥見：心悸心煩，手指麻木，伴口苦口干，不欲飲食，兩脅疼痛連及后背。大便稀溏，每日三四次，午后腹脹，小便不利。舌質(zhì)紅苔白滑，脈弦緩而結(jié)代。
柴胡12克黃芩6克干姜6克桂枝10克花粉10克牡蠣30克茯苓30克炙甘草12克四劑。服藥后心悸明顯減輕，便溏、腹脹等證也減。
上方又服七劑后，諸證皆消，心電圖檢查提示大致正常。因改為苓桂術(shù)甘湯加太子參以善其后?！杜R證指南》
王某某，女，39歲，1975年3月21日就診。自述乳房脹悶不適已半年余，近一個(gè)月來發(fā)現(xiàn)乳房有腫塊，經(jīng)前乳房脹痛加劇，腫塊明顯脹大，經(jīng)后乳房脹痛減輕，腫塊明顯縮小，并隨情緒郁悶而加重，伴胸脅脹滿，口苦，咽干。六脈弦滑，舌體偏胖，苔白有津。檢查乳房左上方有一腫塊如核桃大，觸之堅(jiān)韌，略有痛感，推之可移，但邊界不清，周圍還有數(shù)個(gè)黃豆大小腫塊，兩腋下淋巴結(jié)不腫大。證屬肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)。治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅(jiān)散結(jié)。方宗柴胡桂枝干姜湯：柴胡、黃芩各9克，桂枝、干姜各4.5克，天花粉21克，生牡蠣15克，炙甘草9克。每日1劑，水煎服。
服上方20劑后，兩側(cè)乳房腫塊全消，自覺癥狀消失而痊愈。
3年后隨訪，未有復(fù)發(fā)。[新醫(yī)藥學(xué)雜志1979，（1）：33]
按語：乳癖一證多因思慮傷脾，郁怒傷肝，以致氣滯痰凝而成，其形如梅李、雞卵或成結(jié)節(jié)狀，醫(yī)治多以疏肝之柴胡、逍遙輩。本案乃樞機(jī)不利為本，痰濕凝結(jié)為標(biāo)，故投柴胡桂枝干姜湯以疏利肝膽，化痰軟堅(jiān)而愈。《傷寒論名醫(yī)驗(yàn)案精選》
乳癖是指常見于婦女乳腺組織的良性增生性腫塊，以乳房腫塊和脹痛為主癥，常見于中青年婦女。乳癖可見于西醫(yī)學(xué)的乳腺小葉增生、乳房囊性增生、乳房纖維瘤等疾病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺增生癥與卵巢功能失調(diào)有關(guān)，如黃體素分泌減少、雌激素分泌相對(duì)增高?！?/span>經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
蘭某，女，36歲?；既轳币岩荒?。近年來發(fā)現(xiàn)乳房有明顯腫塊，經(jīng)前脹痛加劇，腫塊脹大。隨情緒的郁悶及舒暢，脹痛加重或減輕?？诳?，兩脅脹滿。舌胖苔白有津，脈弦滑。辨證為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)而成乳癖。以柴胡桂枝干姜湯加味。
柴胡9克黃芩9克干姜6克桂枝6克夏枯草15克天花粉15克牡蠣30克甘草6克。方7劑服上方21劑后，乳癖全消，完全痊愈。
按：本案乳癖脹痛，口苦，兩脅脹滿，脈弦，屬于少陽病。辨證為肝郁氣滯，痰濕凝結(jié)，而成乳癖，治宜疏肝清熱，溫化痰濕，軟堅(jiān)散結(jié)。以柴胡桂枝干姜湯加夏枯草。柴胡、黃芩加夏枯草有疏肝清熱作用；桂枝、干姜有溫化痰濕作用；牡蠣與夏枯草及天花粉同用，有軟堅(jiān)散結(jié)作用。《經(jīng)方發(fā)揮與應(yīng)用》
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