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1巔頂痛——權(quán)依經(jīng)醫(yī)案

莫某，男，48歲，1978年10月16日初診。半年來(lái)自感頭頂疼痛，伴有視物模糊，勞累后加重，手足心發(fā)熱，煩躁易怒。有慢性肝炎史，近月來(lái)肝功已轉(zhuǎn)正常。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，處以烏梅湯：烏梅15枚，黃柏3克，黃連8克，干姜4.5克，黨參3克，桂枝3克，川椒2克，細(xì)辛3克，附子3克，當(dāng)歸2克。水煎，分2次服，3劑。

二診：服上藥后，自感頭痛減輕，但視物仍模糊。舌質(zhì)暗，苔薄白，脈弦細(xì)，續(xù)服3劑。

三診：服藥后，巔頂已不痛，視力也大為好轉(zhuǎn)，自感頭腦較前清爽。繼用上方3劑，以善其后。[《古方新用》1981：31]

按語(yǔ)：厥陰之脈達(dá)于巔頂，今肝之陰血不足，不能上榮于頭，故頭痛、視物不清?！督饏T要略》云：“夫肝之補(bǔ)，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之?！睘趺吠枵艘?，號(hào)為厥陰經(jīng)之總方，故以之補(bǔ)肝之體，則諸癥自除?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》《經(jīng)方直解》

論：本案頭痛，視物模糊，此是陽(yáng)厥不降，頭上經(jīng)氣壅塞所致。脈弦細(xì)者，此為木陷之脈，陰厥之脈也。手足心發(fā)熱，此不是胃腑熱蒸，反而中虛，陰陽(yáng)不交，手足之陽(yáng)，陷于手足心也。也就是小建中湯證的病理，手少陽(yáng)陷于手心，足厥陰之陰中清陽(yáng)，陷于足心。煩躁易怒，此為上熱，脈弦細(xì)者，此為下寒。上熱煩下陰弦，中氣不交手足熱，就出來(lái)了。

總結(jié)，無(wú)論外感，還是內(nèi)傷，煩躁易怒證，都是上熱，注意區(qū)別陽(yáng)氣離根的煩躁而無(wú)易怒，此是虛煩虛燥。

烏梅丸證的上熱下寒，寒熱錯(cuò)雜證，有很多經(jīng)方也都有這此證，所以比較難辨，區(qū)別他方的是此病臟寒，或中氣不交證。從眾多證中找出上熱下寒與中厥，這三者關(guān)系，就基本能確認(rèn)為烏梅證。

本案手足心煩熱、煩躁易怒，也相同于黃連阿膠湯證。也會(huì)誤選用黃連阿膠證。但黃連阿膠的另一個(gè)主癥是不得臥。本案是頭痛為主癥，頭上壅塞，陽(yáng)厥不降也。

2頭搖刺痛——梁頌名醫(yī)案

楊劉氏，53歲。病頭搖刺痛，時(shí)發(fā)時(shí)止，一日一夜發(fā)作10余次，發(fā)時(shí)頭搖，頻不可數(shù)，夾持之不能正，頭痛用布包之，亦不能耐，且右目小眥紅赤如血塊。陳某以吳茱萸湯與之，頭搖略止，唯無(wú)大效，旋即復(fù)發(fā)。求診于余，頭搖為風(fēng)，頭痛為火，目赤如血塊，是風(fēng)火侵入血絡(luò)，血熱不流之表現(xiàn)也。此證病機(jī)在于目小眥紅赤如血塊。周微之曰：“厥陰火熾，眼必有赤脈?！彼寡哉\(chéng)不欺我。陳某以吳茱萸湯，是溫肝之要?jiǎng)?，非肝中風(fēng)火所宜也。余用烏梅丸，寒熱互用，平息肝風(fēng)為主，更以歸須易當(dāng)歸，引入肝絡(luò)，兼以羚羊角、菊花以清少陰之火，風(fēng)清火平，頭搖自止，頭痛亦愈。更以通竅活血，數(shù)劑而痊。（梁頌名.梁翰芬醫(yī)案。廣東中醫(yī)，1963，2：35）《經(jīng)方臨證集要》（《廣東中醫(yī)》）《經(jīng)方直解》《經(jīng)方研習(xí)》

論：頭痛，用吳茱萸湯，以為是臟腑俱寒，胃逆不降之厥逆，但此無(wú)效。頭搖，診為風(fēng)動(dòng)，目赤，診為火侵，用烏梅丸。

頭搖為風(fēng)，風(fēng)應(yīng)肝木，“諸風(fēng)”掉眩，皆屬于肝。此病也在肝。臟病為下寒，而目赤者，是為上熱之象。附子蜀椒溫下寒，黃連黃芩瀉上火，干姜溫中，烏梅細(xì)辛，降其沖逆。

3頭痛——宋柏杉醫(yī)案

頭疼伴有夜間3點(diǎn)的嘔吐、口渴

張某，女，45歲，雙塔山本地人。2014年7月2日就診。這患者就是以頭疼來(lái)就診的，頭疼18年，在各個(gè)醫(yī)院門診多方求治，針灸服藥，西藥中藥都吃了，沒(méi)什么效果?；颊叩谋砬榫褪翘貏e痛苦。自言每天到夜間三點(diǎn)鐘就嘔吐，口干渴，小便正常，舌淡暗苔干脈沉細(xì)，這種頭疼是臨床挺多見(jiàn)的。后來(lái)我給他處方，就是烏梅丸。烏梅24，細(xì)辛10，桂枝10，黃連24，黃柏6，當(dāng)歸10，人參10，川椒6，干姜24，附子20。因有嘔吐，又加了吳茱萸30克。

當(dāng)天夜間疼痛有明顯減輕，連服三天，疼痛大減，前后我給她服用了24劑徹底痊愈，而且臉色也變得紅了，原來(lái)特別難看的臉色現(xiàn)在變得非常紅潤(rùn)，我在臨床上用烏梅丸治療頭疼的患者特別多。作者/宋柏杉文字整理/王珓、炳程《網(wǎng)摘》

4偏頭痛——沈紹功醫(yī)案

李某，24歲，2000年8月9日初診（立秋）。病史：左側(cè)偏頭痛近1年，每因用腦過(guò)度時(shí)誘發(fā)。發(fā)作時(shí)頭脹跳痛，且伴眩暈，短則60分鐘，長(zhǎng)則數(shù)小時(shí)，伴見(jiàn)面色蒼白，惡心，嘔吐苦水，口苦性躁，心煩意亂，冷汗陣出，四肢不溫，難以入睡，氣短神疲。在西醫(yī)院經(jīng)過(guò)各項(xiàng)檢查，均無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷為血管神經(jīng)性頭痛，久經(jīng)中西醫(yī)治療，包括針刺推拿，均難止痛，經(jīng)病友介紹，來(lái)門診求治。

檢查：苔薄黃而潤(rùn)，脈沉細(xì)不數(shù)，血壓125/80mmHg，心率68次/分。四肢不溫，面色蒼白。辨證：偏頭痛均與足厥陰肝經(jīng)有關(guān)，因肝經(jīng)上頭循額。厥陰證乃寒熱錯(cuò)雜之證，患者面白肢涼，舌苔薄潤(rùn)，脈象沉細(xì)為寒象；心煩失眠，惡心嘔吐苦水，口苦苔黃系熱象；氣短神疲屬氣虛不足。其病位在肝。證屬寒熱錯(cuò)雜，厥陰上逆。診斷：頭痛。寒熱錯(cuò)雜，虛實(shí)兼夾證；血管神經(jīng)性頭痛。治法：溫清并治，攻補(bǔ)兼施。投《傷寒論》烏梅丸原方，改為湯劑。

處方：制附片10g（先煎半小時(shí)）。肉桂5g干姜10g細(xì)辛3g川椒2g黃連5g黃柏5g黨參15g當(dāng)歸10g烏梅10g結(jié)果：上方每日1劑，水煎分2次服。連服7劑后，左偏頭痛日漸減輕，情緒穩(wěn)定，夜寐轉(zhuǎn)酣，面色泛紅，苔薄白，脈弦細(xì)，上方改為每晚服1次，連服7劑。2周后復(fù)診，偏頭痛已止，精神振作，苔薄白，脈弦細(xì)，囑改服烏梅丸，早晚各1丸，連服1個(gè)月鞏固療效。后伴同學(xué)門診，稱偏頭痛一直未復(fù)發(fā)，期間雖經(jīng)期末考試，也未頭痛。

按語(yǔ)：張仲景創(chuàng)烏梅丸專治厥陰證，近人多用于治療膽道蛔厥證，著名臨床家葉心清首創(chuàng)用其止偏頭痛，實(shí)屬奇法，常常奏效。

本案寒重?zé)彷p，故5味熱藥用量為重，2味涼藥用量為輕。附片有毒，必須炮制，為防炮制時(shí)的疏忽，附片應(yīng)先煎半小時(shí)，其藥效保持，但烏頭堿之毒性大為降低；遵循古訓(xùn)，細(xì)辛不能過(guò)錢（用量3g以下），這是沈師組方的安全原則；川椒味麻，除云貴川數(shù)省外，口麻常難適應(yīng)，重用川椒也別超過(guò)2g.經(jīng)方的特點(diǎn)是藥精量宏，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，只要切中病機(jī)則奏效明顯。沈師少用經(jīng)方，認(rèn)為時(shí)代變遷，環(huán)境改善，現(xiàn)代諸多方面與漢代很難相比，故經(jīng)方應(yīng)當(dāng)改制發(fā)展，方能適應(yīng)現(xiàn)有的病證。沈師唯一例外的就是遵師經(jīng)驗(yàn)，將“烏梅丸”原方改制湯藥，止頭痛有奇效。

論：厥陰病者，立秋之后，病會(huì)加重，因燥金克木也。木氣主升，春天當(dāng)令，而金氣主降，秋天當(dāng)令，立秋之后，則升氣減而降氣加，所以金克木也，木氣本升，厥而不升，又逢秋燥收斂當(dāng)令，則木受克之，升氣更弱，所以厥逆之病，會(huì)有加重感。一見(jiàn)四肢不溫，即為厥逆。病為頭痛者，陽(yáng)厥不降，頭上壅塞也。烏梅乃是治厥之神方，大多數(shù)醫(yī)家，對(duì)厥逆之頭痛與烏梅丸，認(rèn)識(shí)還不夠，所以醫(yī)案中稱臨床家葉心清成為首創(chuàng)。

27心悸——黃永凱醫(yī)案

曹某，男，47歲，2012年11月10日初診。陣發(fā)性心慌1個(gè)月，發(fā)作時(shí)自己數(shù)脈搏達(dá)120次/分鐘左右，每次發(fā)作時(shí)間5~10分鐘，發(fā)作時(shí)立即到附近醫(yī)院就診，然而因?yàn)榘l(fā)作時(shí)間短，每次就診時(shí)做心電圖均正常。以前1周1次，每日晚間發(fā)作，最近因?yàn)閼?yīng)酬時(shí)飲酒，發(fā)作次數(shù)增加，每周基本在三四次，遂來(lái)就診。囑其入院做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖以確診，因工作比較忙，拒絕入院。自述每日感覺(jué)非常疲勞，睡醒后仍感覺(jué)還要睡覺(jué)，每日昏昏沉沉犯困；自己感覺(jué)有時(shí)候身體非常冷，有時(shí)候又非常熱，無(wú)論感覺(jué)冷還是熱測(cè)體溫均正常。舌紅，苔膩偏黃，脈弦滑沉取無(wú)力。中醫(yī)診斷：心悸（肝陽(yáng)不足，濕熱）；飲食積滯。處方：細(xì)辛3g，桂枝9g，黃連5g，黃柏9g，當(dāng)歸20g，烏梅9g，附子3g，人參9g，干姜5g，苦參15g，丹參12g，陳皮9g，茯苓15g，醋三棱15g，廣藿香3g，紫蘇葉3g，焦麥芽30g，焦神曲20g。7劑，日1劑，開(kāi)水沖后溫服。

11月17日二診：疲乏和寒熱往來(lái)癥狀消失，人較有精神，心慌發(fā)作1次，時(shí)間在5分鐘之內(nèi)，較未服藥時(shí)候發(fā)作次數(shù)和時(shí)間均縮短，口干，舌紅，苔膩偏黃，脈弦滑沉取無(wú)力。上方繼服7劑，日1劑，開(kāi)水沖后溫服。

11月24日三診：心慌未發(fā)，自己恐再發(fā)作要求再服藥以鞏固，舌紅，苔薄白，脈弦沉取稍差。繼服上方7劑，日1劑，開(kāi)水沖后溫服?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》

論：時(shí)冷時(shí)熱，寒熱往來(lái)，或忽寒忽熱；此是厥證之寒熱，陰盛則寒，陽(yáng)厥則熱。紅為火升，苔黃為胃氣不降。脈弦滑者，肝木不升，（尺滑）陷于寒水也（弦為木陷，（寸滑）滑為陽(yáng)厥）。疾數(shù)者，陽(yáng)厥上盛也，沉取無(wú)力，此為本氣之虛寒。心悸者，木氣主升，升而不能，則沖擊為悸。輕則為悸，重則為奔豚。烏梅丸，清上溫下，交濟(jì)陰陽(yáng)也。

厥熱往復(fù)，本就是厥陰病之主癥。陰陽(yáng)互厥，則寒熱往來(lái)，忽冷忽熱。還是那蹺蹺板圖。

28心悸口臭——曹本貴醫(yī)案

雷醫(yī)生的老公訴：心悸1月余，伴口臭，既往有低血糖病史，喜抽煙、飲酒，舌根苔白膩，大便不成形，脈沉細(xì)。診斷：心悸烏梅丸證藥方：烏梅3、黑順片1、細(xì)辛2、桂枝2

干姜1、黃連1、黃柏1、人參1、當(dāng)歸1、紅景天1、茯苓2、白術(shù)1×10劑，免煎顆粒

7.10日得知心悸好轉(zhuǎn)，無(wú)口臭大便不成型，舌淡苔白厚膩囑上方取白術(shù)加蒼術(shù)1、赤石脂1、山藥3，x10劑，繼續(xù)觀察?！毒W(wǎng)摘》

41風(fēng)疹瘙癢——楊家茂醫(yī)案

調(diào)和氣血—頑固藥疹亦消

李某，女，28歲?；颊咭蛴谩皬?fù)方已酸孕酮”注射避孕后，皮膚泛發(fā)風(fēng)疹瘙癢，曾經(jīng)用過(guò)樸爾敏，葡萄糖酸鈣，強(qiáng)地松及中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，輾轉(zhuǎn)年余，風(fēng)疹加重局部糜爛。近來(lái)伴心煩而熱，納食不下，時(shí)腹自痛。舌淡苔薄脈弦。辨為藥疹，虛實(shí)挾雜。曾有應(yīng)用烏梅丸治療蛔蟲(chóng)癥所致蕁麻疹經(jīng)驗(yàn)，試用此方加炒白芍15克，每日1劑。三天后風(fēng)疹已少，潰瘍處結(jié)痂，再服7劑后諸癥消失。嗣后行輸卵管結(jié)扎術(shù)，至今未發(fā)。

按：藥疹，古人又叫“中藥毒”，多認(rèn)為系藥熱風(fēng)毒入血而發(fā)，習(xí)用涼血解毒，發(fā)表疏風(fēng)之劑。此例應(yīng)用不效，轉(zhuǎn)輾年余。烏梅丸乃厥陰主方，其中當(dāng)歸養(yǎng)血活血，芩連清熱解毒，參桂姜補(bǔ)虛健脾，甘草解毒和調(diào)血分，烏梅收斂止癢，互相配合，果然有效。《當(dāng)代醫(yī)家論經(jīng)方》

論：心煩而熱，是心中疼熱。時(shí)腹自痛，此是肝脾郁陷。此是厥逆，上熱下寒。脈弦者，木陷之脈。為何發(fā)疹，血虛？烏梅丸治疹，此是何理？

42牛皮癬——陳潮祖醫(yī)案

李某，女，29歲。1992年7月4日以皮癬反復(fù)發(fā)作三年就診。自述：3年前春夏之交，頸部?jī)蓚?cè)散發(fā)團(tuán)片狀紅色癢疹，初未經(jīng)意，約半個(gè)月后有錢幣樣癬斑形成，隨之漸發(fā)漸多，延及四肢、胸腹，外用癬藥水，內(nèi)服涼血解毒、祛風(fēng)除濕中草藥，住院接受西藥等治療，百無(wú)一效。經(jīng)人介紹，從數(shù)百里外，專程來(lái)求吾師診治。觀患者全身紅色癬斑大如錢幣，斑斑相連，體無(wú)完膚，舌潤(rùn)，散在絳紅點(diǎn)。詢知紅斑處皮下隱隱有刺癢感而不甚，便溏納減，神疲心煩，審六脈沉細(xì)數(shù)。診斷：皮癬。辨證：脾腎陽(yáng)虛，濕熱郁滯。治法：溫陽(yáng)益氣，通絡(luò)解毒。方藥：烏梅丸。烏梅30克，黃柏10克，黃連10克，干姜10克，桂枝10克，人參10克，當(dāng)歸10克，川椒3克，細(xì)辛5克，附子20克（先煎20分鐘）。上方水煎服，連服1周后，全身癬斑退盡。囑繼服1周，以防復(fù)發(fā)。至今已四年余，該患者病情從未復(fù)發(fā)。（《陳潮祖學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究》）《經(jīng)方直解》

43牛皮癬——歐陽(yáng)衛(wèi)權(quán)醫(yī)案

劉某，男性，41歲，2008年4月14日初診。患牛皮癬5年。中西醫(yī)藥及民間偏方皆有試用，療效欠佳，皮疹從未全消，初時(shí)冬重夏輕，后四季皆發(fā)，經(jīng)介紹來(lái)診?，F(xiàn)頭皮、軀干、四肢均散發(fā)暗紅色浸潤(rùn)性斑塊，上覆厚層灰白色鱗屑，皮疹色澤不鮮，呈污穢狀，自感瘙癢。形體中等，皮膚干燥無(wú)光澤，平素較疲倦，怕冷，常飲食不慎即腹瀉，瀉時(shí)便臭，口干，晨起口苦，納可。舌質(zhì)偏暗，苔白，根黃厚，脈沉細(xì)弦。

四診合參，疲倦、怕冷、易腹瀉，為里虛寒證；皮疹色紅、口干苦、便臭，苔根黃厚，當(dāng)有里濕熱證；口苦、脈細(xì)弦，是半表半里少陽(yáng)證；半表半里少陽(yáng)而又見(jiàn)里虛寒證時(shí)，為半表半里之陰證，即厥陰證。故本病為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜之厥陰證，故予烏梅丸加減：烏梅30g，黃連3g，黃柏10g，熟附子6g，黨參10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛3g，蜀椒5g，桂枝5g，干姜5g，荊芥10g，防風(fēng)10g，生薏苡仁30g，蜂房10g，7劑。

二診：藥后精神疲倦好轉(zhuǎn)，怕冷好轉(zhuǎn)，軀干、四肢紅斑顏色轉(zhuǎn)淡，鱗屑變薄，瘙癢減輕。

方已中的，前方加土茯苓45g，守方續(xù)進(jìn)14劑。

三診：好轉(zhuǎn)很多，自感精神明顯好轉(zhuǎn)，食辣一次，亦未見(jiàn)腹瀉，口干苦減輕，苔根黃厚減。皮疹明顯減輕，部分皮疹漸消，瘙癢基本消失。

此后守方加減，再服用20余劑，皮疹基本消退。

按：本案既見(jiàn)疲倦、怕冷、易腹瀉等里虛寒證，又見(jiàn)皮疹色紅、口干苦、便臭等里熱實(shí)證，結(jié)合舌脈，考慮為半表半里之陰證，即厥陰證，故予烏梅丸加減治療而顯效。另民間有單用烏梅愈牛皮癬之經(jīng)驗(yàn)，以烏梅去核水煎，濃縮成膏，每日服用，即見(jiàn)顯效。民間單方偏方，經(jīng)驗(yàn)可參。《傷寒論六經(jīng)辨證與方證新探：經(jīng)方辨治皮膚病心法》

論：烏梅丸的皮膚病，可能是在本虛發(fā)厥的情況下，外感風(fēng)寒也。陽(yáng)厥不降，蒸泄皮毛，則竅開(kāi)而汗出，如傷外寒，寒傷營(yíng)血，即成此癥?；蛲飧酗L(fēng)寒，表不能解，營(yíng)熱成癩，久汗陽(yáng)泄，久成厥逆。

本案皮膚病，也是中西醫(yī)加偏方，全都用了，皆是不愈。重點(diǎn)，無(wú)論什么病，一旦成厥，非烏梅丸不效。厥者，陰盛臟寒，而發(fā)厥逆，陰陽(yáng)不交，寒熱不調(diào)也。厥陰偏諸方，皆是厥逆之神方，無(wú)可替代。

80下利臍周痛——李瑩瑩醫(yī)案

張某，男，72歲，大便稀伴左臍周痛十余年。患者晨起即腹痛大便，大便略稀，一上午大便3-4次，不敢吃涼食，一吃大便次數(shù)就增多，平時(shí)全天左臍周疼痛不適。脾氣急，無(wú)口干無(wú)口苦，無(wú)乏力，無(wú)肢冷，脈雙脈弦無(wú)力，舌質(zhì)暗紅，苔黃。

患者多年大便質(zhì)稀次數(shù)增多，伴腹痛，不敢吃涼食，為久利，屬三陰病。

患者舌紅苔黃，有上熱，脾氣大，屬上熱下寒，患者左關(guān)弦無(wú)力，排除柴胡桂枝干姜湯證。少陽(yáng)無(wú)陰證，有陰即是厥陰病。故辨為厥陰病寒熱錯(cuò)雜烏梅丸證。處以：

烏梅20g黃連9g黃柏6g當(dāng)歸20g黨參10g吳茱萸6g細(xì)辛3g桂枝6g干姜6g附子6g乳香6g沒(méi)藥6g。4劑

4劑后第一次復(fù)診，患者自述飯量增加，手足冷較前減輕，特別是大便從凌晨4點(diǎn)多推遲到了5點(diǎn)半之后，大便質(zhì)也沒(méi)原來(lái)那么稀了，甚是高興。

效不更方，上方繼用5劑。后來(lái)患者帶其婆婆來(lái)看感冒，問(wèn)起說(shuō)基本癥狀都消失了，飯量大了，體重增加了5斤。《網(wǎng)摘》

81急性胃腸炎——王占璽醫(yī)案

梁某，病歷216378號(hào)，女性，48歲，工人，1981年4月1日初診。自前天夜間突然腹瀉，身熱，腹痛，兩脅脹滿，腹瀉呈水樣，次數(shù)無(wú)度，頻頻至甚，瀉至今早最后有些粘樣物，雖自服四環(huán)素亦毫無(wú)效果，自前晚至今早已兩夜一天不愈，且逐漸怕冷，手足厥冷，惡心，心煩來(lái)診。既往多年有高血壓?。?/span>180~200/100~120毫米汞柱）史，且因高血壓病提前退休。

查體：身體中等，面色黃萎，皮膚干燥，呈脫水外觀。舌苔薄白，脈象沉細(xì)而弱，血壓120/90毫米汞柱，四肢發(fā)涼。胸部：心肺未見(jiàn)異常。腹部：下凹而軟，肝脾均未觸及，但有全腹輕度壓痛。大便常規(guī)：黃稀便、粘液（++），不消化食物殘?jiān)ㄒ唬t細(xì)胞0-1，白細(xì)胞10-15。綜前證為厥陰下利、寒熱夾雜、上熱下寒，給子烏梅丸加減：

烏梅12.0克細(xì)辛5.0克干姜10.0克尾連10.0克當(dāng)歸12.0克附片10.0克蜀椒10.0克桂枝10.0克黨參15.0克黃柏10.0克.每日煎服1劑，服用1劑后腹瀉已止，手足厥冷、腹痛、惡心、心煩等癥狀消失，大便一日二次，遂查大便常規(guī)，紅細(xì)胞及白細(xì)胞均轉(zhuǎn)陰性。服用2劑后大便轉(zhuǎn)為每天一次，血壓160/100毫米汞柱，囑將前方再服2劑為之善后，愈后兩周隨訪未發(fā)。《傷寒論臨床研究》

82腹痛腹瀉——胡希恕醫(yī)案

索某，男性，57歲，初診日期1965年7月16日。胃脘痛，心下痞滿，腹痛腹瀉2年余，西醫(yī)診斷為過(guò)敏性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服中西藥物皆未見(jiàn)效，近服香砂六君子湯加減，諸癥更加重。近1周來(lái)每日大便2～3次，質(zhì)溏，伴見(jiàn)腸鳴、頭痛、口苦、咽干、思飲、四肢逆冷，苔白膩，脈沉弦細(xì)。證屬半表半里虛寒證，寒熱交錯(cuò)，為烏梅丸的適應(yīng)證，給予湯劑：烏梅15克，細(xì)辛6克，干姜6克，黃連6克，當(dāng)歸6克，制附片10克，蜀椒10克，桂枝10克，黨參10克，黃柏6克。結(jié)果；上藥服6劑，口苦減，四肢覺(jué)溫，大便日1~2行。上藥繼服14劑，胃腹痛消除?！督庾x張仲景醫(yī)學(xué)》《經(jīng)方傳真》《名醫(yī)經(jīng)方驗(yàn)案》

論：心下痞滿，此為結(jié)熱，是胃逆不降，因于四逆陽(yáng)厥也。

83腹痛腹瀉——楊建華醫(yī)案

王某，男，39歲，于1989.年3月17日就診。1年來(lái)，因飲食不慎受涼，常發(fā)生腹痛，腹瀉，一日二次至三次，腸鳴，有時(shí)便秘不暢，腹部不適，噯氣，納差，自汗，多尿，乏力，舌苔薄白，脈細(xì)弦。糞便鏡檢基本正常，胃腸道X線檢查，顯示胃腸道運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋形加深，張力增加，降結(jié)腸以下呈線樣陰影，診為腸道易激綜合征。證屬肝脾不調(diào)，虛實(shí)夾雜。治宜調(diào)和肝脾，泄熱溫陽(yáng)。

處方以烏梅丸加減：烏梅15g，黨參10g，細(xì)辛1g，桂枝4g，制附子6g，干姜3g，川椒10粒，姜黃連4g，鹽黃柏4g，當(dāng)歸6g，薏苡仁15g，山楂20g，五味子10g，炙甘草2g，陳醋30ml，白蜜10ml（兩味兌入煎好的藥液中）。

水煎服，六劑后癥狀明顯減輕，守方治療2周后癥狀、體征完全消失，大便正常，為鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，以前方改為丸劑，每丸5g，早晚服用。隨訪半年未復(fù)發(fā)。《經(jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》

84腿疼腹瀉——姜宗瑞醫(yī)案

患者男，25歲，體瘦，面青白，否質(zhì)正常，脈象右寸關(guān)弦，稍有滑，尺脈長(zhǎng)，左手寸關(guān)沉細(xì)，尺脈沉弱。自述打球后左小腿疼痛，大便干，二三日一行，但是平時(shí)稍食冷就會(huì)腹瀉，有乙肝小三陽(yáng)。處方：烏梅40克，干姜10克，太子參15，甘草15克，黃連10克，黃柏10克，川椒5克，當(dāng)歸15克，細(xì)辛10克，附子5克，柴胡10克，枳殼炒5克，赤芍10克，山藥15克，防風(fēng)5克。這個(gè)患者有一個(gè)特殊的情況，服藥后一個(gè)星期內(nèi)，臉上猛起痤瘡，迅速地起來(lái)之后又迅速地消下去，經(jīng)歷了這樣一個(gè)過(guò)程。這是在這個(gè)醫(yī)案里比較特殊的一點(diǎn)。后來(lái)根據(jù)他的癥狀就把方子轉(zhuǎn)成當(dāng)歸四逆湯合附子理中湯來(lái)調(diào)理，最后收工。服用烏梅丸之后為什么會(huì)出現(xiàn)痤瘡速長(zhǎng)速消的過(guò)程，我當(dāng)時(shí)沒(méi)有多想?！督?jīng)方雜談》

85泄瀉——古英醫(yī)案

李某，男，54歲，西蘭村人。首診：2016年4月11日。主訴：泄瀉半月余。脈證：患者半月前自感無(wú)明顯誘因每日大便七八次，有時(shí)10余次，為黃色稀便，腹痛不堪，稍感腹脹，口干，化驗(yàn)糞便未見(jiàn)異常，服用諾氟沙星膠囊、蒙脫石散劑，其女為中醫(yī)師，給服中藥健脾利濕、收澀類，未見(jiàn)明顯療效?，F(xiàn)舌淡苔白少津，脈沉細(xì)弦。方證：烏梅湯加味。處方：烏梅10g、細(xì)辛3g、干姜5g、黃連4g、當(dāng)歸9g、附子（去皮，炮）5g、蜀椒5g、桂枝6g、人參6g、黃柏10g、訶子10g、石榴皮10g。4劑，水煎服，每日1劑，分早晚兩次服。

一周后，患者女兒告知患者4劑藥盡病已愈?！堕T氏中醫(yī)經(jīng)方傳承實(shí)錄》

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