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120面部銀屑病/龍膽瀉肝湯——林少健醫(yī)案

杜某某，男，40歲，于1999年4月10日就診，面部紅斑，瘙癢反復(fù)發(fā)作2年，伴有口苦咽干，納呆，小便黃。檢查見：眉弓、額頭、面部散在的片狀紅斑，丘疹，覆有較油膩性鱗屑，舌紅苔黃，脈弦。證屬肝膽濕熱，用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草12g，黃芩12g，澤瀉15g，車前子（包煎）15g，木通12g，柴胡12g，川萆薢15g，綿茵陳15g，丹參12g，梔子12g，甘草5g，每日1劑，煎水分2次服用；用顛倒散調(diào)成糊狀外敷面部，每次1小時(shí)，每天2次。連續(xù)1周，紅斑明顯減輕，變淡，無鱗屑，癢減輕，上方去柴胡、梔子，加紫草12g、赤芍15g，連服2周，皮疹基本消退，病情告愈。（林少健、劉靖，龍膽瀉肝湯在皮膚科的運(yùn)用.黑龍江中醫(yī)藥，2001，（5）：25~26）

121紅斑銀屑病——徐宜厚醫(yī)案

潘某，男，28歲。半年前前額發(fā)現(xiàn)一處紅斑，隨后頭面、背、腰骶及雙下肢又相繼出現(xiàn)紅斑、丘疹、鱗屑、膿皰，加之驟感暑熱之邪激惹，皮損泛發(fā)全身，以“紅皮病型銀屑病”收入院。檢查：周身彌漫性紅斑，鱗屑細(xì)碎且多，呈紅皮病樣皮損，皮膚干燥，自覺瘙癢劇烈，舌紅，苔薄黃，脈細(xì)弦而數(shù)。系由暑熱余毒未清，流竄膚表，隱襲營血，蒸灼肌膚所致，擬清暑涼血，解毒護(hù)陰法：處方：羚羊角（鎊細(xì)后下）3克，鉤藤、珍珠母、生龍骨、生牡蠣、生地黃、生苡仁各15克，赤芍、白芍、茯苓、龜板、首烏各12克，當(dāng)歸、丹皮各10克，砂仁6克。服上方2周，彌漫性紅斑有所消退，但鱗屑仍多，癢劇，影響入睡。此系陰津虧損，膚失濡養(yǎng)，治宜養(yǎng)陰潤膚涼血，佐以熄風(fēng)法。處方：南沙參、北沙參、赤芍、丹參、鉤藤、白芍各15克，紅花6克，玄參、花粉、石斜各12克，丹皮10克，生地30克。此方為主加減治療1月，周身彌漫紅斑完全消退，皮膚復(fù)常，亦無癢感，痊愈出院。《徐宜厚皮膚病臨床經(jīng)驗(yàn)輯要》

122銀屑病//烏蛇飲——石春榮醫(yī)案

王×，男，26歲，農(nóng)民。1981年5月3日初診?；颊哂?/span>3個(gè)月前無明顯誘因頭身突發(fā)紅疹，伴瘙癢，遂去某醫(yī)院診治，印象為過敏性皮疹，服撲爾敏及外用膚輕松等藥物，數(shù)日后皮疹愈重，上覆多量白屑，經(jīng)皮膚科診為銀屑病，治療效果欠佳，遂投中醫(yī)求治?，F(xiàn)皮疹瘙癢較重，伴口渴、心煩，便秘溲赤，查皮損泛發(fā)周身，頭部較重，皮疹色紅，上覆多量銀白色鱗屑，大量脫屑，搔抓剝離后，皮損基底色紅并見篩狀出血點(diǎn)，舌紅苔黃白而膩，脈細(xì)數(shù)。患者平素嗜酒，內(nèi)科檢查無異常。辨證屬素體毒熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感風(fēng)熱之邪，血熱風(fēng)毒，搏結(jié)肌膚，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，傷人肌膚，而發(fā)白花。治宜清熱涼血，搜風(fēng)解毒之法。藥用烏蛇消瘡飲加重樓15克、玄參15克，10劑水煎服。

二診（5月17日）：自訴服藥2劑時(shí)皮疹多發(fā)，但瘙癢減輕，因先有醫(yī)囑，故繼服前藥，現(xiàn)諸癥均見好轉(zhuǎn)，皮損明顯減輕，已無新發(fā)皮疹，仍見咽干便燥，脈細(xì)略數(shù)。前藥中鵠，繼宗前法調(diào)治，加生地25克以增涼血養(yǎng)陰潤燥之力。繼服8劑，皮損全消，臨床治愈。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

烏蛇消瘡飲：烏蛇20~30克全蝎5~10克露蜂房10克蟬蛻10克苦參15克白鮮皮15克銀花15克丹皮15克赤芍15克生首烏15~30克生甘草10克。

用法：將烏蛇碎成小段，放入鐵鍋內(nèi)，加少許香油，微火烘焙，稍見黃脆即好，碾細(xì)末備用；全蝎亦同法制用。余藥水煎分三次服，送服烏蛇、全蝎粉。臨床運(yùn)用之時(shí)，尚當(dāng)辨證加減，以求全功。如風(fēng)毒偏盛者，多見皮損迅發(fā)周身，此起彼伏，頭部多發(fā)，瘙癢無度，加疏風(fēng)止癢解毒之品，如白蒺藜、蛇蛻、荊防，并配雞血藤、紅花等活血藥物，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。熱毒偏盛者，多見皮損紅赤泛發(fā)，痛癢相兼，便秘尿赤，口渴喜涼，苔黃脈數(shù)，加清熱涼血解毒之品，如重樓、玄參、槐花、連翹。血燥偏甚者，多見肌膚粗糙，大量皮屑，皮損肥厚、瘙癢，咽干便燥，加養(yǎng)血潤燥解毒之品，如生地、當(dāng)歸、雞血藤、胡麻仁。濕毒偏甚者，多見皮損紅斑糜爛，或有膿痂，多發(fā)于腋窩或腹股溝等處，遷延難愈，加利濕化濁解毒之品，如黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、蜈蚣等。尚有寒滯血瘀挾毒者，皮損紫黯，久治不愈，皮屑較厚，或關(guān)節(jié)不利，冬寒加重或復(fù)發(fā)等，加溫散化瘀剔毒之品，如白芷、威靈仙、莪術(shù)、丹參，雞血藤、蜈蚣、僵蠶等。

方中蛇蟲諸藥為攻毒、剔毒之主藥，如應(yīng)用時(shí)用量過小或入湯煎，則療效不滿意，每有藥不勝毒之虞，故應(yīng)用一定要足量并用散劑方好。烏蛇更是一定要重用，每劑藥成人用量應(yīng)在30克左右，方可收到較好療效。曾治療幾例頑重銀屑病患者，最大用量達(dá)日服烏蛇粉50克，而收卓效，亦未見任何毒副作用。但具體應(yīng)用，出于諸多原因，每從小劑量服起，漸增至常量或大量?！懂?dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

123銀屑病//生元飲——郭仲柯醫(yī)案

林××，男，46歲，干部。1981年1月就診。訴因感冒后，四肢伸側(cè)及背部出現(xiàn)紅色皮疹20天，皮損見上述部位有綠豆大丘疹及斑片，上覆銀屑，舌紅紫，脈弦滑。經(jīng)服生元飲15日后皮損色淡，鱗屑減少，新疹停止出現(xiàn)。21天后，背及前臂大部分皮損消退。33天后臨床痊愈。

自創(chuàng)生元飲，藥用：生地15克元參15克梔子12克板藍(lán)根15克公英10克地丁12克野菊花10克貝母12克土茯苓12克枯梗10克當(dāng)歸10克赤芍10克花粉10克甘草6克

每日1劑，水煎服。

對(duì)該病要重視早期防治，因病程長，誘發(fā)因素多，對(duì)痊愈患者，應(yīng)注意鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》

124銀屑病/涼血解毒湯——周鳴岐醫(yī)案

姚×，男，65歲，教師。1986年9月27日初診?；笺y屑病13年之久，曾用過多種藥物療效欠佳，癥狀時(shí)輕時(shí)重，但終未能痊愈，1個(gè)多月前病情又復(fù)加重，頭面及全身泛發(fā)斑塊狀紅色皮疹，表面覆有較薄之白色鱗屑，易于剝離，基底鮮紅有小出血點(diǎn)，新皮疹不斷出現(xiàn)，有劇烈的癢感，口干溲赤，舌紅苔薄黃，脈弦滑數(shù)。證屬血熱風(fēng)盛，治宜涼血解毒，清熱祛風(fēng)，方用銀屑湯1號(hào)加連翹20克、黃芩15克。

服24劑后皮疹消失大半，瘙癢基本消除，所余未退之皮損色變紫黯。前方加當(dāng)歸15克、莪術(shù)15克、赤芍10克。

繼服30劑皮膚恢復(fù)正常，遺留色素沉著斑。隨訪1年半未復(fù)發(fā)。

自擬之銀屑湯1號(hào)（又稱涼血解毒湯）。藥用：白鮮皮20克忍冬藤30克白茅根60克金銀花20克生地20克丹皮15克苦參15克重樓15克地膚子20克丹參15克防風(fēng)10克。如熱盛者，加黃芩、紫草、梔子；挾有濕邪者，加茵陳、土茯苓、薏苡仁；血瘀重者，加赤芍、紅花、雞血藤；若風(fēng)盛者，加刺蒺藜、烏梢蛇、荊芥、牛蒡子。

諸藥配伍，外散肌表之風(fēng)毒，內(nèi)清血中之熱毒。《當(dāng)代名醫(yī)臨證精華——皮膚病專輯》