一、經(jīng)方是什么？
說起經(jīng)方，凡是中醫(yī)幾乎無人不曉這個(gè)古今相傳的名詞。經(jīng)方，原來是古人對(duì)經(jīng)驗(yàn)藥方的稱呼。比如，漢代對(duì)書目進(jìn)行分類時(shí)，就將研究醫(yī)學(xué)理論特別是養(yǎng)生的道理和方法的醫(yī)著歸入“醫(yī)經(jīng)”類，把古代相傳的經(jīng)驗(yàn)藥方，歸入“經(jīng)方”類。據(jù)《漢書·藝文志》記載，當(dāng)時(shí)有經(jīng)方11家，274卷。但是，很可惜，那么多記載經(jīng)方的書籍，由于戰(zhàn)亂等原因，今天已經(jīng)無法看到了。不過，在一部書里保存了許多具有極高臨床實(shí)用價(jià)值的古代經(jīng)驗(yàn)方，這部書就是張仲景的《傷寒雜病論》。
二、經(jīng)方妙在何處？
第一，經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的精華。
中醫(yī)學(xué)是靠無數(shù)人的自身試驗(yàn)，靠經(jīng)驗(yàn)的積累才得以逐漸發(fā)展的。前人的經(jīng)驗(yàn)是后人實(shí)踐的基礎(chǔ)，歷史是檢驗(yàn)和加工醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)最好的工具。所以，《傷寒論》、《金匱要略》中的許多經(jīng)方之所以必須掌握，是因?yàn)樗鼈兘?jīng)過的歷史很長，服用過的人很多，有關(guān)對(duì)這些經(jīng)方應(yīng)用的規(guī)律研究得較為明白，對(duì)它們的毒副反應(yīng)也了解得比較清楚，故其療效可靠。也就是說，經(jīng)方是經(jīng)過數(shù)千年實(shí)踐檢驗(yàn)被證實(shí)了的經(jīng)驗(yàn)方。
比如桂枝湯，據(jù)說是商朝的伊尹創(chuàng)制的，現(xiàn)在的醫(yī)生還在使用。我用桂枝湯治療心臟瓣膜病，效果就很好。再如小柴胡湯，是《傷寒論》中的方劑，不僅在古代是常用方，今天依然是常用方，治療許多免疫系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝膽病、發(fā)熱性疾病都在使用小柴胡湯。而且，不僅我們中國人用，日本人也用，韓國人也用。對(duì)于這些千古相傳的名方，如若不用，豈不可惜？
時(shí)方中亦不乏好方，如玉屏風(fēng)散，如補(bǔ)中益氣湯，如藿香正氣散等。雖然有不少時(shí)方的適應(yīng)癥不夠明確，劑量及煎服法與療效的關(guān)系也說得不是很清楚，但畢竟已經(jīng)成方，只要在臨床認(rèn)真探索，經(jīng)過一段時(shí)間的檢驗(yàn)，這些時(shí)方也將成為新的經(jīng)方。
問題是現(xiàn)在為數(shù)不少的臨床醫(yī)生，全然不顧中醫(yī)處方的原則，隨意處方，往往一張?zhí)幏街兴幬镞_(dá)十五六味，甚至幾十味，完全沒有處方的結(jié)構(gòu)，也不了解藥物配伍以后相互之間的反應(yīng)如何，對(duì)患者服藥以后的效果心中也沒有一點(diǎn)數(shù)，這種臨床態(tài)度是不可取的。對(duì)于這種“時(shí)方”，我們不僅不提倡，還應(yīng)堅(jiān)決反對(duì)。所以說，提倡經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)術(shù)自身的特點(diǎn)所決定的。
第二，經(jīng)方是配方的基礎(chǔ)。
方是藥物的配伍結(jié)構(gòu)。古人認(rèn)識(shí)疾病，是從一個(gè)一個(gè)癥狀開始的，如發(fā)熱、頭痛、腹瀉、嘔吐等等；用藥，也是從一味一味藥開始用的。后來發(fā)現(xiàn)疾病常常是出現(xiàn)多種癥狀，或先或后，或同時(shí)并見，于是有了病名的概念，如傷寒、痞、痢、臌等等。然后，用藥也有了變化，不單是一種藥物，還發(fā)展出幾種藥物相加使用，經(jīng)過不知多少人的實(shí)踐，也不知過了多少年代，慢慢地這種配伍的結(jié)構(gòu)趨于穩(wěn)定，于是有了方名，如桂枝湯、麻黃湯、小青龍湯、大柴胡湯、溫經(jīng)湯等。
就像棋手必須熟讀棋譜，畫家必須熟識(shí)畫譜一樣，經(jīng)方成為了醫(yī)生處方用藥的基礎(chǔ)和原則。就算當(dāng)今常用的時(shí)方，也多是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上演變而來的。例如：大家熟悉的溫膽湯，就是由小半夏加茯苓湯加味而來的；清代名醫(yī)王清任的著名驗(yàn)方血府逐瘀湯，則是四逆散的加味方；清代名醫(yī)葉天士的椒梅湯、連梅湯等就有烏梅丸的影子，藿香正氣散則是半夏厚樸湯的變方。所以，后世許多名醫(yī)，都十分強(qiáng)調(diào)熟讀《傷寒論》、《金匱要略》，道理就在這里。
第三，經(jīng)方其他許多優(yōu)點(diǎn)。
一是用藥精煉。《傷寒論》、《金匱要略》中的處方，藥物較少，大多在2～7味，對(duì)于理解經(jīng)方的結(jié)構(gòu)，對(duì)于臨床療效的觀察以及現(xiàn)代藥理研究和新藥的開發(fā)，都較為便利。特別是許多2～4味藥的小方，更是后世組方的基礎(chǔ)，可稱為方根。
二是價(jià)格低廉。經(jīng)方使用的藥物大多為常用藥，其中植物藥居多，再加上處方藥味少，所以價(jià)格比較低廉。我常用大柴胡湯原方治療胰腺炎，柴胡、黃芩、半夏、大黃、枳實(shí)、芍藥，加上生姜、大棗，每天只要3元多錢！桂枝湯則更便宜，每天1元就夠了。
三是方證比較明確。經(jīng)方治病的基本原則是方證相應(yīng)，即《傷寒論》所謂的“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”。也就是說，應(yīng)用經(jīng)方治病，必須嚴(yán)格遵循其適應(yīng)癥，這些適應(yīng)癥，比較客觀具體，可以通過望聞問切的手段來確定。方證就是經(jīng)方的適應(yīng)癥或主治，是指示醫(yī)生應(yīng)用經(jīng)方的目標(biāo)。目標(biāo)不明確，方藥再好，也不易取效。所以，中醫(yī)非常強(qiáng)調(diào)對(duì)癥下藥?！秱摗?、《金匱要略》中對(duì)適應(yīng)癥的描述，雖然言辭古樸，敘述簡略，但是比較客觀，經(jīng)過后世許多醫(yī)家的充實(shí)和完善，許多經(jīng)方的方證已經(jīng)基本明確，如大柴胡湯證的“心下按之滿痛”，炙甘草湯證的“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”等。
三、經(jīng)方之祖——《傷寒雜病論》
張仲景是東漢時(shí)代的人。據(jù)說他曾經(jīng)當(dāng)過長沙太守，后來因?yàn)楫?dāng)時(shí)疾病流行，死亡率很高，他原本人丁興旺的大家族，在近十年中竟然死亡了三分之二，而其中因傷寒這種發(fā)熱性疾病致死的占到了十分之七。家族的巨大不幸，促使張仲景發(fā)憤研究醫(yī)學(xué)。他一方面研究了許多前人留下的醫(yī)學(xué)著作及其治病的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，一方面到處收集臨床有效的經(jīng)驗(yàn)方藥，用他的話說，是“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，這個(gè)“眾方”，就是經(jīng)方的另一種稱呼。
所以說，《傷寒雜病論》集中了漢代以前經(jīng)方的精華，后世稱其為“經(jīng)方之祖”，這一點(diǎn)也不過分，因?yàn)榻?jīng)過1800多年的臨床驗(yàn)證，《傷寒雜病論》的臨床指導(dǎo)價(jià)值是舉世公認(rèn)的，書中所記載的經(jīng)方的臨床療效也是實(shí)實(shí)在在的。
需要說明，在張仲景寫成《傷寒雜病論》后不久，這部書就由于頻繁的戰(zhàn)亂散佚了，幸虧西晉的大醫(yī)學(xué)家王叔和，花了許多精力將《傷寒雜病論》中有關(guān)傷寒內(nèi)容的部分收集起來，編成了《傷寒論》。以后，到了北宋，《傷寒雜病論》中雜病內(nèi)容的部分，被人在古書堆中發(fā)現(xiàn)了，經(jīng)過編校整理，改名《金匱要略方論》，簡稱《金匱要略》。《傷寒論》與《金匱要略》兩書的傳世，對(duì)于經(jīng)方的傳播和應(yīng)用，起了至關(guān)重要的作用。可以說，要研究經(jīng)方，不研究《傷寒論》和《金匱要略》是絕對(duì)不行的。
四、經(jīng)方與時(shí)方有何差異？
歷史上與經(jīng)方相對(duì)的有“時(shí)方”這個(gè)名稱。所謂時(shí)方，就是宋元以后的方劑，也指近代醫(yī)生師承授受的常規(guī)方、流行方、通套方。時(shí)方就像時(shí)裝一樣，是指當(dāng)時(shí)流行的一些比較通俗的新創(chuàng)制的配方。與經(jīng)方相比，兩者有著一定的差異。
第一，方劑形成上的遠(yuǎn)近之別。在方劑的來源上，經(jīng)方多從單味藥發(fā)展而來，由藥物發(fā)展為方劑，經(jīng)過千錘百煉，包含了古人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，形成的過程相當(dāng)緩慢，絕非出自一人一時(shí)之手，可以說凝聚著無數(shù)智者的心血。比如：桂枝湯，究竟是誰發(fā)明的，已經(jīng)無法考證；仲景方，并不是指仲景個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)方，而是他收集整理的古代經(jīng)驗(yàn)方。時(shí)方雖也或多或少的有經(jīng)方的痕跡，但更多的是宋元以來的某位醫(yī)家，根據(jù)當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)理論或哲學(xué)思想，再結(jié)合地區(qū)的用藥習(xí)慣和自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，依理—法—方—藥的程序和君臣佐使的原則創(chuàng)制而成的，形成的過程較短，有些尚需實(shí)踐的檢驗(yàn)。
第二，藥物組成上的多寡之別。經(jīng)方的藥味數(shù)甚少，以《傷寒論》、《金匱要略》方而言，1味藥的有15首方，2味藥的有40首方，3味藥的有45首方，4味藥的有30首方，5味藥的有28首方，合起來有160余首方，而兩書去除重復(fù)，共有方281首，可見5味藥以下的小方已經(jīng)占總數(shù)的半數(shù)以上。時(shí)方也有小方，但大多數(shù)是大方，目前中醫(yī)處方用藥動(dòng)輒12味以上，體現(xiàn)了這種特點(diǎn)。
第三，藥物選擇上的峻緩之別。經(jīng)方多用藥性較猛，帶有偏性的藥物，所謂“藥不瞑眩，厥疾不瘳”，輕如麻黃桂枝，重如大黃附子，毒如烏頭、巴豆，劇如芫花、大戟；而時(shí)方則不然，多用補(bǔ)藥和食物，如熟地、人參、石斛，如菊花、梅花、厚樸花、代代花，如絲瓜絡(luò)、荷葉梗、扁豆、黃豆，及牛肉、鹿筋、羊腎、豬肚，皆入藥。
第四，適應(yīng)癥的隱顯之別。經(jīng)方的主治比較明確、具體，每味藥均有其主治；時(shí)方所主治的則是“陰虛”“陽虛”“水虧”“火旺”“上實(shí)下虛”“一切風(fēng)”“五勞七傷”等病理概念，時(shí)方的適應(yīng)范圍比較寬泛，如九味羌活湯，張?jiān)卣f：“此方冬可以治寒，夏可以治熱，春可以治溫，秋可以治濕，是諸路之應(yīng)兵也?！?/p>
第五，方劑結(jié)構(gòu)的松緊之別。經(jīng)方相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)，動(dòng)一藥即換一名，甚至改一量即換一名，主治與功效也隨之發(fā)生變化，體現(xiàn)了嚴(yán)格的構(gòu)效關(guān)系，表現(xiàn)出古典樸素的結(jié)構(gòu)美。而時(shí)方則比較松散，加減繁多，許多時(shí)方僅是羅列了一些治療這類疾病的基本藥物，如九味羌活湯條下規(guī)定：“視其經(jīng)絡(luò)前后左右之不同，從其多少大小輕重之不一，增損用之?！?/p>
第六，研究方法上的證機(jī)之別。經(jīng)方可以通過以方測證、以藥測證的方法研究其主治，其療效經(jīng)得起重復(fù)。時(shí)方的研究則必須研究病機(jī)，然后才能識(shí)其大意，所謂方義，研究到最后往往千篇一律，云里霧里；其療效的可重復(fù)性也不能令人十分滿意。
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與《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑相對(duì)而言，后世的許多方劑均屬于時(shí)方，尤其是金元以后醫(yī)家創(chuàng)制的新方，清代的溫病方，當(dāng)代一些醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)方，都可以歸于時(shí)方的范疇。這些新的配方，雖然有的尚缺乏較長時(shí)間的考驗(yàn)，在適應(yīng)癥和用量服法等方面尚待積累經(jīng)驗(yàn)，但從本質(zhì)上來說，也屬于經(jīng)驗(yàn)方的范疇，只是不夠成熟罷了。
但是，歷史上卻有一些醫(yī)家由于學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的不同，或者知識(shí)結(jié)構(gòu)的不同，臨床經(jīng)驗(yàn)的差異，對(duì)經(jīng)方或時(shí)方產(chǎn)生了各自的偏愛。有的推崇《傷寒論》、《金匱要略》的經(jīng)方，凡是后世的處方一律排斥；有的則不研究古代經(jīng)方，不吸收歷代相傳的配方經(jīng)驗(yàn)，或僅僅承襲家傳或師授的一家之說，或師心自用，隨意創(chuàng)制新方。這兩種思想傾向，都不利于中醫(yī)學(xué)術(shù)的發(fā)展。
正確的態(tài)度是：在掌握好經(jīng)方的基礎(chǔ)上，注意吸收和利用后世經(jīng)驗(yàn)方，以取得更好的臨床效果。
本文選自《經(jīng)方的魅力》（黃煌 著）
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