導讀： 這篇文章很特殊，是中醫(yī)名家蒲志孝先生的一位腫瘤患者所寫。我仔仔細細地讀了3遍，很是感慨。 作者從自己親身經(jīng)歷出發(fā)，記錄下一位真正的中醫(yī)治療腫瘤的寶貴經(jīng)驗，非常難得。希望大家沉下心來，一字一句地閱讀，定能給你帶來意想不到的收獲
我對蒲老治瘤思想的體會
作者/北京患者姚某
作為一名不幸的腫瘤患者，五年來我有幸得到蒲老的關(guān)心與治療，作為一名執(zhí)著的中醫(yī)愛好者，幾年來我不時得到蒲老的指點與教導。
今年蒲老來京，和我聊起幾年來的病情起伏，期間有中西醫(yī)結(jié)合治愈腫瘤、身體完全恢復的喜悅，又有腫瘤復發(fā)的無奈與困惑，有走中西醫(yī)結(jié)合繼續(xù)治療控制病情的堅持，也有干細胞移植中依靠中醫(yī)理論保護正氣的成功體驗，有曲有直，有成功也有挫折。
我感到蒲老在中醫(yī)治腫瘤的思路上全面而獨到，特將自己對蒲老治瘤思想的理解記錄下來，供腫瘤患者和中醫(yī)學者參考。
蒲志孝
蒲氏中醫(yī)第四代傳人
蒲輔周學術(shù)研究會會長，四川省綿陽市十大名中醫(yī)。幼承家學，師從先父——我國現(xiàn)代著名中醫(yī)學家蒲輔周先生，深得其真?zhèn)?。從事中醫(yī)臨床工作近五十年，具有扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗。
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腫瘤的成因
雖然醫(yī)學界觀點各異，不外乎腫瘤是實證、虛證和虛實夾雜幾種觀點。
我這幾年療病的體會，結(jié)合觀察周圍病友的癥狀，逐漸理解蒲老對腫瘤的判斷，覺得腫瘤根本上來說，還是虛證，即使實的部分也大多因虛成實，真正完全因為外感、七情等因素導致的實證很少。
虛證中，陽虛陰虛是根本，所有的腫瘤都應從陽虛陰虛出發(fā)尋找病因。
陽虛氣虛，導致氣滯血瘀成瘤為醫(yī)界共知，溫陽補氣化瘀已為中醫(yī)界治療腫瘤的基本思路，但真陰不足，虛陽外浮，虛火爍灼津液，煉液為瘤多被忽視。
真陽不足則陰結(jié)生陰瘤，真陰不足則陽結(jié)生陽瘤。
目前一些中醫(yī)治瘤，動輒補氣補火，升提中氣，祛濕化痰，更用辛燥蟲藥攻痰，卻不分陰陽，往往南轅北轍，甚至加劇病情發(fā)展。
而對陰虛所致陽瘤，又誤以為熱邪郁結(jié)，多從清熱解毒，活血化瘀入手，忽視了填補真陰，收斂浮散陽氣的重要性。
我在血液病房，觀察白血病、淋巴瘤患者，每每身體大熱喜涼，素體壯實無病，胃口極佳，化療后不用激素都比常人能食，哪里有陽氣不足樣子，往往感溫病后激發(fā)細胞變異，遂一發(fā)不可收拾，西醫(yī)化療藥物不僅傷陽，也更傷陰，陰本不足發(fā)病，化療再次傷陰，預后難料。
我感到，臟器腫瘤多陰瘤，血液腫瘤多陽瘤，上焦多陽瘤，下焦多陰瘤。
蒲老認為，腫瘤扶正絕不是單一的補氣溫陽那么簡單，臨床情況要復雜得多，醫(yī)生應該全面掌握傳統(tǒng)中醫(yī)的各類辨證方法，具體問題具體分析，中西醫(yī)結(jié)合扶正時，也不僅是溫陽補氣一種手法升白細胞。
那種中醫(yī)自立一“派”，或是片面強調(diào)補火、或是堆砌清熱解毒藥機械加些扶正藥、或是不能辨證，盲目歸咎于怪病多痰、化痰散結(jié)攻瀉，或是不辨陰陽，簡單養(yǎng)陰補氣相疊加扶正都是不足取的。
—2—
腫瘤的辨證
蒲老的做法是“全面”、“分清主次”。
“全面”主要就是按照中醫(yī)辨證的思路，通過望聞問切及西醫(yī)的檢查結(jié)果，把病人摸清楚。
此外，蒲老特別強調(diào)遺傳的重要。
蒲老第一次給病人看病，遇到重癥難癥，都要詢問病人父母的健康狀況，以及家族遺傳方面有無固有疾病,更要探詢患者的居處、工作環(huán)境、職業(yè)、愛好等多方面。
我理解，蒲老講的遺傳應是體質(zhì)的遺傳，也可以理解為陰陽偏勝、臟腑氣血強衰不均的遺傳，是這種遺傳的“體內(nèi)生態(tài)環(huán)境”，導致一個家族，在外在條件刺激下，得類似的疾病，中醫(yī)能否改變這種體質(zhì)的遺傳？
據(jù)蒲老研究，如果按照中醫(yī)理論從父母優(yōu)生優(yōu)育做文章，在懷孕階段就有計劃地組織治療和調(diào)理，是有可能糾正子女陰陽偏勝、臟腑氣血不均的遺傳問題的，這就一定程度上實現(xiàn)了預防腫瘤。
“分清主次”，就是一段時間要有一個治療的主題，比如中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，西醫(yī)已經(jīng)化療手術(shù)了，中醫(yī)攻瘤的藥物就少用或不用，以免再傷病人正氣。
但西醫(yī)治療結(jié)束后，中醫(yī)抗腫瘤的藥物又應配合調(diào)理內(nèi)臟的扶正藥物長期服用，即使影像學上腫瘤已經(jīng)沒有顯現(xiàn)。
還有就是病人一段時間體質(zhì)是穩(wěn)定的，雖然表現(xiàn)為寒熱溫涼各種不同癥狀，但都是附著在這個基本體質(zhì)之上，所以一般情況下，蒲老都會有個穩(wěn)定的底方，在此基礎(chǔ)上隨證變通，而不會今天從這個思路治，下次調(diào)方又從另一個角度處方，方子變化很大。
中西醫(yī)治腫瘤難，難都難在辨證上。
西醫(yī)目前還無法確定腫瘤細胞變異的原因，所以只能打打殺殺，無法根治，無法預防，這是西醫(yī)辨證的難。
腫瘤病機復雜，陽中有陰，陰中有陽，且導致腫瘤的病機往往藏得很深（自己的細胞造反，病人早期主觀無不適感覺，也不是脈象都有典型變化），導致中醫(yī)辨證困難，這是中醫(yī)目前治瘤或有效，或無效，時而藥到病除，時而延誤病情的主要原因。
—3—
腫瘤的處方用藥
蒲老處方用藥有以下特點：
一是處方尊重每個患者的具體情況，做到一人一方，一時一方，不泥古，不教條。
蒲老給我開的方子，每每回味無窮，和很多經(jīng)典古方都像，又都不像，方中有方，藥后有藥，病情穩(wěn)定時處方四平八穩(wěn)，有外感或西醫(yī)傷正時大刀闊斧。
選藥普通到不能再普通，以至于我作為一個中醫(yī)愛好者，藥都認識，真沒覺得用藥方面有啥可寫的，但組合起來，方子的效果卻非常好。
藥量通常在10-20克之間，但也時常用小劑量的干姜、黃連、肉桂、附子做催化劑，調(diào)陰陽升降。
目前中醫(yī)界流行大劑量處方，對此蒲老持保留態(tài)度，認為首先要辨證準確，其次用藥要地道，這兩點做到了，藥量小了療效也可觀的，此外藥量太大沒法煎煮，病人也難以全部吸收，白白浪費藥材。
二是對患者有一個基本判斷前提下，用藥在變中保持穩(wěn)定，效不更方，長期服用，每次調(diào)方只做微小變化。
在外感和西醫(yī)傷正時，用藥也兼顧患者基本體質(zhì)，解表驅(qū)邪不忘扶正，利濕不忘護陰，時時呵護病人的正氣，以扶正為本。
三是處方用藥，陽氣為先，脾胃為先，任何情況下都考慮護住病人的陽氣和脾胃，任何情況下都考慮先扶助病人的陽氣和脾胃，只要能吃能喝就有希望。
四是服法大有講究。
蒲老給我更換的服法有：早晚服、飯后服、睡前服、每次100毫升分次服、代茶飲、兩個方子分早晚服、湯劑和益元膠囊混合服、湯劑和益元膠囊粉劑和服等等。
五是內(nèi)外治兼顧。
蒲老喜用湯藥與艾條混用，蒲老稱贊艾條溫陽有力而安全，對內(nèi)臟不耐熱藥，而又需要溫陽的患者，將涼藥配合艾灸有很好的陰陽雙調(diào)效果。
六是組方時扶正藥和攻邪藥最好能一藥多能。
比如用清熱解毒法治瘤，選藥最好同時具備清熱解毒、軟堅散結(jié)、養(yǎng)陰、升白細胞的多重功效，并且符合中醫(yī)辨證原理，大毒大破大瀉的藥，蒲老不太贊成過多使用，中病則止，以免傷正。
七是講究試驗。
蒲老認為，不管大夫多有經(jīng)驗，面對的病人總是千差萬別的，并且中醫(yī)處方總存在一定主觀性，所以有必要開展處方和用藥的試驗。
蒲老第一次見到病人，通常會開一個探路方子，通過病人服藥后的反應，判斷辨證用藥是否符合客觀實際。
同時也了解病人的耐受程度，對于病情復雜的，蒲老會給以非常簡單的處方，防止藥過雜超過病人耐受力。
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關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合
蒲老非常重視中西醫(yī)結(jié)合。蒲老認為，西醫(yī)在以下幾方面有其優(yōu)勢：
一是檢查手段上客觀明確，有助于中醫(yī)加深對疾病的認識，開拓思路，提高辨證水平，特別對于腫瘤這類疾病，還應以西醫(yī)檢查指標為判斷疾病治療效果的依據(jù)，此外西醫(yī)病理結(jié)論有利于確定腫瘤原發(fā)部位，提高辨證的精準性。
二是西藥，包括化療藥、手術(shù)切除等治療手段，在病人基礎(chǔ)條件較好的情況下，針對性強，比中藥有更迅速的療效。
三是西醫(yī)治療腫瘤雖然傷正，但如果能遏制腫瘤的發(fā)展，可以給中醫(yī)騰出寶貴的治療時間。
因為腫瘤病機復雜，中醫(yī)治療腫瘤雖有很好的效果，但不確定性也很大。辨出10個證，哪個直接導致腫瘤的，缺少實踐經(jīng)驗總結(jié)，往往中藥服了很多并未擊中導致腫瘤的關(guān)鍵病機，如果腫瘤繼續(xù)發(fā)展，延誤了最佳治療時機得不償失。
我游走在中西醫(yī)間，既看到大量中醫(yī)無毒低毒治好腫瘤的案例，也在西醫(yī)院看到服中藥無效延誤病情，丟失性命的病例。
西醫(yī)說中醫(yī)是封建糟粕，誤打誤撞治腫瘤；中醫(yī)說西醫(yī)是殺手，病沒好人先走了。互相詆毀，無法發(fā)揮各自的優(yōu)勢。
蒲老的觀點比較務(wù)實，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，同時中醫(yī)界自身要不斷探索，爭取盡快總結(jié)出超過西醫(yī)療效的腫瘤治療規(guī)范，其核心是提高辨證水平，提高辨證水平比挖掘抗癌新藥更具有戰(zhàn)略價值。
對于中西醫(yī)結(jié)合中的問題，蒲老主要強調(diào)以下幾點：
一是重視西醫(yī)檢查指標，但不要為指標所困，還要看病人整體狀況。
很多情況下，西醫(yī)影像學反應的腫瘤，并不是中醫(yī)辨證病因所在，中醫(yī)還是要根據(jù)傳統(tǒng)的辨證論治理論尋找腫瘤的因。
治這個因，西醫(yī)影像學可以作為辨證是否準確的參考指標，不能肺癌用肺藥，肝癌用肝藥，那還不如直接看西醫(yī)得了。
二是西醫(yī)手術(shù)、放化療都有特定的條件，不符合條件的不勉強做，已經(jīng)治療造成損傷，無法滿足條件的，不要刻意去做，首先留人，然后治病。
蒲老反對無條件地、教條地放化療，病人各項血液、生化指標太低就休息，過度治療適得其反。
三是西醫(yī)目前對中醫(yī)大多排斥，但病人一定要堅持全過程的中西醫(yī)結(jié)合。
最好首次放化療前就用中藥“打底”，蒲老管這叫“存錢”。進入西醫(yī)治療后，中藥全程跟進，扶正、抗感染、調(diào)腸胃、調(diào)睡眠甚至西醫(yī)治療導致的口腔潰瘍、痔瘡全部可以通過中醫(yī)低毒、低成本治療。
四是反對西醫(yī)亂開中藥。
我在病房看到化療后病人便秘，西醫(yī)竟然開蘆薈膠囊和麻仁丸，回來和蒲老反映后，蒲老認為這樣比化療更害人（我理解是化療傷正后用瀉藥傷陽又傷陰所致），西醫(yī)根本不懂辨證，完全按病名當西藥開，中藥吃反了損傷更大。
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關(guān)于病后調(diào)理
三分治，七分養(yǎng)，蒲老認為腫瘤有虛有實，經(jīng)過較長時間的抗腫瘤治療后陰陽大虧，病人應長期調(diào)養(yǎng)，工作、事業(yè)都不應再像得病前那樣投入，人活著本身就是對單位和家庭的貢獻。
調(diào)養(yǎng)方面，蒲老特別強調(diào)幾點：
一個是少說話，最好歌都少唱，以免傷氣傷陰。
傷氣是肯定的，傷陰是我后來的體會，說話多了造成元氣上提，下元更虛，容易產(chǎn)生虛火灼傷津液，為很多醫(yī)家忽視。
再一個是吃新鮮食物，少吃腌漬食物。
最后是情志舒暢，避免精神刺激，找點喜歡干的事情小勞。
蒲老對我國的生態(tài)環(huán)境很是擔心，環(huán)境污染、食品安全讓人防不勝防，均不利于腫瘤病人的調(diào)養(yǎng)。
蒲老憂慮，一些地方經(jīng)濟生產(chǎn)搞上去了，人民的健康沒有了，這樣發(fā)展有什么意義呢？
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對當前中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀的不同看法
蒲老對當代中醫(yī)治瘤有很多看法，其實也是對中醫(yī)發(fā)展思路的思考，我雖僅聽到只言片語，但已振聾發(fā)聵，特記錄下來，供學界參考。
一是蒲老不贊成中醫(yī)分派，蒲老認為中醫(yī)自漢唐到明清，逐步完善發(fā)展，核心是圍繞臨床，治病救人，不斷完善治病理論。
現(xiàn)在有的醫(yī)家自封門派，如果為了傳承、樹立品牌、強調(diào)?？粕锌衫斫?，但有的發(fā)展到頑固不化、固步自封，搞類似宗教門派，并且大肆宣傳，對現(xiàn)代中醫(yī)發(fā)展損害很大，也誤導患者。
蒲老的父親蒲輔周老前輩培養(yǎng)蒲老時并未把他帶在身邊，而是托付給另一位臨床大家，就是希望他深入基層，不離臨床，不拘泥于自家經(jīng)驗，能夠兼收并蓄。
蒲老對我說自己年輕時特別喜歡張錫純的著作，后來又以葉天士處方用藥為典范，他一再強調(diào)要取各家之長。
蒲老給我推薦的是《醫(yī)宗金鑒》，給大夫推薦的是上?？萍及妗秾嵱弥嗅t(yī)內(nèi)科學》，都是綜合型大著作，既有理論又有臨床，非常全面。
蒲老治病時從來不搞寒溫對立，也不硬把寒溫統(tǒng)一，而是實事求是擇善而用，取得很好的療效。
二是蒲老對養(yǎng)生節(jié)目過多、過濫有不同看法。蒲老認為中醫(yī)是一門科學，隨便拿些講過了頭，極易誤導觀眾，很多藥方使用都是有條件的，每個臺都搞這類節(jié)目不好，觀眾文化程度參差不齊，容易耽誤病情。
三是中醫(yī)生在現(xiàn)代醫(yī)院很難有發(fā)展，應走個體道路，在大醫(yī)院里工作有依賴性，看病好壞實際是個大鍋飯，只有走到民間，深入臨床才能看出大夫水平高低。
西醫(yī)治病選醫(yī)院，看設(shè)備，靠團隊；中醫(yī)治病選大夫，看傳承，靠醫(yī)德。
我曾經(jīng)問這個個體是不是就是類似律師事務(wù)所、會計師事務(wù)所的企業(yè)，蒲老贊成，中醫(yī)比西醫(yī)更費腦子，必須建立知識型的企業(yè)，引入現(xiàn)代企業(yè)制度和市場競爭機制，走個性化的發(fā)展道路。
四是中醫(yī)教育方面，蒲老也覺得現(xiàn)有的院校教育存在一些問題，培養(yǎng)到博士還不一定能看病，還是應將師徒傳承、臨床帶教和院校教育有機結(jié)合起來，鼓勵名老中醫(yī)開班帶徒弟。
我覺得這點如果和前面中醫(yī)事務(wù)所機制結(jié)合起來，中醫(yī)必然會有一個大發(fā)展。中醫(yī)考試一半考西醫(yī)內(nèi)容，還要考外語，也讓人啼笑皆非。
我理解蒲老意思是中醫(yī)西醫(yī)畢竟是兩種文化的產(chǎn)物，可以互相學習借鑒，但硬擰到一起，占用精力，恐怕效果不會好，不利于中醫(yī)發(fā)展，也不利于年輕大夫的成長。
以上是蒲老這些年給我看病過程中，記錄下來的能體現(xiàn)蒲老中醫(yī)思想的零碎信息，雖然比不上專業(yè)學者條理清晰，但是從患者視角，畢竟覺得是非常寶貴的經(jīng)驗。
希望這些經(jīng)驗能給其他大夫有所啟發(fā)，也祝蒲老健康長壽，攜眾弟子在各類疑難雜癥治療方面繼續(xù)大膽創(chuàng)新，為祖國醫(yī)學的發(fā)展做出歷史性的貢獻！
-完-
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