7胸痹（冠心?。獎⒑冕t(yī)案
孫某某，男，61歲，退休工人。2001年11月21日初診?；颊咂剿厥葻熅疲?年前因感胸悶痛，遂到當?shù)乜h醫(yī)院檢查，心電圖提示ST-T缺血性改變，診為冠心病。平素服西藥得以控制病情，近5天來病情加重，服西藥無明顯療效。現(xiàn)癥：主癥如上，形體偏胖，胸背部有寒涼感，口唇紫暗，腰以下不溫，畏寒怕冷。舌淡暗，有紫斑，苔白而膩，脈沉弦細。診為胸痹（冠心?。?，證屬心腎陽虛，痰瘀阻滯。治當溫補心腎之陽，滌痰化瘀。用桂枝去芍藥加附子湯、栝蔞薤白半夏湯、冠心11號三方為一方，處方：桂枝12克，炮附片10克（先煎），炙甘草6克，栝蔞皮15克，薤白15克，清半夏10克，丹參30克，川芎12克，赤芍12克，桃仁6克，紅花6克，生姜10克，大棗6枚。水煎服，6劑。
二診：胸悶、胸痛、畏寒等癥狀均消失，口唇轉(zhuǎn)紅潤，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈轉(zhuǎn)弦緩。繼以上藥加量，改湯為散，每服10克，日服兩次，囑服3個月。藥后來告，已無任何臨床表現(xiàn)。心電圖復查：心肌供血明顯改善。1年后追訪，病未復發(fā)?！督?jīng)方治病經(jīng)驗錄》
論；這個方子加減的好，能從桂枝去藥湯中學得能減芍藥，也能加附子的病理，更能從《金匱》胸痹短氣篇中，配合各方，運用此法加減。治胸痹心痛，也不在局限于胸痹篇中之諸方。另一點反思，此有舌有瘀斑，或不加瓜蔞薤白半夏也行，但要加活血化瘀藥。未生痰濁壅塞，而生瘀滯，能少加不多加。
8脈促、胸悶——董正平
2008年夏，我在安徽曾治療一位13歲的女孩，感冒1周，未曾治療，3天前出現(xiàn)前胸微微發(fā)悶，呼吸略有不利感，近2天癥狀進一步加重。女孩的母親很是焦急，遂帶來就診。
我見病人面色偏于淡白，體型偏于瘦弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈緊略有促急感。就想到了《傷寒論》的條文：'太陽病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之?！彼扉_方如下/桂枝10g，炙甘草8g，生姜15g，大棗15g服藥4副，所有癥狀消失。女孩由此產(chǎn)生了跟我學醫(yī)的想法，可惜我后來回北中醫(yī)讀博士，從此就失去了聯(lián)系。
論；略緊為太陽外寒，促急為經(jīng)陽內(nèi)壅，胸悶者，脾陽之虛。桂枝，外能解太陽之寒，內(nèi)能疏木升陷。木能賊土，也能疏土，桂枝者，即是升陷而疏土。
9胸悶——姜春華醫(yī)案
高某，男，65歲?；颊咚赜嘘柼摚Ｋ闹粶?，背惡寒如冷水澆，近患感冒，頭痛，惡風，汗出，胸悶，精神不振。脈浮弱，舌淡、苔白而潤。投以桂枝加附子湯。
桂枝9克 炙甘草5克 生姜5片 大棗4枚 附片6克
按該案辨證為太陽表虛證，有汗理應(yīng)用桂枝湯以調(diào)和營衛(wèi)，因患者胸滿悶，故去芍藥。方中倍用生姜與大棗相配，亦能佐桂枝起調(diào)和營衛(wèi)作用。因患者素有陽虛，故加附子以溫陽固表，使汗不外泄。若脈沉細，反發(fā)熱者，屬于少陰證，用麻黃附子細辛湯，不可不辨。
論；本案比較典型，不用誤治，也見提綱證。一感冒就有胸悶，此就是桂枝去芍藥湯證。感冒而發(fā)胸悶證，除去傷寒表實麻黃諸證，就是里虛脾陽不足，所以濁氣不降而胸滿，經(jīng)陽一外傷，則里陽也不足，脾陽不足則胸滿，腎陽不足則惡寒。浮為太陽之表閉，弱為本氣之里虛。此也是太陽提綱七，陽浮而陰弱，不見淅淅惡風之表證，而見胸悶之里證。脾陽之虛，胃不降逆也。桂枝，不是發(fā)汗之品，不必擔心，汗出泄陽。
桂枝去芍藥的胸悶證，和麻黃類湯的肺脹喘逆，是有區(qū)別的，并且表里證的區(qū)別非常大，此當留意一下。這也就是在醫(yī)案6有胸悶，區(qū)別桂枝麻黃各半湯。
10痛經(jīng)——馬大正醫(yī)案
林某，19歲，2005年8月11日初診。平時嗜啖冷飲，自初潮起至今痛經(jīng)4年，每次經(jīng)前小腹發(fā)脹，經(jīng)期第一、第二天小腹疼痛劇烈，經(jīng)量一般，經(jīng)色暗，夾血塊，7天凈，痛經(jīng)時伴腹瀉、出冷汗，熱敷之后疼痛減輕不明顯。近來大便溏薄，日解兩次。末次月經(jīng)8月1日來潮。舌淡紅，苔薄白，脈細，治以溫經(jīng)散寒，除濕止痛，方桂枝去芍藥加附子湯合烏頭赤石脂丸；
桂枝6g，淡附片5g，炙甘草6g，生姜6片，大棗6個，川椒4g，制烏頭6g，赤石脂20g，5劑。
二診：2005年8月23日。經(jīng)期將近，無不適，舌脈如上。守上方加干姜5g，7劑。
三診：2005年9月5日。末次月經(jīng)8月30日來潮，無痛經(jīng)，大便已經(jīng)改善，舌脈如上。因帶藥外出讀書之需，守上方續(xù)投14劑，囑經(jīng)前一周開始服用。
論；本條痛經(jīng)醫(yī)案，典型的傷寒病，患者自已都知道，是食寒飲冷導致的。寒傷脾陽，木氣旺則隨脾升，經(jīng)水一來而失血，木氣虛陷而賊脾，則見腹痛。一診加干姜就行。加赤石脂，以為此之腹瀉，是下焦滑脫之泄，木陷疏泄之利，此不加也行。
11痛經(jīng)不孕——孫溥泉
我的妻子王連星，體胖有寒怕冷，每次來月經(jīng)時小腹疼痛，少氣懶言，不思飲食。1964年夏與我結(jié)婚，婚后2年仍未懷孕，婦科檢查認為是子宮后傾。中醫(yī)診查：面色蒼白，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細而遲。1967年冬，開始服《傷寒論》中的桂枝去芍藥加附子湯：桂枝、生姜各9克，制附子6克，大棗12枚，水煎服，每日一劑。并用艾卷熏小腹部，每天一次，每次0.5-1小時。
服藥半月后，諸癥消失，再次來月經(jīng)時，已不腹痛。以后僅用艾卷熏小腹部以鞏固療效。此后不孕癥也被治好，因當時她在唐山，我在北京，分居兩地，節(jié)日才能相見，于1968年初懷孕，9月12日生一男嬰?！秱摲结t(yī)案集》
論；不思飲食，是脾胃虛寒之證。陽明五十二，陽明病，若能食，名中風，不能食，名中寒。中風者，是傷太陽外寒之義，中寒者，是傷少陰內(nèi)寒之義。
面色蒼白，是血不化色，肝主血，木主五色，此為木郁之象。細為肝膽之郁，遲為臟寒，體胖怕冷，即是水寒水氣之象。桂枝去芍藥湯，升達肝脾，附子溫燥脾腎。艾薰小腹，可以扶陽驅(qū)寒，首選關(guān)元穴，脈遲臟寒，可以灸之。
引用仲圣之言，又不須灸而強與灸者，令人火邪入腹，干錯五臟，重加其煩而死；須灸而不與灸者，令人冷結(jié)重凝，久而彌固，氣上沖心，無地消散，病篤而死。
