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(2008-10-26 06:03:43)

轉(zhuǎn)載▼標(biāo)簽：美容尸體現(xiàn)象腐敗水泡尸僵超生反應(yīng)法醫(yī)分類：法醫(yī)知識一、根據(jù)超生反應(yīng)推測肌肉的超生反應(yīng)：人死后2小時(shí)內(nèi)，幾乎所有肌肉受機(jī)械刺激后均可發(fā)生收縮反應(yīng)，尤以肱二頭肌為甚，并且不受環(huán)境氣溫高低的影響。死亡2小時(shí)后，則多半只能引起打擊處肌肉收縮。死亡超過5小時(shí)，一般即不再發(fā)生明顯的肌肉收縮。死后皮下出血：在進(jìn)行上述機(jī)械刺激試驗(yàn)過程中，被打擊的部位可形成皮下出血斑。其出現(xiàn)率隨死后時(shí)間的延長而迅速下降。瞳孔的超生反應(yīng)：人死后在一定時(shí)間內(nèi)，眼內(nèi)滴入或注入藥物，可引起瞳孔反應(yīng)。死后4小時(shí)，在結(jié)膜囊內(nèi)滴入依色林或阿托品等藥物，可發(fā)生相應(yīng)的縮瞳或散瞳反應(yīng)。如將藥物直接注入眼房內(nèi)，則死后20小時(shí)，仍可是陽性反應(yīng)。汗腺的超生反應(yīng)：汗腺在腎上腺素、阿托品等藥物作用下，死后30小時(shí)內(nèi)，可有發(fā)汗反應(yīng)。二、從眼和眼底變化推測死亡時(shí)間眼壓變化：正常人的眼壓在14～21mmHg之間，死后10分鐘可降低為10mmHg，20分鐘可降低為7mmHg。開放性顱腦損傷的尸體，眼壓下降較快，眼球變軟。角膜變化：死后數(shù)小時(shí)角膜出現(xiàn)斑塊狀混濁，12～24小時(shí)呈半透明狀，36～48小時(shí)高度混濁，難以透視到瞳孔。尸體的眼睛關(guān)閉時(shí)，角膜變化要慢得多。角膜變化還在較大程度上受溫度和環(huán)境條件的影響。在冰雪里的尸體，角膜可長時(shí)間保持透明狀態(tài)。用水或生理鹽水?dāng)?shù)滴濕潤角膜，然后用眼底鏡觀察眼底變化，亦可推測死亡時(shí)間，但此法僅適用于死后一天之內(nèi)。死亡時(shí)間　　　　角膜混濁程度---------------------------------------------------------------------1--2h　　　　　濕潤，瞳孔透明3--4h　　　　　濕潤，瞳孔開始發(fā)白5--8h　　　　　開始干燥，瞳孔透明度逐漸喪失9--11h　　　　 微混濁12--23h　　　　混濁增強(qiáng)，瞳孔尚能透視24--30h　　　　中等程度到顯著混濁＞48h　　　　　 完全混濁，瞳孔不能看見三、根據(jù)尸體現(xiàn)象推測死亡時(shí)間早期尸體現(xiàn)象:<一>、肌肉松弛法醫(yī)上的肌肉松弛，也叫肌肉弛緩，是指人死后，由于神經(jīng)活功停止，肌張力喪失而出現(xiàn)的全身肌肉松馳、變軟的現(xiàn)象。其最主要的和首先的表現(xiàn)，就是面部表情喪失，瞳孔散大，眼微睜，口微張，皮膚失去彈性，全身肌肉普遍松弛，各個(gè)關(guān)節(jié)容易屈曲，四肢能作被動運(yùn)動，以及小便、精液可能外溢等。肌肉松弛現(xiàn)象一般可以持續(xù)1～2小時(shí)，待尸僵出現(xiàn)以后就結(jié)束。民間常說：“人都死便了！”就是指的死者經(jīng)過肌肉松弛后，尸體出現(xiàn)尸僵變硬的狀況。凡是經(jīng)過肌肉松弛階段的尸體，姿勢都基本相同。如果尸體處于仰面平臥狀態(tài)、則尸體姿勢通常是上肢微彎曲，頭微傾于一側(cè)，下肢伸直，足尖略向外翻，拇指向掌心彎曲并被其余四指覆蓋，手呈半握拳狀態(tài)。尸體背面如肩部、背部、臀部、小腿后面等柔軟而凸出的部位與尸體的襯墊硬面接觸后，因死后肌肉松弛而被壓成扁平狀態(tài)，并且不容易恢復(fù)原來的凸度。如果凸出部位與花紋的硬面接觸，則尸體接觸面的皮膚上便可形成與接觸物硬面相應(yīng)的壓痕，如草席紋等。這些壓痕即使在變動尸體位置后也往往不易消失，只有到尸體腐敗時(shí)才消退。以上這些在法醫(yī)學(xué)鑒定上都具有重要的意義，可以邦助我們判斷是否死后移尸，查明死亡時(shí)的原現(xiàn)場，從而幫助我們偵破案件。肌肉松弛的人死亡后的一種普遍的尸體現(xiàn)象，但是也有例外，也有一些尸體不發(fā)生肌肉松弛現(xiàn)象。例如，人在死亡的那一瞬間，災(zāi)然發(fā)生尸體痙攣。由于在這種情況下全身肌肉立即發(fā)生強(qiáng)直收縮，關(guān)節(jié)不能屈曲，因而不發(fā)生肌肉松弛。二、尸溫人體的正常體溫，一般在37℃左右。人死后由于新陳代謝停止，體內(nèi)不能繼續(xù)產(chǎn)生熱能，而尸體內(nèi)部原有的熱能卻仍然通過輻射、傳導(dǎo)、對流和水分蒸發(fā)等方式不斷向外界散發(fā)。這就使得尸體溫度降低，逐漸變冷，直至與外界溫度接近或略低于外界溫度。這種尸體現(xiàn)象稱為尸體冷卻或尸冷。在一般情況下，兒童和老年人的尸體冷卻快，青壯年較慢，剛生下來的新生兒，在死后5～10小時(shí)，即可降到與周圍環(huán)境相等的溫度。由于脂肪有保溫作用，散熱慢，因此，肥胖的尸體比瘦弱的尸體冷卻得慢。慢性消耗性疾病、大出血、溺死、大面積燒傷死者的尸體冷卻速度快，而猝死、機(jī)械性室息死、一氧化碳中毒死的尸體冷卻速度就要慢些。此外，有的尸體在一定時(shí)間內(nèi)，尸體溫度不但不下降，反而處于上升狀態(tài)。例如，腦炎、流行性腦膜炎、流行性感冒并發(fā)肺炎等患者。又如，日射病患者死后，由于臨終時(shí)顱內(nèi)溫度升高，神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生障礙，其尸體溫度要持續(xù)一段時(shí)間而不立即下降。再如，破傷風(fēng)、癲癇或者士的寧中毒者，由于死亡前有較長時(shí)間的痙攣，體內(nèi)產(chǎn)熱增加，所以死后尸溫也會持續(xù)上升。普通成年人的尸體，在通常室溫環(huán)境中(16～18℃)在死后的10小時(shí)內(nèi)，平均每小時(shí)大約下降1℃，10小時(shí)以后下降速度減慢，經(jīng)過24小時(shí)左右，尸溫就降至與環(huán)境溫度基本接近。在冰庫或冰雪中的尸體，大約經(jīng)過1小時(shí)，即可完全冷卻，時(shí)間稍久即可發(fā)生冰凍，體內(nèi)液體能結(jié)成冰塊，四肢、腦軀干完全凍硬，眼球內(nèi)液體因冰凍、體積膨脹，致使眼球稍有外突。在溫度高達(dá)40～50℃的環(huán)境中，尸體溫度不冷卻，甚至有可能上升，就不發(fā)生尸體冷卻現(xiàn)象。在一般情況下，耳殼、指(趾)端、鼻尖最先冷卻，然后是四肢、軀干，最后是腋窩。由于直腸的溫度比較穩(wěn)定，測量直腸溫度的操作方法也比較簡便，所以一般都是從直腸里面測定尸體溫度。在環(huán)境不變的1和3小時(shí)后測量直腸溫度，用測定冷卻的方法確定尸體溫度的下降速度，可取得良好的結(jié)果。在法醫(yī)學(xué)上一般不用尸體冷卻這一尸體現(xiàn)象來確定死亡，因?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)上認(rèn)為體溫降至20℃或20℃以下可確定死亡，而即使在最有利于尸冷的條件下，尸體溫度要降至20℃或20℃以下，一般也要需要10～12小時(shí)。在這樣長的時(shí)間里，其他能確定死亡的尸體現(xiàn)象，如尸斑、尸僵早已出現(xiàn)。死亡時(shí)間　　-                           環(huán)境溫度（℃）3--5　6--8　9--11　12--14　15--17　18--20　21--23　24--26?。?7----------------------------------------------------------------------------------1--2h　　　　 30　　31　　31　　　32　　　33　　　34　　　34　　　35　　 363--4h　　　　 28　　29　　30　　　31　　　33　　　34　　　34　　　35　　 355--6h　　　　 27　　28　　29　　　30　　　31　　　31　　　32　　　33　　 347--8h　　　　 26　　27　　28　　　29　　　30　　　31　　　32　　　33　　 349--11h　　　　25　　26　　27　　　28　　　29　　　30　　　31　　　32　　 3312--15h　　　 23　　24　　25　　　26　　　27　　　28　　　29　　　31　　 3216--20h　　　 20　　21　　22　　　24　　　25　　　26　　　27　　　29　　 3021--24h　　　 18　　19　　20　　　22　　　24　　　25　　　26　　　28　　 3030h　　　　　 13　　14　　16　　　18　　　21　　　22　　　24　　　27　　 2940h　　　　　 10　　12　　14　　　16　　　19　　　21　　　23　　　26　　 2848h　　　　　　7　　10　　12　　　14　　　18　　　20　　　22　　　25　　 27----------------------------------------------------------------------------------三、四、面部及四肢發(fā)涼、尸斑(人死后，在尸體低下部位皮膚出現(xiàn)的紫紅色斑塊，稱為尸斑。))、尸僵開始出現(xiàn)，其死后經(jīng)過時(shí)間為1～2小時(shí)。尸斑呈片狀分布，尸僵大部分出現(xiàn)，其死亡時(shí)間經(jīng)過3～4小時(shí)。尸斑融合成大片，尸僵全身出現(xiàn)，角膜微濁，嘴唇開始皺縮，用縮瞳劑、散瞳劑滴眼，瞳孔仍有反應(yīng)，其死后經(jīng)過時(shí)間為5～6小時(shí)。尸僵高度發(fā)展，指壓尸斑能完全退色，角膜高度混濁，眼結(jié)合膜開始自溶，其死后經(jīng)過時(shí)間約12小時(shí)。尸斑能全部壓退，羊皮紙樣斑形成，角膜高度混濁，鞏膜黑斑出現(xiàn)，口腔粘膜及眼結(jié)合膜自溶，其死后經(jīng)過時(shí)間約24小時(shí)。上述幾種尸體現(xiàn)象出現(xiàn)的時(shí)間，是以春秋季節(jié)為基礎(chǔ)的，夏季則加快，冬季則變慢。開始：0.5—1小時(shí)輕度：2—3小時(shí)中度：4—9小時(shí)尸僵 開始：2—3小時(shí)全身：4—7小時(shí)最強(qiáng)：12小時(shí)緩解：48小時(shí)自溶 出現(xiàn)：6小時(shí)明顯：48小時(shí)角膜混濁 輕度：12小時(shí)中度：24小時(shí)重度：48小時(shí)腐敗 尸臭：12小時(shí)尸綠：24小時(shí)腐敗水泡：2—4日白骨化 地面：1年地下1—3年尸蠟 皮下：1—4月全身：1年干尸 成人：3個(gè)月小兒：2周五、尸體痙攣尸體痙攣是一種極其特殊、少見的肌肉僵硬現(xiàn)象。它是人死后沒有經(jīng)過肌肉松弛而在臨死時(shí)的一瞬間，肌肉立即強(qiáng)硬收縮，并迅速形成尸僵，將肢體固定在臨死時(shí)的姿式。尸體痙攣可以是局部的，也可以是全身的。局部尸體痙攣保存生前最后一瞬間的身體局部某些肌群收縮狀態(tài)。這種局部尸體痙攣比較多見。例如，某些拿刀刎頸、持槍自殺者，死后手中還緊握著致死工具：自勒死者，雙手還抓緊勒繩；生前溺死者手呈鷹爪狀，手中緊握水草、泥沙；某些中毒死者，還可以留下臨死時(shí)的痛苦表情，等等。全身尸體痙攣使尸體固定死亡前的全身姿式。在戰(zhàn)場上，有的士兵雖已死亡，但仍保留倚在樹上，手中端著槍，作射擊姿式；或者緊抱對方，與對方向歸于盡的姿式。在出現(xiàn)尸體痙攣的場合，大多是局部尸體痙攣，只有極少數(shù)呈全身尸體痙攣。這種尸體現(xiàn)象是他人無法偽裝的。六、尸體局部干燥據(jù)測定，一般情況下，尸體重量每日每公斤減輕10～18克。夏天，尸體重量的減輕速度更快，新生兒尸體的重量比成人尸體的重量減輕快。由于這些水分的蒸發(fā)、重量的減輕，這就使得嚴(yán)體出現(xiàn)了各種局部干燥的現(xiàn)象。常見的有：1．角膜混濁正常人的眼角膜是呈透明狀的，其表面光滑無皺褶。人死后的眼角膜，因水分蒸發(fā)，失去光澤，而發(fā)生混濁，不透明，呈白色，無法透視瞳孔。這種現(xiàn)象，稱為尸體角膜混濁。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)，根據(jù)角膜混濁的程度，可以估計(jì)死亡時(shí)間。研究表明，死后12小時(shí)，即可通過肉眼觀察到角膜輕微的形態(tài)改變。18～24小時(shí)，可見角膜表面出現(xiàn)皺褶，可見局部的或彌漫性的混濁，但仍可透視到瞳孔。在第二天內(nèi)，可見角膜混濁，角膜內(nèi)表面與晶體相連。在第三天內(nèi)，可見眼瞼覆蓋的部分角膜腫脹，有乳白色斑塊形成，其余部分則干燥。變成黃棕色，表面與晶體粘連，很難透視到瞳孔。第四天內(nèi)，可見眼球由于腐敗而輕度外翻，角膜非常混濁，己不能見到瞳孔。2.鞏膜黑斑如果人死后眼瞼是睜開著的，則由于水分的不斷蒸發(fā)，鞏膜干燥變薄，鞏膜下面脈絡(luò)膜的黑色素透出，在眼球結(jié)合膜上出現(xiàn)三角形、卵圓形或圓形的黑色斑狀，這就是鞏膜黑斑。鞏膜黑斑多出現(xiàn)于靠近眼球的內(nèi)側(cè)或外側(cè)，是一種不太常見的尸體現(xiàn)象。需要注意的是，在法醫(yī)實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格區(qū)別鞏膜黑斑和生前損傷，絕對不能使二者混淆，否則將對偵查和審判工作產(chǎn)生極為不良的影響，甚至導(dǎo)致錯(cuò)案的發(fā)生。3．皮革樣化人死后水分通過體表蒸發(fā)，而在皮膚較嫩薄、濕潤的部位，如陰囊、陰唇等質(zhì)皮的粘膜、口唇、皮膚皺褶處、嬰兒頸項(xiàng)部等處，水分更易蒸發(fā)，這就會發(fā)生局部干燥變硬，外觀如皮革或羊皮紙狀，故稱皮革樣化或羊皮紙樣化。在實(shí)踐中，常常將陰囊皮膚皮革樣化誤認(rèn)為是生前損傷，也常常將口唇粘膜皮革樣化誤認(rèn)為是腐蝕劑所致，這都要求法醫(yī)工作者在檢驗(yàn)尸體時(shí)應(yīng)注意辨明。生前表皮剝脫，或者死后搬動尸體時(shí)所形成的擦傷，同真皮暴露于空氣中，局部水分蒸發(fā)較快，而使真皮干燥變成黃色或黃褐色，呈羊皮紙樣是有區(qū)別的。法醫(yī)檢驗(yàn)時(shí)仔細(xì)研究這種現(xiàn)象，特別是死后移尸過程中形成的傷痕的位置、形態(tài)、方向，對于判斷有無移尸過程以及在移尸過程中形成所傷物體的形狀等，有著重要意義。七、自溶人死后組織細(xì)胞失去生活能力，在其本身所釋放的酶的作用下發(fā)生分解，而使各器官組織變軟或液化。這種現(xiàn)象就是自溶。尸體的自溶過程同細(xì)菌無關(guān)，是自發(fā)進(jìn)行的。只是自溶后，由于細(xì)菌的作用而發(fā)生分解，進(jìn)入尸體腐敗。這是理論上的說法。實(shí)際上，人體死亡后，存在于體內(nèi)尤其是腸管內(nèi)的細(xì)菌也是要迅速發(fā)揮作用的。它所產(chǎn)生的酶，必然要迅速參加到組織溶解過程中去。所以，法醫(yī)在檢驗(yàn)尸體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)考慮到細(xì)菌的作用。有實(shí)驗(yàn)研究表明，暴露在空氣中的離體臟器的自溶速度要比留在腔內(nèi)的臟器的自溶速度快，而且其自溶往往是從邊緣部位開始的，這就是因?yàn)榭諝庵械募?xì)菌參與了組織自溶的過程。在人體的各種臟器中，胰腺是最早發(fā)生自溶的臟器之一。實(shí)驗(yàn)表明，在死亡的第5個(gè)小時(shí)內(nèi)，離體胰腺的腺泡上皮細(xì)胞核尚無明顯改變。到死后12小時(shí)則核已腫大，顏色也變得透亮，染色質(zhì)凝聚成小顆粒狀。到死后24小時(shí)，染色質(zhì)便已突破核膜，分散到細(xì)胞漿中，但這個(gè)時(shí)候細(xì)胞的境界還是清楚的。到了第36小時(shí)，組織中央部分的細(xì)胞核完全消失，而周圍部分上皮細(xì)胞形成孤立存在的圓形團(tuán)塊。這時(shí)胰島早就模糊不清，胰島管也早已崩解。間質(zhì)腫脹，但還能辨明出血管的輪廓。脾臟在開始自溶時(shí)，紅髓內(nèi)血液呈均勻同質(zhì)，組織被血液溶解后的產(chǎn)物所浸染，白髓與紅髓的細(xì)胞數(shù)減少。到第36小時(shí)，組織邊緣部分所有細(xì)胞成分包括淋巴細(xì)胞在內(nèi)，都已完全消失，呈片污穢紫色。離體心臟在死亡后第12小時(shí)，肌漿腫脹，嗜酸性，呈塊狀，橫紋不清。到第24小時(shí)，有的細(xì)胞核發(fā)生濃縮，有的變得腫大而透亮。到第36小時(shí)，組織邊緣部分的肌細(xì)胞核消失，組織中央部分的肌細(xì)胞核尚未消失，但已變得腫大而透亮。到第48小時(shí)，組織中央部分的肌細(xì)胞也消失。離體肺臟在死后12小時(shí)內(nèi)，血管內(nèi)的血液有溶血現(xiàn)象；到第24小時(shí)，少數(shù)肺泡中隔細(xì)胞核出現(xiàn)溶解或碎裂；到第36小時(shí)，肺泡中隔細(xì)胞數(shù)減少，到第48小時(shí)，肺組織已成淡紅色一片，己不能辯認(rèn)出細(xì)胞核了。腎臟的自溶現(xiàn)象較為特別。人死后不久，腎近曲小管上皮細(xì)胞腦漿呈嗜酸性，腫脹，管腔變窄甚至消失。到第24小時(shí)，個(gè)別腎曲管上皮細(xì)胞核染色質(zhì)凝聚成小顆粒，沿核膜排列，有的已突破核膜，分散在細(xì)胞漿中。到第36小時(shí)，上述現(xiàn)象更加明顯，并有相當(dāng)一部分細(xì)胞核完全消失。到第48小時(shí)，近曲管上皮細(xì)胞核幾乎完全消失，個(gè)別殘留者也僅是殘缺不全的核碎屑而已。肝臟的自溶比心、肺、脾、腎臟都要慢，在死后的第48小時(shí)才可見到肝細(xì)胞核染色質(zhì)的凝聚現(xiàn)象。腎上腺在死后36小時(shí)以內(nèi)無明顯改變，到第48小時(shí)，便無法辯認(rèn)其正常結(jié)構(gòu)，呈淡紅色的模糊圖象。尸體自溶的發(fā)生和發(fā)展同樣要受到各種因素的影響。首先，周圍環(huán)境的溫度可以影響自溶的速度。一般來說，較高的溫度可以促進(jìn)組織白溶，而較低的溫度則可以延緩尸體自溶。所以，衣著多的尸體較之于裸露的尸體，其自溶速度要快些；冷藏的尸體，其自溶速度變慢或停止。其次，死者的死因?qū)κw自溶速度也有影響。由于急速死者的身體組織內(nèi)還存在著大量有活性的酶，而這種酶在如慢性消耗性疾病死者中是缺乏的，加之急死者，特別是機(jī)械性窒息死者的尸溫下降慢，可以促進(jìn)自溶的發(fā)生，所以所有的急速死亡，包括急死、機(jī)械損傷性死亡、機(jī)械性窒息、非防腐毒物的中毒和電擊死者等，其組織自溶都很快。尸體自溶與組織壞死的區(qū)別:首先，可以從分布特點(diǎn)上區(qū)分，如果將要檢查部分固定起來，則固定部分的自溶是從中間開始的，未固定而又離體的部分的自治是從邊緣開始的，這是規(guī)律。生前形成的壞死，則沒有這種分布規(guī)律。其次，可以從速度和程度上分。各處器官、內(nèi)臟、組織、細(xì)胞的自溶速度和程度，如前所述，是有一定的順序的，而壞死則不具有這種順序性。法醫(yī)在尸檢時(shí)，如果發(fā)現(xiàn)胰臟尚無明顯自溶、而心、腎、肝、腦等組織就有細(xì)胞核濃縮、碎裂或溶解，則首先應(yīng)考慮生前形成的病變。以此類推。第三，可以從形狀上分。自溶通常是彌漫性的，而壞死則往往是局部性的。第四，可以從病理變化上分。組織壞死的，在壞死灶周圍一般都有炎癥反應(yīng)，而自溶灶周圍則沒有這種病理變化。第五，可以從條件上分。自溶的發(fā)展一般都可以從當(dāng)時(shí)的氣溫、死亡時(shí)間、死因等方面找到原因，而生前病變則常有臨床資料可供參考。此外，有些臟器的自溶有其獨(dú)特性，如果不符合這些特性，則可以排除其是自溶。晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗，是指人死后組織蛋白質(zhì)因腐敗細(xì)菌的作用而發(fā)生分解的過程。它是早期尸體現(xiàn)象的繼續(xù)，是最常見的晚期尸體現(xiàn)象。尸體腐敗通常是在死后的第24小時(shí)或第48小時(shí)、72小時(shí)才開始出現(xiàn)，而要充分的發(fā)展就需要更長的時(shí)間了，有的要一年甚至更久。尸體腐敗發(fā)展的結(jié)果，便是尸體毀壞，直至僅剩白骨。腐敗性腹部膨脹(由于尸體的腸道內(nèi)有大量的腐敗細(xì)菌，因此在陸地上，尸體腐敗通常是由腹部開始的，最早出現(xiàn)的征象就是腹部膨脹。這是由于腐敗細(xì)菌的作用產(chǎn)生腐敗氣體，引起腸道脹氣的結(jié)果。)在春秋季節(jié)于死后8～10小時(shí)，夏季于死后4～5小時(shí)，冬季于死后48～72小時(shí)開始出現(xiàn)。腐敗綠斑(腐敗氣體中的硫化氫與血紅蛋白結(jié)合成綠色的硫化血紅蛋白，在皮膚上呈現(xiàn)污綠色的斑塊，稱為腐敗綠斑。)在春秋季節(jié)約于死后24小時(shí)，夏季約于死后12小時(shí)，冬天死后72～120小時(shí)開始出現(xiàn)。腐敗綠斑最初為淡綠色，以后逐漸變?yōu)樯罹G色，中間部分較周圍部分顏色更深，邊緣界線一般不甚明顯。隨著尸體腐敗的發(fā)展，腐敗綠斑逐漸發(fā)展到全腹部以至全身，顏色由綠色變?yōu)楹稚酥梁谏?div 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