患者，男，64歲，血壓160/90mmHg，脈數(shù)（95次/分），既往高血壓史，幾年前輕微腦梗住院治療史；
望診：
臉方、發(fā)際線靠后（少陽體），手掌紅（肝不藏血，少陽黃芩證）；舌苔干黃膩（少陽夾濕，大便可，排除陽明腑實證）；手臂，前胸后背及腰兩側(cè)皮疹較盛，腰下尚可；
脈診：
寸脈過寸，尺脈過尺，右脈較左脈數(shù)且有力；
問診：
大便1天1次，飲食可，便可，好飲酒，喜嘆息，作息有規(guī)律，皮疹10多年，每由春入夏就開始發(fā)作，入秋后即可緩解，以前用酒精擦洗皮疹癢即可緩解，近兩年加重，用西藥可緩解，但停藥或飲酒立刻復(fù)發(fā)。
診斷：
少陽夾濕，伏邪外發(fā)少陽。
擬甘露消毒丹化裁：
一診處方：
飛滑石30g（包）、綿茵陳30g、石菖蒲10g、浙貝母3 0g（搗）、木通3g、藿香9 g、連翹10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄參30g、丹皮9g、黃芩9g、甘草9g、生牡蠣30g、梔子10g 、赤芍30g、澤瀉15g、大黃（后下）1g、白花蛇舌草30g、當歸15g
5副，水煎服，一日三次飯后半小時服用。
方解：
大小魚際紅少陽證，定黃芩（抓獨法）；脈長短定升降，左寸脈過寸，肝陽上亢，定生牡蠣潛陽；尺脈過尺，濕氣下行，定滑石；用澤瀉利水，降血脂（以脈定藥，以藥定方，平脈法）；用連翹、丹皮、梔子清少陽氣分血分熱，清熱需解毒加白花蛇舌草；皮疹在身體上部，清熱需疏風用薄荷（厥陰本風標陰，中見少陽火化，標本法），即是甘露消毒丹的架子（綜合判斷少陽夾濕，聚類法），清熱需通腑用1克大黃針對濕熱，緩下法；治風先治血，清熱需養(yǎng)陰涼血加玄參，養(yǎng)血、活血加赤芍、當歸。甘露消毒丹為三仁湯演變而來，為溫病之方，可見舌苔白或厚膩或干黃，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
二診：
患者服完1副藥后就反饋說皮疹癢明顯減輕，從舌象可以看出干黃厚的舌苔變淡，同時出現(xiàn)了潤苔，下焦得通，津液開始上承?，F(xiàn)大便偏溏，加太子參、白術(shù)、生姜、大棗 健脾和中。
處方：
飛滑石30g（包），綿茵陳30g，石菖蒲10g，浙貝母3 0g（搗）、木通3g，藿香9 g、連翹10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄參30g、丹皮9g、黃芩9g、甘草9g、生牡蠣30g、梔子10g 、赤芍30g、澤瀉15g、大黃（后下）1g、白花蛇舌草30g、當歸15g、太子參30g、白術(shù)15g，生姜5片、紅棗10枚。
5副，水煎服，一日三次飯后半小時服用。
三診:
服完10副藥皮疹漸漸消退（如上圖），以上是服藥前后的比較,囑按二診方繼續(xù)服藥。
四診：2018/5/30
服藥期間大便會溏一些，停藥則大便轉(zhuǎn)正常，現(xiàn)在皮疹基本不癢了。苔黃。
處方：
飛滑石30g（包），綿茵陳30g，石菖蒲10g，浙貝母3 0g（搗）、木通3g，藿香9 g、連翹10 g、白蔻仁6 g（后下）、薄荷9 g（后下）、射干9g、玄參30g、丹皮9g、黃芩9g、甘草9g 、生牡蠣30g、梔子10g 、赤芍30g、澤瀉15g、大黃（后下）1g、白花蛇舌草30g、當歸15g、太子參30g、白術(shù)15g、蒲公英30g、干姜6g。
5副，水煎服，一日三次飯后半小時服用。
2018/6/5
患者皮疹基本消退，苔黃，說明濕熱之邪還沒完全去掉，加制首烏、熟地等補腎填精（少陰），皮損部位粗糙、肌膚甲錯，局部纖維組織增生，就是厥陰入絡(luò)了，加活血化瘀藥炒桃仁9g、皂角刺15g、土元6g、川芎9g（厥陰）。
處方：
飛滑石30克（包）、綿茵陳30克，浙貝母3 0克（搗）、首烏9克、熟地30克、丹皮9克、黃芩9克、甘草9克 、菊花40克、梔子9克 、川芎9克、赤芍30克、澤瀉15克、當歸15克、太子參30克、白術(shù)15克，蒲公英30克、黃連3克，炒桃仁9克、皂角刺15克、土元6克、生姜5片。
2018/6/12
由于黃苔還未退盡，按上次方繼續(xù)服用。
2018/7/3
6/17-6/23停藥一周，6/24-6/30本周服藥完畢，皮疹消退，遺留皮損瘢痕，患者不愿再服藥。但摸其寸脈還是過寸（或因高血壓），尺脈過尺，加之舌象，表明濕邪未全部清除，觀其手掌不像服藥前那么紅，但若繼續(xù)飲酒恐今后會復(fù)發(fā)，但摸其右關(guān)脈有力，說明其脾胃消化能力很好，鑒于有高血壓和中風的病史，要預(yù)防心腦血管疾?。ǘ褂袃蓷l褶皺，說明心臟已經(jīng)有瘀堵了）。
患者復(fù)發(fā)性皮炎有季節(jié)性規(guī)律，符合溫病伏邪為病的特點。急性發(fā)作期，發(fā)于少陽，慢性緩解期在于少陰傷寒、失精。“藏于精者，春不病溫”后期需要從肝腎論治，補腎填精、活血養(yǎng)血，并控制高血壓。擬六味地黃丸加制首烏、當歸、白芍、天麻、膽南星、鉤藤、杭菊花、川芎、炒桃仁、桑寄生、決明子、懷牛膝、黃芩、茵陳做成丸劑堅持服用。
案例整理：肖國富
指導(dǎo)老師：周曙光
個人簡介
周曙光，主治中醫(yī)師，太湖學(xué)院溫病教研室主任。大學(xué)本科，畢業(yè)于河南中醫(yī)藥大學(xué)，長期從事內(nèi)科常見疑難病的治療研究。對神經(jīng)官能癥、失眠、抑郁癥、帶狀皰疹及其后遺神經(jīng)疼、濕疹、蕁麻疹、過敏性皮炎、青春痘、偏頭疼、美尼爾綜合癥、強直性脊柱炎、婦科月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、卵巢囊腫、乳腺增生、更年期綜合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指腸潰瘍、胃食管反流病、糖尿病、兒科食欲差、發(fā)育慢、免疫力低下、經(jīng)常感冒、咳嗽、盜汗等有獨到見解和豐富的臨床經(jīng)驗。
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