藏象學說8
（十四）奇恒之腑與傳化之腑的生理特點
腦髓骨脈膽女子胞，此六者地氣之所生也，皆藏于陰而象于地，故藏而不寫，名曰奇恒之府。夫胃大腸小腸三焦膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故寫而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留輸寫者也。魄門亦為五藏使，水谷不得久藏?！端貑枴の宀貏e論》
本文論述奇恒之腑與傳化之腑的不同生理特點。
(1)“女子胞”，即子宮?！捌妗?，異也。“恒'，常也。所謂奇恒之府，即異于一般的府。髓為精所化，腦為髓之海，故腦，髓皆為精之所寓；骨藏髓；血運脈中； 膽藏精汁；女子胞納精氣，孕胎兒。六者皆蓄藏精氣，濡養(yǎng)機體，只宜豐滿充盛，不宜散泄于外，故有藏而不瀉的特點，恰似大地能生育萬物一樣，故認為“此六者地氣之所生”，“而象于地”。 六者大多中空似腑，但內(nèi)藏精氣又類臟，似臟非臟，象腑非腑，所以稱為奇恒之府。
(2)“濁氣”，指五谷中之濁氣，清者為水谷精氣，歸五臟，所余部分由六腑運化，故稱為五臟濁氣。胃大腸小腸三焦膀胱，有受納、運化水谷，通調(diào)水道，排泄糟粕的作用，以通為用，只宜轉(zhuǎn)輸運行，不宜久留蓄積，所以稱為傳化之腑。因其有瀉而不藏的特點，恰似在上之天，運動不息一樣，故又稱為“天氣之所生”，“其氣象天”。
(3)“魄門”，即肛門。丹波元簡說：“魄'，粕通?！兑袅x》司馬云：“爛食曰魄，一云糟爛曰魄，又作粕”?！笆埂?，有役使，聽命于之意。魄門與五臟密切相關(guān)，魄門的啟閉要依賴于心神的主宰，肝氣的條達，脾氣的開提，肺氣的宣降，腎氣的固攝，方能不失其常度。而魄門功能正常又是維持五臟氣機升降協(xié)調(diào)的重要前提。所以魄門排泄大便的功能，為五臟所役使；五臟的功能，又為魄門所役使。魄門能將水谷的代謝產(chǎn)物排出體外而不停留是五臟功能正常的反映，水谷代謝產(chǎn)物不能排泄而在體內(nèi)久留，必然會影響五臟的正常功能活動。
奇恒之腑，中空，功能蓄藏精氣，其功能正常與否，取決于所藏精氣是否充盛。如腦為髓海，髓海有余，則肢體活動敏捷有力，七竅功能正常，頭腦清醒。如果髓海不足，就會出現(xiàn)頭腦旋轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)、小腿酸軟無力、耳鳴、視物不清、精神萎糜不振等癥。奇恒之府雖然異于五臟，但在功能上與五臟相互配合，關(guān)系密切，奇恒之腑的疾病，大多從五臟著手調(diào)治。如腦為髓海，但髓又為腎精所化，所以髓海不足，多從腎治，補益腦髓，多從益腎填精入手。腦不但是腦髓匯聚之處，《素問·陰陽別論》說： “三陽在頭?！笔肿闳柦?jīng)及督脈皆循行于頭，所以稱“頭為諸陽之會”，而腦居頭中，這些經(jīng)脈大多入絡(luò)于腦，所以腦又是人體陽氣的匯聚之處，全身陽氣皆上注于腦。如因不慎跌仆等原因，使氣血逆亂，升降失常，清陽不升，濁陰不降，上蒙清竅，就會出現(xiàn)頭痛昏蒙，甚則昏厥等癥，治療宜升清降濁，如吳茱萸湯，以人參升其清陽，吳茱萸降其濁陰。又如膽雖為六腑之一，但因中藏精汁，又屬奇恒之腑。惟膽藏清凈之汁，則膽氣充盛，功能正常，而主決斷。如果膽汁虛虧，膽氣虛寒，功能衰弱，決斷無權(quán)，就會出現(xiàn)膽怯易驚，優(yōu)慮不決，多寐善嘆息等病癥。
（十五）五臟與六腑的配合關(guān)系
肺合大腸，大腸者，傳道之府；心合小腸，小腸者，受盛之府；肝合膽，膽者，中精之府；脾合胃，胃者，五谷之府；腎合膀胱，膀胱者，津液之府也，少陽屬腎，腎上連肺，故將兩臟。三焦者，中瀆之府也，水道出焉，屬膀胱，是孤之府也。是六府之所與合者。《靈樞·本輸》
本文論達臟與腑之間的配合關(guān)系，強調(diào)臟與腑是相互依存，相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體。
(1)“合”，有配合，合作之意?！暗馈保瑢?dǎo)?！皞鞯馈?，即傳導(dǎo)，有傳送之意。肺與大腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬。手太陰肺之脈，下絡(luò)大腸、上膈屬肺；手陽明大腸之脈，絡(luò)肺，下膈屬大腸。大腸的主要功能是轉(zhuǎn)輸糟粕，故為傳道之腑。大腸的傳導(dǎo)功能，有賴于肺氣的肅降，肺氣下降，大腸才能傳送糟粕，大便始得通暢。反之，大腸傳導(dǎo)失常，大便不通也會影響肺氣的肅降而出現(xiàn)胸滿喘咳之證。
( 2)小腸的主要功能是承受胃中水谷，并進一步的消化和吸收。手少陰心之脈，起于心中，出屬心系，下膈絡(luò)小腸；手太陽小腸之脈，絡(luò)心屬小腸。心與小腸通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成了表里關(guān)系。表現(xiàn)在病理方面，如心經(jīng)實熱，可移熱于小腸，引起小便短赤、灼熱疼痛或尿血等癥。反之，如小腸有熱，亦可循經(jīng)上熏于心，出現(xiàn)心煩不寐、口舌生瘡等癥。
( 3)膽是貯藏精汁的臟器，與其他傳化之腑受盛水谷濁質(zhì)不同，故稱為中精之腑。楊上善注：“膽不同腸胃受傳糟粕，惟藏精液于中也?！备闻c膽通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬。足厥陰肝之脈，屬肝絡(luò)膽；足少陽膽之脈，絡(luò)肝屬膽。膽汁來源于肝之余氣，故膽中精汁是否充盛，取決于肝氣疏泄與否。而肝氣的疏泄與否，又與膽中精汁是否充盛，膽氣是否暢達有關(guān)。
( 4)脾與胃通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬。足太陰脾之脈，入腹，屬脾絡(luò)胃；足陽明胃之脈，下膈，屬胃絡(luò)脾。牌與胃相配合，胃主受納水谷，故為“五谷之府”。脾主運化水谷精微，所以脾氣主升，胃氣主降，升降相因，共同完成體內(nèi)升消降濁的作用。
( 5)腎與膀胱通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬。足少陰腎之脈，屬腎絡(luò)膀胱；足太陽膀胱之脈，絡(luò)腎屬膀胱。膀胱主貯存津液，排泄小便，故為“津液之府”。歸膀胱之水液為濁，須賴腎陽的氣化作用，濁中之濁才能由膀胱排出體外，濁中之清才能再經(jīng)三焦上升至肺。
(6)“少陽”，指三焦。“屬”，有隸屬之意?！皩ⅰ?，有統(tǒng)領(lǐng)的意思。“兩臟”，指三焦、膀胱二臟器。腎主水液，三焦為水液之通道，水液在三焦水道的升降循環(huán)，必須依靠腎陽的氣化作用，所以手少陽三焦隸屬于腎。肺主一身之氣，肺主肅降，則水液下輸膀胱，其中水液之清者，再經(jīng)腎的氣化上升至肺，復(fù)由肺化水下降至腎。肺為水之上源，腎為水之下源，如此循環(huán)，才使水道通調(diào)，惟有腎與肺互相配合，才能共同維持水液代謝的平衡，故稱“腎上連肺”?！鹅`樞·本藏》認為“腎合三焦膀胱”，三焦為水液運行的通道，膀胱為貯存津液的臟器，但需賴腎陽氣化正常，才使三焦水道調(diào)暢，膀胱開合有度，所以三焦膀胱都由腎臟統(tǒng)率，正如張景岳所說：“三焦為中瀆之腑， 膀胱為津液之腑，腎以水臟而領(lǐng)水腑，理之當然，故腎得兼將兩臟?！?/p>
(7)“瀆”，是水道?！皩佟?， 聯(lián)屬也。三焦是水液氣化的場所，通行水道的器官，全身水液都在三焦之中升降流通，所以稱為“中瀆之府”。三焦與膀胱同為水腑，三焦是水液的通道，膀胱是貯存水液的器官，三焦運行的水液最終歸藏于膀胱，濁中之濁由膀胱排出體外，在維持人體水液代謝平衡方面，膀胱與三焦互相配合，故稱三焦“屬膀胱”。三焦由胸直至少腹，貫串整個體腔，分為上中下三部，其大無匹，與胃大小腸膀胱等其他傳化之府不同，故稱為“孤府”。張景岳注：“然于十二臟之中，惟三焦獨大，諸臟無與匹者，故名曰孤之府也?！?/p>
臟與腑互為表里，它們在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響。臟病可影響及腑，腑病也可波及到臟。所以，可以通過臟腑的表里關(guān)系，作臟病治腑，腑病治臟的間接治療。肺與大腸相表里，大腸的傳導(dǎo)功能，有賴于肺氣的肅降，肺氣下降，大腸才能傳送糟粕；反之，大腸傳導(dǎo)失常，大便不通，也會影響肺氣的肅降。所以，邪熱乘肺，腑道不通，大便秘結(jié)，導(dǎo)致的胸滿喘逆等癥，治療應(yīng)注意通腑瀉熱，只要大腸恢復(fù)傳導(dǎo)，雖不治肺而喘滿自止。如唐容川所說：“痰飲實熱，氣逆而咳血者，揚湯止沸，不如釜底抽薪?！倍鴮τ诜螝獠蛔闼鶎?dǎo)致的腑氣不通，大便秘結(jié)之癥，不能一味攻下，治宜補益肺氣，用補中益氣湯之類。又如心與小腸相表里，心陽為君火，是人體臟腑功能的主宰，心火下移小腸，小腸才能受盛化物，分清泌濁，對經(jīng)胃腑下傳小腸的飲食物繼續(xù)進行消化。小腸濟泌別汁，吸收清者，經(jīng)脾氣升清，上輸心肺，化赤為血，使心血不斷得到補充。在病理上，心與小腸相互影響，心火可以移熱小腸，而見小便赤澀，臍腹作脹等癥，治療宜清心火，導(dǎo)熱下行；反之，小腸實熱，也可上熏于心，出現(xiàn)心煩、心悸、口瘡、少寐等癥，治療宜用導(dǎo)赤散、涼膈散之類清利實熱。再如腎與膀胱相表里，腎主水液，司開合，膀胱為水液貯藏及氣化的場所。必須腎氣充盛，膀胱才能化氣行水，固攝有權(quán)；反之，膀胱水液停滯，也可影響腎氣化津液，司關(guān)門開合的作用。所以，因腎氣不足，命門火衰，所致的小便不利或閉結(jié)，頻數(shù)或失禁，應(yīng)從腎治。如陳士鐸《辨證錄》說：“夫膀胱者，決瀆之官，腎中氣化而能出。此氣，即命門之火也。命門火旺，而膀胱之水通；命門火衰，而膀胱之水閉矣......治法必須助命門之火，然徒助命門之火，恐有陽旺陰消之慮，必須于水中補火，則火生于水中，水即通于火之內(nèi)耳！方用八味地黃湯。”而太陽之邪隨經(jīng)入府，邪與水結(jié)，氣化不行的膀胱蓄水證，又當在通陽的同時，通利小便，導(dǎo)水下行，以恢復(fù)腎氣化氣行水的作用。如五苓散、在用桂枝通陽的前提下，又用茯苓、豬苓、澤瀉利水。
肺為水之上源，腎為水之下源，必須腎上連肺，肺與腎相互配合,才能統(tǒng)攝三焦膀胱，維持水液代謝平衡。所以，臨床治療水液代謝失常的病癥，要注意肺腎同治。如遺尿一癥，證候?qū)俜文I兩虛者，不能一味固澀，要注意貫徹“治腎者必須治肺”的原則。張景岳說：“凡治小便不禁者，古方歲用固澀，此固宜然。然固澀之劑，不過固其門戶，此亦治標之意，而非塞源之道也。蓋小水雖利于腎，而腎上連肺，若肺氣無權(quán)，則腎水終不能攝。故治水者必須治氣，治腎者必須治肺，宜以參、芪，歸、術(shù)、桂、附、干姜之屬為之主，然后相機加以固澀之劑為之佐，庶得治本之道，而源流如度。否則徒障狂瀾，終無益也。”
包潘良——在線輔導(dǎo)
浙江省東方中醫(yī)信息化技術(shù)研究院
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