藏象學(xué)說10
（十七）三焦的部位和功用
1、上焦出于胃上口，并咽以上貫膈而布胸中，走，腋循太陰之分而行，還至陽明，上至舌，下足陽明。常與營俱行于陽二十五度，行于陰亦二十五度一周也，故五十度而復(fù)太會于手太陰矣?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》
本文論述上焦的部位及其功能。
(1 )從部位言，上焦指胃上口以上，即胸中的部位，包括心與肺。以功能言，上焦為肺所居，宗氣之所聚，而宗氣由胃中水谷精微所化生，上行至肺，然后布散全身，所以上焦之氣也出于胃上口。
(2)“咽”，指食道?！胺帧保覆课?。上焦之氣由胃中水谷精微所化，出于胃上口，循食道穿過膈膜，散布胸中，橫走腋下，沿手太陰經(jīng)脈下行至手，又沿著手陽明經(jīng)脈上行至舌，下行交于足陽明胃經(jīng)。
(3)“陽”，指白天?！瓣帯保敢雇?。上焦為宗氣所聚之處，宗氣能推動營氣運(yùn)行全身，白天與營氣偕行二十五周次，夜晚偕行二十五周次，一晝夜共行五十周次，總會于手太陰肺經(jīng)。
2、中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此，故獨(dú)得行于經(jīng)隧，命曰營氣?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》
本文論述中焦的部位及其功能。
(1)從部位言，中焦是指上焦以下，自胃口開始，包括脾胃所在的部位。從功能言，中焦之氣與上焦之氣一樣，也出于胃上口，但其功能與上焦之氣不同。
(2)“氣”，指水谷之氣味。中焦受納水谷，并對水谷進(jìn)行消化，泌別糟粕，蒸化津液，化生精微，向上轉(zhuǎn)輸于肺脈。水谷所化生的精微與津液相和合，乃化生為血液。
(3)中焦的作用，主要是消化吸收水谷的精微和津液，然后注入肺脈，化生為具有營養(yǎng)作用的血液，血液運(yùn)行奉養(yǎng)周身，是體內(nèi)最寶貴的物質(zhì)，能獨(dú)行于十二經(jīng)脈之中，而其中由中焦吸收的飲食精微所化生的成分，稱為營氣。
3、下焦于，別回腸，注于膀胱而滲入焉。故水谷者，常并居者胃中，成糟粕，而俱下于大腸，而成下焦，滲而俱下，濟(jì)泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》
本文論述下焦的部位及其功能。
(1)“回腸”，《靈樞·腸胃》云：“回腸當(dāng)臍左環(huán)，回周葉積而下，回運(yùn)環(huán)反十六曲?！被啬c，包括小腸的下端和大腸的上端，在臍部向左回曲環(huán)繞，象樹葉一樣重迭而下，回行環(huán)繞，有十六個彎曲。從部位言，下焦指胃下口以下，包括大小腸、肝、腎、膀胱等。從功能言，水谷受盛于中焦胃，然后轉(zhuǎn)輸下焦小腸，進(jìn)一步消化吸收，糟粕別行于回腸，然后排出體外，水液也在回腸別滲于膀胱。
(2)水谷同時受納胃中，經(jīng)胃及小腸的腐熟消化，分別清濁，其糟粕下歸大腸，這是下焦的主要功能之一。
(3)濟(jì)泌別汁，指小腸分有別清濁的功能，清者經(jīng)吸收而轉(zhuǎn)輸營養(yǎng)全身，濁者至回腸，糟粕歸大腸，水液滲膀胱，都循下焦，下行至前后二陰排出體外。
4、上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》
本文通過比喻的方法，形象地論述三焦各自的生理特點。
(1)“霧”，指天空中的霧露之氣。上焦心肺宜發(fā)敷布水谷精氣，象天空中的霧露之氣升騰漲漫一樣，散布全身，滋溉臟腑，溫養(yǎng)肌膚，所以說上焦的功能如霧升化蒸騰一樣。
(2)“漚”，有浸漬之意，形容水谷腐熟時泡沫浮動的情況。中焦脾胃受納消化水谷，并吸收運(yùn)化其精微，化生氣血津液，其主要的功能是腐熱、化生，象以水漚物，使之變化，所以稱“中焦如漚”。
(3)“瀆”，指溝渠，水道。下焦主出而不納，主要功能是分別清濁，令糟粕與水液循下焦下行，從前后二陰排出體外，所以說下焦的功能如同溝道使水濁下流一樣。
5、臨證意義
自《內(nèi)經(jīng)》以來，歷代對三焦的形態(tài)、部位及功能多有爭議。對三焦的解剖形態(tài)的認(rèn)識，歷史上有“有名無形”和“有名有形”之爭。但從《內(nèi)經(jīng)》的論述來看，三焦屬六腑之一，是分布于胸腹腔的一個大腑。如《素問·六節(jié)臟象論》說：“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也?！崩钍坎淖ⅲ骸捌髡撸┲T盛物之器也，胃受五谷，名之曰入，脾與大小腸三焦膀胱，皆主出也。”三焦與脾、胃、大小腸、膀胱并稱為器，所以三焦應(yīng)當(dāng)也是有形的臟器。《靈樞·經(jīng)脈》說：“三焦，手少陽之脈，起于小指次指之端，上出兩指之間，循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩而交出足少陽之后，入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，下膈，循屬三焦?！庇帧靶闹?，手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈、歷絡(luò)三焦?！比故稚訇栔}，由肩部向前入缺盆，布于膻中，散絡(luò)心包，貫穿膈肌，依次聯(lián)屬上、中、下三焦。手厥陰心包經(jīng)起于胸中，出屬心包絡(luò)，向下橫穿膈肌，也依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦，可見三焦是一分布于橫膈上下的有形大腑，而且經(jīng)手少陽與手厥陰之脈與心包相連屬，正如張景岳所說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也?！?/p>
三焦的功能有二，一為人體元?dú)馔ㄐ兄ǖ??！峨y經(jīng)·三十八難》指出，三焦“主持諸氣”，《六十六難》亦說：“三焦者，原氣之別使也，主通利三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。”原氣，又名元?dú)?，通過三焦輸布五臟六腑，激發(fā)，推動各臟腑組織的功能，因此三焦有總司人體氣化的作用。二為人體水液運(yùn)行之通道?！端貑枴れ`蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《難經(jīng)·三十一難》說：“三焦者，水谷之道路。”皆認(rèn)為三焦有疏通水道，運(yùn)行水液的作用，是水液升降出入的道道。
就部位而言，三焦為一腔有形的大腑。上焦“出于胃上口，并咽以上貫隔而布胸中”，是指胃上口以上的胸中部分，心與肺居其中。中焦在膈下胃腑所在部位，脾與胃居于內(nèi)。下焦在中焦以下，容納肝、腎、大小腸、膀胱諸臟器。心肺受上焦所宣布的元?dú)猓拍苄l(fā)輸布水谷精微；脾胃受中焦元?dú)猓拍芨爝\(yùn)化水谷，蒸化氣血津液。腎、 大小腸、膀胱賴下焦元?dú)獾臍饣饔?，才能灌滲水液，沁別清濁，外泄二便。其次，水液代謝的平衡，雖然必須賴肺、脾、腎、胃、大小腸、膀胱等許多臟腑共同發(fā)揮輸布，調(diào)節(jié)水液的功能才能完成，但必須以三焦為通道，才能進(jìn)行。綜上所述可見，三焦是一個有形的大腑，分別容納五臟六腑，三焦功能協(xié)同所容納臟腑共同完成一定的機(jī)能活動，三焦的功能與其受納臟腑的功能關(guān)系密切，不可分割?！夺t(yī)學(xué)入門》指出：“心肺若無上焦，何以宗主營衛(wèi)，脾胃若無中焦，何以熟腐水谷，肝腎若無下焦，何以疏決津液?！?/p>
三焦雖為元?dú)廨敳贾ǖ溃獨(dú)庠⒕幽I臟，由腎總司。元?dú)馀c水液在三焦中的輸布運(yùn)化，必須依靠臟氣的推動。因此，三焦的病變也就是上、中，下三焦所屬臟腑病變的反映，臨床可隨證調(diào)治有關(guān)臟腑以達(dá)到治療三焦的目的。
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