由于我的名字太過驚世駭俗，寫個(gè)公眾號(hào)都不能署自己的真名，只好請(qǐng)出我全真華山派的道名。
最近過敏性鼻炎的患者很多，這兩天跟同學(xué)都討論了兩例。
過敏性鼻炎是西醫(yī)病名，現(xiàn)在叫變應(yīng)性鼻炎（AR），屬于中醫(yī)“鼻鼽”的范疇，主要臨床表現(xiàn)是陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。
在西醫(yī)看來，它是一種鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是其發(fā)病的核心機(jī)制，但AR的發(fā)生發(fā)展也與其他因素有關(guān)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)AR的臨床分類有3種，按變應(yīng)原種類分為季節(jié)性和常年性，按癥狀發(fā)作時(shí)間分為間歇性和持續(xù)性，按疾病嚴(yán)重程度分為輕度和中-重度。
治療原則包括環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育，概括為“防治結(jié)合，四位一體”。
主要的一線治療有鼻用糖皮質(zhì)激素、鼻用抗組胺藥、口服第二代抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑和變應(yīng)原特異性免疫治療。
中醫(yī)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為主要由于臟腑虛損，衛(wèi)氣不固，腠理疏松，風(fēng)寒乘虛而入，犯及鼻竅，邪正相搏，肺氣不得通調(diào)，津液停聚，鼻竅壅塞，遂致噴嚏流清涕。
教材上大致分為4型：
肺氣虛寒、衛(wèi)表不固，用溫肺止流丹加減；
脾氣虛弱、清陽不升，用補(bǔ)中益氣湯加減；
腎陽不足、溫煦失職，用腎氣丸加減；
肺經(jīng)伏熱、上犯鼻竅，用辛夷清肺飲加減。
臨床病情復(fù)雜，不可能全按書本上生病，但大體提供了一個(gè)思路，鼻鼽的發(fā)病多與肺、脾、腎三臟密切相關(guān)。
現(xiàn)介紹幾首除教材上所列舉之外的常用方劑。
小青龍湯，因?yàn)楸静《啾憩F(xiàn)為流大量清鼻涕，在中醫(yī)看來屬于飲邪，小青龍湯散寒化飲，臨床頗為常用，夾熱可加石膏。
麻黃附子細(xì)辛湯，對(duì)這張方子印象很深，我上大二的時(shí)候是2012年，那時(shí)候是董正華老師給我們上《傷寒論》，董老師是傷寒大家杜雨茂教授的學(xué)生，讓我們選《傷寒論》中的一首方劑，寫一篇綜述，我寫的就是麻黃附子細(xì)辛湯。當(dāng)時(shí)查到的資料里就有，日本學(xué)者山本巖先生認(rèn)為此方是變態(tài)反應(yīng)性鼻炎的首選。
關(guān)于這首方子，當(dāng)時(shí)寫的綜述里也認(rèn)為是太少兩感，后來接觸姚氏傷寒學(xué)術(shù)后，認(rèn)為是少陰表證，剛接觸姚氏學(xué)術(shù)的時(shí)候本科還沒畢業(yè)，還記得有一次在李毅老師（火神派，善用附子）的講座上發(fā)言提了這個(gè)問題。
六分散，這是峨嵋丹醫(yī)派的一首方子，其實(shí)也算是麻黃附子細(xì)辛湯的加味方，即上三味藥加干姜、酒軍、甘草。
說起峨嵋丹醫(yī)，我倒是有一些了解，最初是因?yàn)橄肓私庖恍夤Ψ矫娴臇|西知道了周潛川先生，后來有段時(shí)間鉆研經(jīng)方，看了很多書，其中就有廖厚澤先生的一本，才知道原來廖厚澤先生是周潛川先生的弟子。
本科的時(shí)候看的書很雜，還看了幾本廖育群先生的書，才知道原來廖育群先生是廖厚澤先生之子，現(xiàn)在還比較有印象的還有《丹醫(yī)秘授古脈法》。
回想起以前看書的經(jīng)歷也蠻有趣的，總是能發(fā)現(xiàn)看的書之間有這樣那樣的聯(lián)系。
脫敏湯，這是我在看干祖望老先生的醫(yī)案的時(shí)候發(fā)現(xiàn)的，當(dāng)時(shí)并不知道這個(gè)方子，只是發(fā)現(xiàn)干老治過敏性鼻炎好喜歡用紫草、茜草、墨旱蓮，后來查了一下，干老有一首脫敏湯，組成是：紫草10g，茜草10g，墨旱蓮10g，蟬衣3g，地龍10g。
另祝諶予先生有一首過敏煎，跟脫敏湯名字相似，但不是同一首，過敏煎組成是：防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子。
扶正止鼽湯，這是張重華教授的一首經(jīng)驗(yàn)方，組成：黃芪15g，炒白術(shù)9g，防風(fēng)9g，丹皮9g，蟬衣9g，仙靈脾12g，煅牡蠣30g，山萸肉9g，炙甘草3g。他還常用仙鶴草，認(rèn)為其既能補(bǔ)虛，又有收澀作用，過敏性鼻炎，多為肺脾氣虛，衛(wèi)外不固，水濕上泛，用仙鶴草補(bǔ)肺健脾，收澀止涕，從而改善鼻鼽癥狀。
參考文獻(xiàn)：
變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）
中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)
廖厚澤經(jīng)方臨證傳心錄
干祖望耳鼻喉科醫(yī)案選粹
醫(yī)生簡(jiǎn)介：李奔馳，中醫(yī)學(xué)碩士，執(zhí)業(yè)醫(yī)師，畢業(yè)于江西中醫(yī)藥大學(xué)岐黃國(guó)醫(yī)書院，師承中國(guó)醫(yī)學(xué)氣功學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、江西省名中醫(yī)章文春教授，系統(tǒng)學(xué)習(xí)以贛江姚氏學(xué)術(shù)為核心的經(jīng)典辨證論治體系，并旁參各家，提倡寒溫溝通，師古不泥古、參西不背中，能靈活運(yùn)用經(jīng)方、時(shí)方，結(jié)合針灸，治療臨床常見病及部分疑難雜病，現(xiàn)懸壺于古都金陵。
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