求醫(yī)不如養(yǎng)生
養(yǎng)生不如寡欲
講授人：圓光
校對(duì)整理：無(wú)憂村服務(wù)小組
我們舉個(gè)簡(jiǎn)單例子來(lái)幫助大家更好地理解傷寒和溫病的區(qū)別。
什么是傷寒：就是你上午出去吹風(fēng)了，你中午就會(huì)頭疼，就會(huì)感冒，就會(huì)流鼻涕，快得很。又比如你出去不小心淋了雨，你回來(lái)就打噴嚏，就開(kāi)始發(fā)燒感冒。這是被外界的寒邪傷了，這是傷寒。它發(fā)病很快，一般不會(huì)超過(guò)一天，馬上都會(huì)怕冷，然后打哆嗦，就會(huì)有一種“惡寒”的感覺(jué)。
什么是溫?。?/strong>溫病發(fā)于伏邪，這是它和傷寒本質(zhì)區(qū)別。伏邪是當(dāng)天感染了這個(gè)邪氣，當(dāng)天不會(huì)發(fā)作。像是冬天人著涼了，因?yàn)槎礻?yáng)氣都是潛伏的，人體不發(fā)病，到了春天隨意陽(yáng)氣生發(fā)而發(fā)出來(lái)，這是溫病的一種。還有，比如病毒會(huì)有一個(gè)潛伏期，比如艾滋病潛伏幾年。潛伏期間病毒不斷地復(fù)制自我，復(fù)制多了以后，被身體免疫系統(tǒng)探測(cè)到了，人體才會(huì)啟動(dòng)自保機(jī)制，想辦法把這個(gè)病邪往外排。它是由內(nèi)往外發(fā)的，不是感于外界的寒邪而即發(fā)，所以不會(huì)像傷寒那樣出現(xiàn)毛孔閉塞的問(wèn)題。身體要把這種伏邪從內(nèi)往外發(fā)出去，如果通過(guò)汗解不了，一般人體就會(huì)通過(guò)拉稀來(lái)排出。這次新冠肺炎患者拉稀得很多，就是人體想通過(guò)腸胃這個(gè)“里”的通道把病邪排出體外。但是往往它排不干凈，因?yàn)槟切┵\寇太多了，它從三焦網(wǎng)膜跑到腸胃里面，它得需要個(gè)過(guò)程，就是他瀉不及。而人體免疫系統(tǒng)啟動(dòng)以后，就會(huì)在邪氣聚集的地方和病邪發(fā)生交戰(zhàn)，于是就造成了一種淤堵之勢(shì)。這次新冠的大部分患者肺部呼吸不暢，胸悶就是這個(gè)淤堵造成的。這時(shí)我們就需要一種特別有力的藥，可以推陳出新，把里邊那些邪氣給推出去。這個(gè)最好的藥就是柴胡，就是柴胡湯，它一下兒就給推出去了。
現(xiàn)在整個(gè)中醫(yī)界，對(duì)于什么是傷寒，什么是溫病，概念模糊不清，人到現(xiàn)在恐怕都沒(méi)分清楚背后的機(jī)理。他們的思維往往局限在：比如這次新冠看見(jiàn)肺咳嗽就以為是肺病。其實(shí)不是，人有時(shí)候之所以咳是因?yàn)槟泱w內(nèi)郁熱太重了。肺是個(gè)很嬌嫩的一個(gè)臟器，他受了寒也咳，受了熱也會(huì)咳，這時(shí)其實(shí)是其它臟腑的病導(dǎo)致的肺咳。不思考分析病證背后的原因，頭疼醫(yī)頭，腳疼醫(yī)腳。胃疼就治胃，肺咳嗽就治肺，這便是當(dāng)下中醫(yī)最大的問(wèn)題所在。真正的中醫(yī)需要整體辨證，首先要分辨清楚是傷寒還是溫病？辨寒熱和陰陽(yáng)，是最根本的大方向問(wèn)題。然后你再探明虛實(shí)，最后看是否還有兼燥或者兼濕等兼證。它是一個(gè)整體辨證法，你需要系統(tǒng)地去辨證。
我上課的時(shí)候，用《桂林古本傷寒論》來(lái)講經(jīng)方，我會(huì)把這套理法系統(tǒng)地給大家講得清清楚楚，一點(diǎn)兒都不帶含糊。你該用哪一味藥，也會(huì)對(duì)這味藥用得明明白白，多余一味藥你都不會(huì)用，就是要做到這么精準(zhǔn)。中醫(yī)沒(méi)有似是而非的東西，不能說(shuō)這味藥，我是用啊還是不用呢，含糊不清。組方中間的一些理法，如果你搞清楚了，你就不會(huì)稀里糊涂，似是而非。病人來(lái)看病，我看著能治好，我就明白跟他說(shuō)，一定會(huì)好。不光是說(shuō)能治好，怎么好的我都會(huì)給他說(shuō)清楚，是出了汗會(huì)好，還是拉了屎會(huì)好，又或者是要吃幾付能好，都應(yīng)該是有把握的。如果我一看你這病我治不好，我就會(huì)跟你說(shuō)，你這個(gè)病很難治，我治不好。所以說(shuō)，中醫(yī)治病不能模棱兩可?，F(xiàn)在中醫(yī)為什么那么沒(méi)落？基本都是后人發(fā)明的那些雜亂無(wú)章的方子給搞的，導(dǎo)致理法混亂，眉毛胡子一把抓。所以說(shuō)是誰(shuí)在毀中醫(yī)??？是那些自作聰明的人，以為自己發(fā)明了很多高明方子，恰恰是這些人害了中醫(yī)！民眾是毀不了中醫(yī)的，毀中醫(yī)的恰恰是中醫(yī)人自己阿。
我現(xiàn)在覺(jué)得中醫(yī)的理法其實(shí)很簡(jiǎn)單，后世卻把中醫(yī)搞得越來(lái)越復(fù)雜，方子太多了，直到現(xiàn)在是亂七八糟，甚至被看成了如鏡花水月般高不可攀或者干脆被認(rèn)為是一種玄學(xué)。其實(shí)中醫(yī)再?gòu)?fù)雜的道理，都可以用生活中最尋常之事物來(lái)取象比類，用大家耳熟能詳?shù)氖聛?lái)打比喻，讓人一聽(tīng)就明白。傳授講課這件事兒，你自己能明白，只是你自己明白；如果你想讓別人明白，你就得找一個(gè)方便法門來(lái)授業(yè)解惑。正如佛祖釋迦牟尼，他覺(jué)悟以后，縱然已然了知一切，但是他要對(duì)著眾生傳法，他便常通過(guò)各種比喻來(lái)因地制宜地傳授給眾人。我這么多年因?yàn)榭戳颂喾鸾?jīng)，看著釋迦摩尼佛給別人講法的方式，也就是用打比喻的方式。這段時(shí)間在群里，村長(zhǎng)本人也是通過(guò)舉一些自然界或者身邊生活化的例子來(lái)講授中醫(yī)，大家聽(tīng)了發(fā)現(xiàn)原來(lái)中醫(yī)的原理根本不復(fù)雜呀。真實(shí)呢，它本來(lái)也就是這樣簡(jiǎn)單的。大道至簡(jiǎn)，大自然是最好的老師！
言歸正傳，我們先把溫病和傷寒的概念搞清楚了，這點(diǎn)非常重要。太陽(yáng)傷寒是外傷于寒，它屬于太陽(yáng)病的范疇，就是當(dāng)天感當(dāng)天冒?！叭粢寻l(fā)熱，若未發(fā)熱，必惡寒”，這是傷寒的概念，它必是惡寒的，就是著于外界的寒邪，從外侵表再往里走的，也可以傳經(jīng)。溫病是發(fā)于伏邪，不是說(shuō)當(dāng)天感的當(dāng)天發(fā)，是要潛伏一段時(shí)間，它是發(fā)于伏邪。病邪有潛伏期，首先感染的是人體的三焦網(wǎng)膜系統(tǒng)，三焦粘膜系統(tǒng)是人體的一道天然的屏障，所以說(shuō)，溫病剛開(kāi)始一發(fā)就極大可能是少陽(yáng)病，它不屬于傷寒的范疇，它是兩個(gè)理法的東西，要搞清楚。
溫病和傷寒的治法
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先說(shuō)說(shuō)太陽(yáng)病惡寒與少陽(yáng)溫病惡寒的區(qū)別。
溫病和傷寒的患者可能都會(huì)有惡寒（怕冷）的感覺(jué)。《傷寒論》里說(shuō)“太陽(yáng)病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒”。所以惡寒是太陽(yáng)傷寒的典型癥狀。溫病初期的“惡寒”和太陽(yáng)病的那種“惡寒”是兩個(gè)概念。少陽(yáng)病那一種“惡寒”是因?yàn)樯眢w能量都到三焦去“支援”戰(zhàn)斗了，臨時(shí)出現(xiàn)的手腳冷和微惡寒的感覺(jué)，而不是真正的傷寒那么重度“惡寒”，真正的傷寒蓋著被子都覺(jué)得冷，大家是不是都體會(huì)過(guò)？所以當(dāng)你辨有少陽(yáng)證，惡寒不重可以不用管。太陽(yáng)傷寒“惡寒”是主動(dòng)型的，就是不管你穿多少衣服蓋多厚的被子都會(huì)感覺(jué)冷。
溫病有春溫、秋溫和冬溫，夏天的熱病不叫夏溫，而叫做暑病，暑就是比溫要更熱。這些都屬于溫?zé)岵?，然后還需要辨證是否有兼濕兼燥等。前幾集村長(zhǎng)用大量的篇幅分析了溫病治從少陽(yáng)的機(jī)理，根據(jù)兼證在小柴胡湯的基礎(chǔ)上加減化裁即可。目前新冠肺炎的診治中，我們看了那么多人的證都是屬于少陽(yáng)病兼燥癥比較多，真正見(jiàn)濕證的人很少。他們見(jiàn)拉稀，就以為是濕，其實(shí)不是的。見(jiàn)濕證真的要去利小便止利的那種很少。這次疫情到目前為止，只治過(guò)一例，是患者本身濕氣比較重，用了柴胡湯加蒼術(shù)茯苓的理法去濕，多數(shù)90%都是溫病兼燥證。在辨證的時(shí)候，大家注意到一個(gè)細(xì)節(jié)沒(méi)有？其它的藥都可以變化，但是這個(gè)柴胡雷打不動(dòng)，一直是40克。這就是君王的地位，一個(gè)國(guó)家的的君王要是動(dòng)了，這個(gè)國(guó)家就不穩(wěn)了。
吳鞠通說(shuō)溫病剛開(kāi)始有惡寒的感覺(jué)的時(shí)候還要用桂枝湯。溫病能用桂枝湯嗎？他根本就不明白，溫病一開(kāi)始就是少陽(yáng)病，怎么能用桂枝湯呢？就算是惡寒，也不能用桂枝湯，桂枝湯治療的不是惡寒的范疇，是惡風(fēng)，一個(gè)主動(dòng)一個(gè)被動(dòng)，體感上也不一樣，解表和解肌不是一個(gè)概念。柴胡證也有惡寒，它是往來(lái)寒熱么，剛開(kāi)始他也會(huì)惡寒的。我們剛開(kāi)始治少陽(yáng)溫病的時(shí)候，惡寒都不用管，治療少陽(yáng)病，直接去治他這個(gè)三焦。在對(duì)治三焦過(guò)程中，他可能通過(guò)發(fā)汗或下利就把病給解了。所以說(shuō)吳鞠通根本沒(méi)有明白溫病的實(shí)質(zhì)?，F(xiàn)在中醫(yī)面臨著很尷尬的境地，是傷寒派沒(méi)有吃透?jìng)睦矸?，溫病派也沒(méi)有吃透溫病的理法。吳又可發(fā)明了一個(gè)達(dá)源飲，他都論述了病不在表，發(fā)汗徒勞無(wú)功，不在里，下之則傷胃氣，這個(gè)病在三焦膜原，都說(shuō)在三焦了，他又把柴胡給去掉，搞了個(gè)達(dá)源飲，掩耳盜鈴啊。后人還認(rèn)為他的理法很對(duì)，奉為圭臬。
再說(shuō)回傷寒。傷寒是寒邪閉表，所以要通過(guò)解表的方式，把寒邪驅(qū)出體外，得汗而解。大家知道麻黃湯是太陽(yáng)傷寒的主方、正方，可以發(fā)汗解表，小青龍湯和大青龍湯也都是麻黃湯的理法，只是有其它兼證。而在具體治療中，到目前為止麻黃湯村長(zhǎng)對(duì)外一次都沒(méi)用過(guò)，單用麻黃湯的幾率很小。能用麻黃湯我一般用葛根湯加杏仁，里面已經(jīng)包含了麻黃湯。因?yàn)槁辄S湯發(fā)汗，發(fā)汗之后，津液沒(méi)辦法立刻補(bǔ)充，如果發(fā)汗過(guò)了人會(huì)很難受，我用葛根加杏仁湯代替麻黃湯。這樣用的好處是，既可以健脾又可以補(bǔ)津液，把桂枝湯和麻黃湯理法合在一起了，既發(fā)了汗又不傷津液。一般喝一次汗出不來(lái)，需要再喝一次，這樣汗出來(lái)了人還不會(huì)感覺(jué)到津液虧損渾身發(fā)燥。對(duì)于這個(gè)理法的感悟，來(lái)自給我媽媽治療傷寒發(fā)燒的經(jīng)驗(yàn)。之前曾經(jīng)給她用麻黃湯發(fā)汗過(guò)了，人就虛掉了。后來(lái)我就琢磨用葛根湯加杏仁的方式來(lái)發(fā)汗更穩(wěn)妥，這是考慮到現(xiàn)代人的脾胃不太好，發(fā)完汗后，脾胃運(yùn)化津液的能力跟不上，無(wú)法和古人的脾胃相比。
我們都有這樣的經(jīng)歷：感冒后，如果發(fā)汗會(huì)渾身酸痛，這就是發(fā)汗后脾胃弱了，導(dǎo)致津液不能及時(shí)供給。尤其那些平時(shí)脾胃就不好的人，經(jīng)常會(huì)感到渾身酸疼，所以我現(xiàn)在一次都沒(méi)用過(guò)麻黃湯，都是葛根加石膏湯或者葛根加杏仁湯。杏仁宣肺，肺主皮毛。如果是高燒，沒(méi)有里熱證和少陽(yáng)證的時(shí)候，可以用葛根湯加杏仁加石膏，基本一副藥就退燒。明白理法后，方子是可以應(yīng)用自如的。經(jīng)方的應(yīng)用，時(shí)刻都要考慮到脾胃，如果脾胃不運(yùn)化，你給患者吃什么都沒(méi)有用的。所以，治病絕對(duì)是一個(gè)需要細(xì)致入微的活兒，一旦入了中道之法，參悟了后天之本，很多問(wèn)題都迎刃而解，問(wèn)題輕重緩急一目了然?，F(xiàn)在人的脾胃肯定不如古人，很多小孩子生病都是因?yàn)槠⑽傅膯?wèn)題。我開(kāi)出的方子中，建中湯類是頻率最高的。脾胃一旦有問(wèn)題，各種慢性病都出來(lái)了。我們后面會(huì)專門用一集來(lái)講講建中的重要性。
那你明白了傷寒和溫病的區(qū)別，一個(gè)是傷于寒邪，要用麻黃桂枝等溫?zé)崴巵?lái)發(fā)汗解肌，一個(gè)是溫病，要用清宣和養(yǎng)陰的藥來(lái)透熱補(bǔ)津液。那么你還會(huì)不會(huì)得了溫病去艾灸？你還會(huì)不會(huì)得了溫病用麻黃湯？溫病本來(lái)就是熱灼津液，本來(lái)就陰虛了，你去發(fā)汗，你去艾灸，那無(wú)異于火上澆油??！那樣津液就更虛了，燒會(huì)更高。就這么一點(diǎn)兒小常識(shí)，如果能把這個(gè)常識(shí)給民眾普及下去，都不至于像現(xiàn)在這個(gè)樣子，這些道理是不是很簡(jiǎn)單？可憐中醫(yī)現(xiàn)在連這個(gè)常識(shí)都沒(méi)有普及啊，真可謂任重而道遠(yuǎn)！
說(shuō)說(shuō)太少兩感和霍亂
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經(jīng)方里一種是“寒多，不用水者，用理中丸或附子理中丸”； 第二種是“熱多口渴者，用五苓散”，治這種口渴，小便不利，重新分消水道，來(lái)調(diào)整氣機(jī)。
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