近年來，中國結(jié)直腸癌發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且在北京上海等一線城市的發(fā)病率顯著高于全國其他地區(qū)，防治形勢非常嚴峻。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移是目前中國乃至國際上的研究熱點，而作為結(jié)腸癌最常見轉(zhuǎn)移之一的肺轉(zhuǎn)移受到的關(guān)注較少。結(jié)合中國實際的臨床情況，中國結(jié)直腸癌患者中，直腸癌的比例高于西方國家，且數(shù)據(jù)顯示直腸癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的風險更高。但是在國際范圍內(nèi)，包括ACCN、ESMO等指南在內(nèi)，僅有少量借鑒于肝轉(zhuǎn)移治療經(jīng)驗的介紹，尚缺乏一份具體的關(guān)于結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移治療的指南。另外，近年來，瑞戈非尼等新藥上市后，為經(jīng)治轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者帶來了新選擇。鑒于此，制定一份結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的治療指南，對于提升臨床患者的生存獲益和規(guī)范治療意義重大。
為滿足這個需求，在中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學(xué)科綜合治療專業(yè)委員會和中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會的組織下，邀請100多位來自不同學(xué)科的專家，自2017年10月10日成立專家組，跨越1年，歷經(jīng)10版，經(jīng)過多次熱烈討論和認真嚴格審稿，于2018年10月26日正式發(fā)布了此次結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移專家共識發(fā)布會。
發(fā)布會伊始，中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)首鋼醫(yī)院顧晉教授；復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會多學(xué)科綜合治療專業(yè)委員會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院葉穎江教授；中國抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會候任主任委員、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院王錫山教授四位領(lǐng)導(dǎo)分別致辭，對共識發(fā)布的意義進行了充分肯定。
隨后，共識核心執(zhí)筆專家之一、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院李健教授介紹了共識編寫的歷程，共識核心發(fā)起人之一、北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院沈琳教授則對共識的主要內(nèi)容進行了簡要介紹。并指出，本次專家共識由多名權(quán)威專家共同參與，各大學(xué)會主委指導(dǎo)編寫工作，具有相當?shù)臋?quán)威性。但是目前關(guān)于結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的循證學(xué)依據(jù)較少，在某些問題上尚存在一些爭議。在此共識的基礎(chǔ)上，希望各位臨床醫(yī)生能了解臨床上不同專業(yè)以及同一專業(yè)對于這個問題的共識與爭議，為未來的治療提供方向，同時促進更多關(guān)于目前未解決問題的臨床研究的開展。
訪談擷萃
隨后的新聞發(fā)布會上，幾位專家就共識的相關(guān)問題回答了媒體的提問。
共識撰寫的初衷
張?zhí)K展教授：首先腸癌肺轉(zhuǎn)移非常常見，但針對這類患者的診斷、治療及預(yù)防方面，缺乏規(guī)范的隨機對照臨床研究；第二，相對于其他國家，中國直腸癌患者更多，因此肺轉(zhuǎn)移的患者也更多；第三，腸癌肺轉(zhuǎn)移和肝轉(zhuǎn)移有很大的區(qū)別，而目前國外相關(guān)肺轉(zhuǎn)移共識及相關(guān)治療方案多參照肝轉(zhuǎn)移相關(guān)共識及方案?；谝陨先c，我國非常需要一個針對腸癌肺轉(zhuǎn)移的相關(guān)診療共識。
肺轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期的藥物治療：采用和緩方案，預(yù)防復(fù)發(fā)
沈琳教授：目前臨床上對于腸癌單純肺轉(zhuǎn)移存在過度治療的情況。而對于肺轉(zhuǎn)移圍手術(shù)期患者的治療，目前并沒有統(tǒng)一的方案，對于這類患者，我們討論后建議，治療方案需要和緩，主要目的是預(yù)防復(fù)發(fā)，圍手術(shù)期需要觀察患者的生物學(xué)行為及對治療的反應(yīng)。
伴有肝轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)的肺轉(zhuǎn)移患者的處理，共識為外科醫(yī)生提供指導(dǎo)
顧晉教授：對于結(jié)直腸外科醫(yī)生來說，肺轉(zhuǎn)移合并肝轉(zhuǎn)移患者的手術(shù)方案選擇是一個難點，需要考慮是否保肛、轉(zhuǎn)移灶是否可以切除以及藥物治療方案如何選擇，國際上也沒有相關(guān)的指南或者共識。而在這些方面，今天發(fā)布的共識結(jié)合我國相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，給出了具體的建議，提供了臨床可行的參考方案。當然，近年來，一些新的藥物獲批，為腸癌的肝轉(zhuǎn)移，特別是肺轉(zhuǎn)移提供了新的治療選擇，為這些晚期肺轉(zhuǎn)移患者帶來希望。
對肺轉(zhuǎn)移進行分類，指導(dǎo)后續(xù)治療
葉穎江教授：與肝轉(zhuǎn)移不同，肺轉(zhuǎn)移如果治療，生存期可以得到延長。鑒于此，肺轉(zhuǎn)移患者的治療不能套用肝轉(zhuǎn)移，而需要結(jié)合自身特點，詳細定義各種類型，以為后續(xù)治療方案的選擇提供指導(dǎo)。
手術(shù)時對于縱隔或肺和淋巴結(jié)是否取樣或切除？共識建議采取保守態(tài)度
楊帆教授：這是胸外科醫(yī)生非常關(guān)注的一個問題。但是在這個問題上，目前缺乏級別較高的證據(jù)。其中關(guān)于肺轉(zhuǎn)移縱膈淋巴結(jié)清掃的相關(guān)問題，經(jīng)過討論，我們建議，對于術(shù)前檢查未懷疑肺門/縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，術(shù)中可不常規(guī)進行淋巴結(jié)清掃，若懷疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中可考慮行淋巴結(jié)活檢或清掃。
最后，沈琳教授總結(jié)指出，對于晚期不能進行局部治療的腸癌肺轉(zhuǎn)移患者來說，分兩種情況，如果有肺外轉(zhuǎn)移，除了淋巴管炎或縱膈等部位影響肺功能的轉(zhuǎn)移之外，臨床上一般按照肺外轉(zhuǎn)移部位選擇相應(yīng)的化療方案。而如果是不可切除的單純的肺轉(zhuǎn)移，這部分患者的疾病發(fā)展狀態(tài)和生存狀態(tài)跟其他部位轉(zhuǎn)移患者不同，其治療一般是“停停打打”，或者在不影響患者生活質(zhì)量的情況下，盡量選擇口服藥等比較和緩的治療方案，盡量使患者能跟正常人一樣生活、工作?，F(xiàn)在我們都更關(guān)注患者的社會角色，這樣的治療方案正是基于這樣一種考慮，把腫瘤作為一種慢性疾病進行治療，這是未來一個重要的方向。另外，目前國內(nèi)外新藥的研發(fā)非?；馃?，新型口服多激酶抑制劑成為經(jīng)治結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移治療的新選擇，相信未來還會有一些新的產(chǎn)品呈現(xiàn)給腸癌肺轉(zhuǎn)移患者。當然，今后我們還會在這方面進行更多的大規(guī)模多中心臨床試驗，為這類患者的治療提供更多的循證證據(jù)，將共識能夠進一步完善。
（本文為方睿整理，蔡三軍教授、沈琳教授審校）
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