腎臟是機(jī)體的重要器官，更是全身血流動(dòng)力學(xué)的一個(gè)重要“門戶”，其可以作為反映全身器官損傷的窗口和治療靶點(diǎn)。重癥腎臟超聲單純從技術(shù)本身與普通超聲無(wú)異，但重癥醫(yī)學(xué)工作者將其與重癥患者的監(jiān)測(cè)與治療相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)了從診斷到監(jiān)測(cè)到治療、從靜態(tài)向動(dòng)態(tài)的轉(zhuǎn)變，使其發(fā)揮了不同的重要作用。重癥腎臟超聲包含腎臟二維超聲測(cè)量腎臟各結(jié)構(gòu)以及與血流灌注相關(guān)的彩色多普勒、脈沖多普勒、能量多普勒、超聲造影和彈性成像。更重要的是，我們將重癥腎臟超聲與心肺超聲相結(jié)合，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全身血流動(dòng)力學(xué)與腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)AKI的病因、診斷、治療有很高的臨床價(jià)值，實(shí)現(xiàn)了重癥患者的可視化管理。
通過(guò)腎臟二維超聲可快速排除AKI的腎后性因素，以及解剖形態(tài)學(xué)特征有助于急慢性腎損傷的鑒別。本節(jié)內(nèi)容將介紹腎臟二維超聲的圖像獲取與常用測(cè)量，包括腎臟的長(zhǎng)、寬、厚，腎被膜，腎實(shí)質(zhì)，腎竇，腎盂等內(nèi)容。
腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)腎窩中，蠶豆形，右腎位置低于左腎1-2cm，重120-150g，上下兩端圓鈍分別稱為上極、下極；外凸內(nèi)凹，凹面中部為腎門，腎動(dòng)靜脈及腎盂經(jīng)此出入腎臟。
獲取腎臟圖像時(shí)常選用2-5MHz凸陣超聲探頭?；颊呷⊙雠P位，超聲探頭置于腋中線或肋弓下緣，分別通過(guò)肝臟右葉下部及脾臟尋找并顯示右側(cè)及左側(cè)腎臟。
1）腎臟長(zhǎng)徑（即上下徑）：
將超聲探頭沿腎臟長(zhǎng)軸呈冠狀位掃描，獲取腎臟最大切面，測(cè)量腎臟上下極被膜間的直徑；腎臟長(zhǎng)徑參考值為9～12 cm（圖36A）。
2）腎臟寬徑（即左右徑，與長(zhǎng)徑相垂直，腎門到達(dá)對(duì)側(cè)被膜的最大寬度）：
將超聲探頭沿腎臟長(zhǎng)軸呈冠狀位掃描，獲取腎臟最大切面；腎臟寬徑參考值為5～7 cm（圖36B）。
3）腎臟厚度（即前后徑，與寬度相垂直的最大徑度）：
將超聲探頭呈水平位掃描（即腎臟橫斷面）獲取腎臟最大切面，或者自腎臟長(zhǎng)軸切面將探頭順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)90°，測(cè)量腎臟最厚部的直徑；腎臟厚徑參考值為4～5 cm（圖36C）。
4）腎被膜：
腎被膜由外向內(nèi)依次為腎筋膜、脂肪囊和腎纖維膜，二維超聲顯示為一條高回聲帶，觀察其有無(wú)異常回聲及是否連續(xù)。
5）腎實(shí)質(zhì)：
腎實(shí)質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，分為皮質(zhì)和髓質(zhì)，腎皮質(zhì)為低回聲，或與肝臟等回聲，厚度約1.0-1.5cm，腎髓質(zhì)或腎錐體回聲略低于腎皮質(zhì)。回聲強(qiáng)度由強(qiáng)至弱：腎竇，胰腺，肝，脾，腎皮質(zhì)，腎錐體。嬰兒及瘦人皮髓質(zhì)界限分明，大部分成人中二者界限不易辨清。成人腎實(shí)質(zhì)厚度>15 mm。
6）腎竇：
腎竇位于腎中央，其面積約占腎臟的1/2～2/3，其回聲明顯高于腎實(shí)質(zhì)，二維超聲表現(xiàn)為邊界不規(guī)則的高回聲區(qū)，其內(nèi)可有直徑<1 cm的管狀液性暗區(qū)。
7）腎盂：
是腎臟的一部分，呈圓錐形的囊狀結(jié)構(gòu)，下端通輸尿管。
未完待續(xù)。。。下周一傾情奉上
《重癥腎臟超聲圖像血流頻譜的獲取及測(cè)量》
張濤，陳開化，殷婷，陳煥，劉麗霞
CCUSG宣傳組 編輯
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