從小針刀療法到針刀醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床30余年來，有目共睹的臨床療效，簡便易學(xué)的操作程序，讓不少臨床醫(yī)生，尤其基層醫(yī)生趨之若騖。被這么多醫(yī)生認(rèn)可，又受這么多病人歡迎，根本的問題是療效好。但通過針刀醫(yī)學(xué)原理診治的疾病，為什么會產(chǎn)生這么明顯的療效？目前已有報道散見于一些專著和部分論文中。經(jīng)本人多年思考，針刀醫(yī)學(xué)的臨床機(jī)制有以下四個方面：
1. 通經(jīng)活絡(luò)，疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)機(jī)制：
既然針刀是由針灸針和手術(shù)刀兩種理念融合而形成，那么它也必然具有針灸針一樣的治療作用。這種作用產(chǎn)生的原理，是因為經(jīng)絡(luò)“是血道、水道的綜合體，它既包括血液循環(huán)、淋巴與神經(jīng)系統(tǒng)，是一個復(fù)雜的互為作用密不可分的龐雜體系”。在病理狀態(tài)下，經(jīng)絡(luò)通道受阻（包括氣郁、血瘀或由力平衡失調(diào)造成的組織位移，卡壓了相應(yīng)的血管神經(jīng)亦或神經(jīng)的通道），便產(chǎn)生一系列臨床癥狀。針刀的作用就是通過一定針法對病變部位（血管神經(jīng)卡壓點）進(jìn)行松解治療，使被卡壓的血管神經(jīng)得以解除，疼痛也就隨之而解。如對腰三橫突綜合征的治療，當(dāng)針刀將腰三橫突尖端肌纖維粘連點剝離松解后，癥狀馬上消失，腰臀部及下肢酸麻脹感也迎刃而解。此病的疼痛線路一般自腰部足太陽膀胱經(jīng)至下肢部。按《內(nèi)經(jīng)》、《素問》中《刺腰痛篇》中：“是太陽脈令人腰痛，引項脊尻，背如重狀，刺其郄中?！庇终f：“解脈令人腰痛如引帶，常如折腰狀，善恐，刺解脈，在郄中結(jié)絡(luò)如黍米，刺之血射以黑，見赤血而已”。古人主張在治療腰痛病時，不要忘記在委中穴針刺一下，而且可見到有米粒狀腫物，刺之出黑血，療效滿意。我們在臨床治療中，針對腰痛癥的措施，往往對病灶處進(jìn)行必要的治療外，對相應(yīng)的外周神經(jīng)卡壓點如坐骨神經(jīng)處的巨髎、環(huán)跳、風(fēng)市、陽陵泉及白環(huán)俞、殿門、委中、秩邊等穴進(jìn)行穴位松解，往往收到較好療效。這便是針刀“以松治痛，通則不痛”的道理。因而我們在進(jìn)行針刀治療時，也非常有必要按照中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)辯證、臟腑辯證、氣血辯證等理論指導(dǎo)臨床，這對提高臨床療效十分必要。
2. 神經(jīng)刺激、脊膜反應(yīng)的應(yīng)激機(jī)制：
臨床上，我們往往遇到周圍神經(jīng)卡壓和腰椎側(cè)隱間狹窄的病人，需采取松解術(shù)治療。在治療過程中，為了消除癥狀，往往同時對相關(guān)神經(jīng)或硬脊膜進(jìn)行有限的必要刺激而產(chǎn)生療效。這又是什么原因呢？下面重點從病理生理學(xué)角度談一下認(rèn)識：
針刀同針灸針一樣，對人體同樣是一種微侵襲式治療方式。除了上面說的針對經(jīng)絡(luò)穴位的治療而產(chǎn)生療效外，同樣對神經(jīng)、硬脊膜，尤其是周圍神經(jīng)的刺激，對人體將產(chǎn)生復(fù)雜的應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是什么？人們的機(jī)體受到強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)一系列非特異性全身反應(yīng)稱為應(yīng)激（stress）或應(yīng)激反應(yīng)。引起應(yīng)激反應(yīng)的各種刺激稱為應(yīng)激原（stressor）。應(yīng)激原分為：
① 機(jī)械性損傷因素：大到骨折、挫傷、擠壓傷，小到注射、針刺等等。
② 物理因素：環(huán)境過冷過熱、氣壓的高低、電離輻射、噪音等。
③ 化學(xué)因素：乙醇、煙嗆中毒、大劑量嗎啡、阿托品中毒、硫酸、鹽酸燒灼等等。
④ 生物性因素：各種致病微生物。
⑤ 精神因素：強(qiáng)烈的精神刺激，七情所傷。
⑥ 軀體性因素：疼痛、失血、饑餓、超負(fù)荷體力、缺氧等。
此處重點談一下機(jī)械刺激損傷因素，即針刀對人體產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。
針刀作為一種治療工具，對人體的刺激雖然輕微，但同樣也屬一種應(yīng)激反應(yīng)。既然是應(yīng)激原，就或多或少對人體同時產(chǎn)生雙重作用。
應(yīng)激原引起交感、腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮時，一方面兒茶酚胺分泌增多，同時另一方面交感神經(jīng)活動增強(qiáng)。
防御作用：①增強(qiáng)心功能，改善組織供血；②血流重新分布，保證心臟供血；③擴(kuò)張支氣管，增加攝氧；④升高血糖，增加供能；⑤提高中樞興奮性促進(jìn)其他激素分泌。
消極影響：①腎、胃腸缺血；②能量物質(zhì)消耗；③心血管應(yīng)激性反應(yīng)
當(dāng)應(yīng)激時，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的生理意義同樣是雙重性的：
應(yīng)激原→CRH和ACTH分泌增多→糖皮質(zhì)激素分泌增多
防御作用：①升高血糖，提供能量；②改善心血管功能；③穩(wěn)定溶酶體膜，減輕組織損傷；④抑制炎癥反應(yīng)，減輕組織損傷。
消極影響：①蛋白分解過多；②抑制免疫，感染增加；③抑制組織再生，影響創(chuàng)傷愈合。
2.1 應(yīng)激時交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應(yīng)：
應(yīng)激原作用于機(jī)體后，交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)是最早參與應(yīng)激反應(yīng)的系統(tǒng)之一，交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌迅速增加，血中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺）濃度上升。
此時交感—腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮的積極意義在于：
同時，交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的興奮，也產(chǎn)生一些消極影響：如，外圍小血管強(qiáng)烈收縮，誘發(fā)血小板聚集導(dǎo)致局部組織缺血；大量能量物質(zhì)消耗，心肌耗氧量增加，引發(fā)輕度心肌功能性缺氧；兒茶酚胺過多時，可引起機(jī)體脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)，導(dǎo)致器官組織自由基損傷。
2.2 下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸的反應(yīng)：
應(yīng)激刺激后數(shù)分鐘血漿內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平升高，這是腎上腺皮質(zhì)束狀帶糖皮質(zhì)激素合成增加，釋放增多的結(jié)果。大量動物實驗證明和臨床觀察證實：應(yīng)激反應(yīng)中糖皮質(zhì)激素的大量分泌具有重要的生理意義，它可顯著提高機(jī)體對傷害性刺激的耐受力，是保證機(jī)體在惡劣條件下生存的重要因素。例如：摘除腎上腺的動物只要條件適宜，仍可生存下去，但對應(yīng)激原刺激的耐受力顯著減弱，一旦遭受應(yīng)激原刺激可迅速發(fā)生衰竭、死亡。這類動物應(yīng)激時，如果及時補充足量的外源性糖皮質(zhì)激素，可免于衰竭死亡。因而，應(yīng)激時糖皮質(zhì)激素大量分泌的積極意義是：
2.2.抑制化學(xué)介質(zhì)如：白三烯（leukotriene.LT）、前列腺素（prostaglandin,PG）、5-羥色胺（5-hydzoxytryptamine，5-HT），致炎性細(xì)胞因素等的合成釋放，減輕炎癥反應(yīng)，減少組織損傷。
但是大量分泌糖皮質(zhì)激素對機(jī)體也有消極作用。如：糖皮質(zhì)激素可引起蛋白質(zhì)大量分解，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)負(fù)氮平衡；糖皮質(zhì)激素對免疫機(jī)能有多環(huán)節(jié)抑制作用，削弱機(jī)體抵抗力，使機(jī)體增加感染機(jī)會；同時也可抑制組織的再生能力，使創(chuàng)傷的修復(fù)、愈合受限。
2.3 應(yīng)激時對其他激素的影響：
應(yīng)激時由于交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺或糖皮質(zhì)激素的作用使機(jī)體多種其他激素如：高血糖素、生長激素，醛固酮、血管升壓素等合成分泌增多。這些激素從不同角度協(xié)同或增強(qiáng)兒茶酚胺或和糖皮質(zhì)激素的生理效應(yīng)，以促進(jìn)內(nèi)環(huán)境的平衡和協(xié)調(diào)，并參與應(yīng)激時增加機(jī)體能量供應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)中，在眾多激素分泌增多的同時，有一種激素分泌卻減少，即胰島素分泌水平下降，血糖水平升高，這是應(yīng)激機(jī)體一種保護(hù)性反應(yīng)，旨在讓機(jī)體獲得更多能量，以應(yīng)付應(yīng)激的過高反應(yīng)。
應(yīng)激反應(yīng)的生物學(xué)意義在于：應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體在生命進(jìn)化過程 中獲得的穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境的適應(yīng)性機(jī)制。它是在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)控制下的全身性非特異性防御反應(yīng)，旨在動員機(jī)體內(nèi)在力量去抗衡、消除各種應(yīng)激刺激產(chǎn)生的損傷性效應(yīng)。防止內(nèi)環(huán)境的波動。從適應(yīng)角度講，應(yīng)激具有積極意義，如：
在神經(jīng)內(nèi)分泌的作用下，機(jī)體能源物質(zhì)（脂肪、糖原等）分解旺盛，葡萄糖、游離脂肪酸等能量底物源源不斷地被釋放至血漿內(nèi)，為應(yīng)激機(jī)體提供了充足的能源。
應(yīng)激情況下，心、腦、肺等重要臟器功能顯著增強(qiáng)，如：中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，反應(yīng)的靈敏度提高；心輸出量增加；支氣管擴(kuò)張，呼吸運動加快，肺泡通氣量增大；而消化、生殖等系統(tǒng)功能則處于暫時抑制狀態(tài)。
在應(yīng)激原作用下，機(jī)體產(chǎn)生大量保護(hù)類物質(zhì)，急性期蛋白和應(yīng)激蛋白。其中急性期蛋白主要由肝臟合成，如：C反蛋白，α抗胰蛋白酶等，它們的保護(hù)作用是：抑制蛋白酶的作用，防止或減輕組織損傷；抵抗致病微生物侵襲；清除應(yīng)激反應(yīng)中產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)，如：過量的氧自由基；促使損傷細(xì)胞修復(fù)。
在應(yīng)激反應(yīng)中，應(yīng)激反應(yīng)的抗損傷作用起主導(dǎo)作用，但在施術(shù)時，切忌過強(qiáng)針法、手法刺激，使應(yīng)激反應(yīng)適中。
在臨床實踐中，我們通過對某些神經(jīng)鞘膜或脊髓硬膜的刺激，可治療某些疑難病，如小兒麻痹后遺癥、強(qiáng)直性腦癱等等。本人在38年前（1969年）與解放軍醫(yī)療隊下鄉(xiāng)為農(nóng)村麻痹癥患兒應(yīng)用小切口蚊式鉗神經(jīng)干刺激療法治療患肢麻痹，療效滿意，我想應(yīng)是這種作用的結(jié)果。
3. 剝離粘連，組織減壓的松解機(jī)制：
這一作用，是產(chǎn)生小針刀這一療法的初衷，也是針刀療法被人們最為認(rèn)可的一大機(jī)制——松解作用。從現(xiàn)有的資料看，我們很多人將這一機(jī)制視為最主要甚至唯一的臨床機(jī)制，這就值得商榷。我們不否認(rèn)松解機(jī)制在臨床當(dāng)中的重要性，但不要忘記，我們所能松解到的應(yīng)該是高應(yīng)力點，這個點充其量也就是幾毫米。但這數(shù)毫米的高應(yīng)力點正是我們對病灶部位治療的關(guān)鍵所在。隨著松解療法的完成，手法的配合（包括牽引、按摩、理療等），才能取得較為理想的臨床療效。隨著高應(yīng)力點的解除，相關(guān)被卡壓的血管神經(jīng)束也被松解，因而疼痛也隨之解除，這便是我們常說的“以松治痛”、“通則不痛”的原理。因為只有松解，才能使骨組織、肌組織或其他軟組織的纖維位移亦或整體失衡性位移被調(diào)整至正常狀態(tài)，才有可能使力平衡失調(diào)導(dǎo)致的動態(tài)平衡失調(diào)恢復(fù)到新的平衡狀態(tài)。
從古人應(yīng)用九針施治時的部位與作用，也可推測出一些與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)的信息?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《素問·針解篇》中有這樣一段經(jīng)文“故一針皮，二針肉，三針脈，四針筋，五針骨，六針調(diào)陰陽，七針益精，八針除風(fēng)，九針通九竅，除三百六十五節(jié)氣，此之謂各有所至也”。其“九竅”、“三百六十五節(jié)”，皆指的是人體關(guān)節(jié)部位，包括對關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)肌腱、筋膜等處的松解減壓，達(dá)到以松治痛的目的。
同樣在《素問·繆刺論》中有“人有所墮墜，惡血內(nèi)留……此上傷厥陰之脈，下傷少陰之絡(luò)”的記載，采用“刺血”治療后，使“惡血”不得內(nèi)留，疾病得愈，看來針刺減壓的作用古人已認(rèn)識到并已用于臨床。
剝離粘連的目的是為了使粘連部的軟組織得以松解，結(jié)合手法復(fù)位，使病變部位的軟組織，骨組織動態(tài)平衡失調(diào)得以恢復(fù)，從而使病變部位的纖維位移，或整體失衡性位移狀態(tài)得以糾正，在治療過程中，松解是必要的，只有通過松解，才能使力平衡失調(diào)從根本上得以解除。
同樣，組織減壓，不但可使過高的組織張力得以解除，同時還可使病變關(guān)節(jié)囊、滑囊，乃至骨內(nèi)壓的張應(yīng)力減低，減輕病變組織的靜脈瘀血，改善了血循環(huán)，加快了病變組織修復(fù)。因而我們說，松解粘連、減壓減張，是針刀醫(yī)學(xué)臨床機(jī)制的主要內(nèi)容。
4. 調(diào)節(jié)陰陽，恢復(fù)平衡的生物機(jī)制：
這一機(jī)制是針刀醫(yī)學(xué)最為突出的優(yōu)越性，是針刀醫(yī)學(xué)的靈魂和核心內(nèi)容，真正體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀。中醫(yī)認(rèn)為人是一個整體。中醫(yī)陰陽學(xué)說認(rèn)為：“陰陽者天地之道也”（對立統(tǒng)一是宇宙的普遍規(guī)律），“生之本，本于陰陽”（生命的根本在于對立統(tǒng)一），“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕”（健康是對立生命過程的統(tǒng)一、平衡；疾病和死亡是對立生命過程統(tǒng)一或平衡的破壞）。我們這里講的平衡。除了中醫(yī)學(xué)的陰陽平衡外，尚有生理學(xué)方面的新陳代謝平衡，生物信息方面的平衡。以及人體生物力學(xué)的動態(tài)平衡等等。這些平衡關(guān)系遭到破壞或失衡，輕者出現(xiàn)亞健康狀態(tài)，重者產(chǎn)生功能性或器質(zhì)性疾病。
臨床中如骨性關(guān)節(jié)病，關(guān)節(jié)的間隙改變，骨組織上下力線的改變，長期可致骨增生，關(guān)節(jié)面破壞；腰間盤突出時腰椎間盤的位移，使腰椎力線改變，導(dǎo)致間盤脫水，纖維環(huán)破裂，髓核脫出，腰椎側(cè)彎，腰椎間隙不等寬，最終使某些化學(xué)物質(zhì)溢出，相關(guān)血管神經(jīng)被卡壓，而形成腰椎間盤突出癥；頸椎病的形成更是頸椎間盤組織、椎體的力線與頸椎整體關(guān)系被打破后而產(chǎn)生錯綜復(fù)雜的臨床癥狀而迫使我們對病變的頸椎進(jìn)行定點定向加壓復(fù)位，使椎體恢復(fù)平衡而進(jìn)行獨具針刀醫(yī)學(xué)思維模式的治療；而股骨頭缺血性壞死則是髖關(guān)節(jié)供給股骨頭的血管內(nèi)、外血循環(huán)發(fā)生不平衡后而發(fā)病，只有針對性地將導(dǎo)致供給股骨頭的血供恢復(fù)平衡，才有望使股骨頭血通骨自生壞死康復(fù)；其療效的產(chǎn)生，最根本的原理是使病變部位的平衡關(guān)系得以恢復(fù)。
另一方面，針刀醫(yī)學(xué)在脊柱相關(guān)疾病的治療方面，更能體現(xiàn)生物學(xué)特色：
臨床上假性冠心病，部分Ⅱ型糖尿病，消化性潰瘍等，根據(jù)脊柱相關(guān)病的原理，在相關(guān)脊柱節(jié)段進(jìn)行松解整復(fù)，往往收到意想不到的臨床效果。我們只是對脊柱某個節(jié)段已出現(xiàn)纖維位移或整體失衡位移的狀態(tài)加扶正，便會使病人出現(xiàn)全身性生理效應(yīng)。這決不是單單對組織松解所能解釋的。什么原理呢？這只能用中醫(yī)的整體觀來解釋。這種生物效應(yīng)就是我們臨床醫(yī)學(xué)追求的最佳生物機(jī)制。
針灸大
綜上所述，針刀醫(yī)學(xué)在臨床上所產(chǎn)生的效應(yīng)，其機(jī)制應(yīng)是通經(jīng)活絡(luò)，疏通阻滯的經(jīng)絡(luò)機(jī)制；神經(jīng)刺激，脊膜反應(yīng)的應(yīng)激機(jī)制；剝離粘連、組織減壓的松解機(jī)制；調(diào)節(jié)陰陽、恢復(fù)平衡的生物機(jī)制。這一臨床機(jī)制的研究，對進(jìn)一步提高臨床療效，整合臨床思維模式，總結(jié)臨床經(jīng)驗，更加科學(xué)規(guī)范地使臨床工作更具科學(xué)性、創(chuàng)新性是十分必要的
