肝纖維化是肝細(xì)胞外基質(zhì)的彌漫性過(guò)度沉積與異常分布，而致肝臟組織結(jié)構(gòu)異常改變，并影響肝臟正常生理功能，是慢性肝?。òǜ窝撞《?、乙醇、藥物、毒物、寄生蟲、代謝和遺傳、膽汁淤積、免疫異常等病因所致病程超過(guò)半年的各種肝?。┻^(guò)程中一種肝組織損傷過(guò)度修復(fù)反應(yīng)，主要表現(xiàn)為疲乏、無(wú)力、食欲減退等。其屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“積聚”、“鼓脹”、“肝積”等范疇，可辯證分為肝膽濕熱證、肝郁脾虛證、肝郁氣滯證、痰瘀互結(jié)證、肝腎陰虛證，中醫(yī)臨床表現(xiàn)有胸脅脹悶，走竄疼痛，脅下痞塊，刺痛拒按，急躁易怒，婦女可見月經(jīng)閉止，或痛經(jīng)，經(jīng)色紫暗有塊，舌質(zhì)紫暗或見瘀斑，脈澀等癥。
抗肝纖維化中成藥有扶正化瘀膠囊/片、復(fù)方鱉甲軟肝片、安絡(luò)化纖丸等。
強(qiáng)肝膠囊/丸
清熱利濕、補(bǔ)脾養(yǎng)血、益氣解郁，適于慢性肝炎、早期肝硬化、脂肪肝、中毒性肝炎等證屬氣血不足、濕熱蘊(yùn)結(jié)者。對(duì)肝纖維化也有一定的作用。胃十二指腸潰瘍或高酸性慢性胃炎者宜減量。
扶正化瘀膠囊/片
益精養(yǎng)肝、活血祛瘀，適于乙型肝炎肝纖維化屬“肝腎不足、瘀血阻絡(luò)”證者。早期濕熱盛者慎用。
肝爽顆粒
疏肝健脾、清熱散瘀、保肝護(hù)肝、軟堅(jiān)散結(jié)，適于急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能損傷，表現(xiàn)為肝郁脾虛夾濕熱血瘀證候者。妊娠期及哺乳期婦女慎用。
復(fù)方鱉甲軟肝片
軟堅(jiān)散結(jié)、化瘀解毒、益氣養(yǎng)血，適于慢性肝炎肝纖維化及早期肝硬化屬瘀血阻絡(luò)、氣陰虧虛、熱毒未盡證候者。
苦參素膠囊
適于慢性乙型肝炎病毒的治療，乙型病毒性肝炎者肝纖維化的輔助用藥。
安絡(luò)化纖丸
健脾養(yǎng)肝、涼血活血、軟堅(jiān)散結(jié)，適于慢性乙型肝炎，乙型肝炎后早、中期肝硬化，表現(xiàn)為肝脾兩虛、瘀熱互結(jié)證候者。對(duì)肝纖維化也有一定的作用。
鱉甲煎丸
消癥化積，有活血祛瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的功效。對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化、早期肝硬化、肝硬化門靜脈高壓等有效。建議餐后溫水送服。
不良反應(yīng)有腹瀉、口苦、胃腸道反應(yīng)、藥疹等，個(gè)別因嚴(yán)重藥物過(guò)敏出現(xiàn)頸部水腫并疼痛。禁用于各種原因的消化道出血或內(nèi)鏡下治療術(shù)后有出血風(fēng)險(xiǎn)者、肝腎功能衰竭者。合并肝豆?fàn)詈俗冃哉呱饔谩?/p>
復(fù)方牛胎肝提取物片
適于急、慢性肝炎，肝纖維化，脂肪肝，肝硬化等輔助治療。急慢性肝功能衰竭、肝性腦病者禁用。
大黃?蟲丸
活血破瘀、通經(jīng)消痞，有一定改善肝纖維化的作用。
《鱉甲煎丸治療肝纖維化臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（2020年）推薦
肝纖維化（包括病毒性肝炎后肝纖維化、非酒精性脂肪性肝纖維化）：有改善肝功能（ALT、AST、γ-GT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）、Alb（血清白蛋白）、TBil（總膽紅素）、A/G），改善血清肝纖指標(biāo)（HA、PC-III、LN、IV-C），及改善肝脾腫大、改善脾臟厚度、改善脾靜脈內(nèi)徑、改善門靜脈直徑的作用，并可改善脅痛如刺、痛處不移，脅下痞塊，腹部包塊脹滿痛、乏力、納差、上腹部不適、腹中氣聚、攻竄脹痛等癥。
最佳用藥方案是3g/次，3次/日，最佳用藥療程為6個(gè)月。
肝炎后肝纖維化：可改善門靜脈內(nèi)徑。鱉甲煎丸聯(lián)合核苷（酸）類藥物（如恩替卡韋等）治療慢性乙型肝炎后肝纖維化，可改善肝臟彈性硬度值，提高臨床總有效率（包括肝功能指標(biāo)ALT、AST、TBil、Alb好轉(zhuǎn)，肝纖維化指標(biāo)HA、PC-III、LN、IV-C降低及臨床癥狀及體征的改善或消失）。
非酒精性脂肪性肝纖維化：可保護(hù)肝臟，改善肝功能指標(biāo)（ALT、AST、γ-GT），并能發(fā)揮改善血清肝纖維化指標(biāo)（HA、LN、PC-III、IV-Col）的作用。
《肝爽顆粒治療肝纖維化臨床應(yīng)用專家共識(shí)》（2020年）推薦
適于肝郁脾虛夾濕熱血瘀證。肝爽顆粒治療肝纖維化及肝硬化者的證候包括肝郁、脾虛、濕熱、血瘀等，臨床表現(xiàn)可見乏力，納差、面色萎黃、厭油膩、口干、口苦、脅肋脹痛，肝區(qū)疼痛，腹脹，舌淡或暗，苔白，脈沉弦或沉細(xì)等癥狀。
口服，成人一次3g（1袋），一日3次，建議飯后半小時(shí)服用。 抗肝纖維化治療時(shí)間建議大于6個(gè)月。治療肝纖維化和肝硬化，肝生化指標(biāo)恢復(fù)正常后，仍應(yīng)繼續(xù)抗纖維化治療。
肝纖維化或代償期肝硬化：有抗纖維化、延緩病情發(fā)展的作用?？筛纳聘卫w維化者病理指標(biāo)、降低肝硬度值；明顯降低血清中ALT、AST水平及改善血清中TBil、DBil、ALP、GGT水平；降低血清肝纖維化指標(biāo)（HA、LN、PC-III、IV-C）水平；改善影像學(xué)指標(biāo)（脾厚度、門靜脈寬度、脾靜脈寬度等）；改善肝區(qū)疼痛、乏力、納差、腹脹等癥狀。
此外，有抗病毒治療指征的慢性乙型肝炎肝纖維化者和代償期肝硬化者，聯(lián)合肝爽顆?？擅黠@降低血清肝纖維化指標(biāo)（HA、LN、PC-III、IV-C）水平；在接受干擾素抗病毒治療時(shí)，聯(lián)合肝爽顆粒有助于改善臨床癥狀。
失代償期肝硬化 ：乙型肝炎肝硬化失代償期者，應(yīng)用肝爽顆粒治療有助于減少脾大引起的血小板減少癥、門靜脈高壓引起的腹水等并發(fā)癥的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)：
1.肝纖維化診斷及治療共識(shí)（2019年）[J].臨床肝膽病雜,2019,35(10):2163-2169.
2.肝纖維化中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2019年版）[J].臨床肝膽病雜志,2019,35(7):1444-1449.
3.鱉甲煎丸治療肝纖維化臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020.
4.肝爽顆粒治療肝纖維化臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2020.
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