空間設置應利于縮短搶救半徑
在位置選擇和空間布局上，《指南》要求急診科應便于患者迅速到達，應設醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)，有醒目的路標和標識，急診科醫(yī)療急救應當與院前急救有效銜接，并與緊急診療相關科室的服務保持連續(xù)與暢通，保障患者獲得連貫醫(yī)療的可及性。例如，急診科應當臨近大型影像檢查等急診醫(yī)療依賴較強的部門；與手術室、重癥醫(yī)學科等相連接的院內緊急救治綠色通道標識應當清楚明顯；在醫(yī)院掛號、化驗、藥房、收費等窗口應當有搶救患者優(yōu)先的措施。
解讀：鑒于緊急診療服務的特點，《指南》對于急診科的“選址”主要有兩大要求：有利于縮短急診檢查和搶救距離半徑、方便和引導患者就診。據參與起草《指南》的專家介紹，雖然各地各級醫(yī)院情況不一，但急診科建設時必須保證門口方便救護車出入，且在科室設置上一定要依托一個獨立的平面，即擁有一應俱全的主診和輔診部門?！吨改稀穼痹\科醫(yī)療區(qū)和支持區(qū)具體包含的部門細致地加以羅列，新建設的急診科若能按照此標準合理布局，便可保證流程最優(yōu)，滿足急診服務“快”、“急”的特點。
設施配置上留有空間
《指南》指出，急診科的場所、設施、設備、藥品和技術力量應當與醫(yī)院級別、功能和任務相適應。《指南》規(guī)定，三級綜合醫(yī)院和有條件的二級綜合醫(yī)院應當設急診手術室和急診重癥監(jiān)護室，搶救床每床凈使用面積不少于12平方米，觀察床數量根據醫(yī)院承擔的醫(yī)療任務和急診病人量確定，有條件的醫(yī)院可建立急診臨床信息系統(tǒng)，為醫(yī)療、護理、感染控制、醫(yī)技、保障和保衛(wèi)等部門及時提供信息，并逐步實現與衛(wèi)生行政部門和院前急救信息系統(tǒng)的對接。
解讀：與初稿相比，《指南》最終版確定的硬件配置標準有改動，例如對于搶救室里搶救床的設置要求，原先設定的“三級甲等醫(yī)院至少6張、二級甲等醫(yī)院至少4張”被刪除，“每床占地面積至少18平方米～20平方米”改為“每床凈使用面積不少于12平方米”。對此專家解釋，衛(wèi)生部所發(fā)《指南》面向全國，所以在確定最終標準的時候要考慮大多數醫(yī)院的水平，但衛(wèi)生部鼓勵各地結合《指南》要求和本地實際情況，制定更高的配置標準。
急診科醫(yī)護人員要優(yōu)化配置
《指南》強調，急診科應當配備足夠數量，受過專門訓練，掌握急診醫(yī)學基本理論、基礎知識和基本操作技能，具備獨立工作能力的醫(yī)護人員?！吨改稀芬蠹痹\科應當有固定的急診醫(yī)師，且不少于在崗醫(yī)師的75%；應當有固定的急診護士，且不少于在崗護士的75%。急診科主任負責本科的醫(yī)療、教學、科研、預防和行政管理工作，是急診科診療質量、病人安全管理和學科建設的第一責任人。護士長負責本科的護理管理工作，是本科護理質量的第一責任人。
解讀：急診工作辛苦、風險高，對急診醫(yī)護人員的診療和護理水平要求也較高，但是在一些省份急診醫(yī)師尚沒有職稱晉升序列，在薪酬分配上也沒有相應傾斜，種種原因造成急診醫(yī)護人員的流動性較大。但除了上述原因外，若想實現固定急診醫(yī)師75%的比例，還需要國家層面建立?？漆t(yī)師準入制度。目前在一些大城市，已經對急診專科醫(yī)師培訓進行了相關嘗試。比如，2002年北京市衛(wèi)生局在北京朝陽醫(yī)院設立了急診專科醫(yī)師培訓基地，北京13家三甲醫(yī)院急診專科醫(yī)師參加了培訓，目前這些醫(yī)院基本上能達到要求。
衛(wèi)生部醫(yī)政司有關人員表示，75%的比例是下限，一個科室至少要有3/4的固定醫(yī)師，才能基本保證技術水平的穩(wěn)定。隨著?？漆t(yī)師準入制度的建立、我國醫(yī)療水平的發(fā)展，這個比例還要提高。對學科帶頭人和管理者水平的要求，則是為了保證急診學科的正常發(fā)展。
還需更多關注急診科管理
《指南》要求急診科制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，還對搶救藥品、設備、病歷書寫、醫(yī)院感染管理等方面提出具體要求?！吨改稀诽貏e指出，急診科在實施重大搶救時，尤其是在應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或群體災害事件時，應當按規(guī)定及時報告醫(yī)院相關部門，醫(yī)院根據情況啟動相應的處置程序。醫(yī)院及醫(yī)務管理部門指定專（兼）職人員負責急診科管理，指揮與協(xié)調重大搶救和急診患者分流問題。各類輔助檢查部門應當按規(guī)定時間出具急診檢查報告，藥學等部門應當按有關規(guī)定優(yōu)先向急診患者提供服務。醫(yī)院應當建立急診病人優(yōu)先住院的制度與機制，應重視對急診科的安全保衛(wèi)工作。
解讀：《指南》的科室管理部分包括兩方面內容。急診科自身的管理和醫(yī)院對急診科的管理。在急診科自身管理中，明確了首診負責制的原則，強調對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。同時，急診救治不單是急診科一個科室的任務，需要諸多輔診科室的參與和醫(yī)院的綜合協(xié)調。專家呼吁各級醫(yī)院繼續(xù)關注急診科的建設與發(fā)展，為整個社會提供更安全、高效的急診服務。
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