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第三節(jié) 澀腸固脫

｛真人養(yǎng)臟湯、四神丸｝

【方劑】：真人養(yǎng)臟湯

【組成】：人參，當(dāng)歸，白術(shù)，肉豆寇各18g，肉桂，，炙甘草各24g，白芍48g，木香42g，訶子36g，罌粟殼108g。

【功效】：澀腸固脫，溫補(bǔ)脾腎。

【主治】：久瀉久痢，脾腎虛寒證。瀉痢無度，滑脫不禁，甚至脫肛墜下，臍腹疼痛，喜溫喜按，倦怠食少，舌淡苔白，脈遲細(xì)。 [慢性腸炎、慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、慢性痢疾、痢疾綜合證等日久不愈屬脾腎虛寒者。]

【加減】：脾腎虛寒、手足不溫者，可加附子以溫腎暖脾；脫肛墜下者，加升麻、黃芪以益氣升陷。

【方解】：方中重用罌粟殼澀腸止瀉，為君藥。臣以肉豆寇溫中澀腸；訶子苦酸溫澀，功專澀腸止瀉。君臣相須為用，體現(xiàn)“急則治標(biāo)”，“滑者澀之”之法。然固澀之品僅能治標(biāo)塞流，不能治本，故佐以肉桂溫腎暖脾，人參、白術(shù)補(bǔ)氣健脾，三藥合用溫補(bǔ)脾腎以治本。瀉痢日久，每傷陰血，甘溫固澀之品，易壅滯氣機(jī)，故又佐以當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，木香調(diào)氣醒脾，共成調(diào)氣和血，既治下痢腹痛后重，又使全方澀補(bǔ)不滯。甘草益氣和中，調(diào)和諸藥，且合參、術(shù)補(bǔ)中益氣，合芍藥緩急止痛，為佐使藥。綜觀全方，具有標(biāo)本兼治，重在治標(biāo)；脾腎兼顧，補(bǔ)脾為主；澀中寓通，補(bǔ)而不滯等的配伍特點(diǎn)。誠為治療虛寒瀉痢、滑脫不禁之良方，故曰“于久病正虛者尤宜”。

【方劑】：四神丸

【組成】：肉豆寇10g，補(bǔ)骨脂15g，五味子10g，吳茱萸6g；生姜3片，大棗5枚。

【功效】：溫腎暖脾，固腸止瀉。

【主治】：脾腎陽虛之腎泄證。五更泄瀉，不思飲食，食不消化，或久瀉不愈，腹痛喜溫，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脈沉遲無力。[慢性結(jié)腸炎、腸結(jié)核、腸道易激動(dòng)綜合證等屬脾腎虛寒者。]

【加減】：本方合理中丸，可增強(qiáng)溫中止瀉之力。若腰酸肢冷較甚者，加附子、肉桂以增強(qiáng)溫陽補(bǔ)腎之功。

【方解】：方中重用補(bǔ)骨脂辛苦性溫，補(bǔ)命門之火以溫養(yǎng)脾土，謂其“治腎泄”，故為君藥。臣以肉豆寇溫中澀腸，與補(bǔ)骨脂相伍，既可增溫腎暖脾之力，又能澀腸止瀉。吳茱萸溫脾暖胃以散陰寒；五味子酸溫，固腎澀腸，合吳茱萸以助君、臣藥溫澀之力，為佐藥。用法中姜、棗同煮，棗肉為丸，意在溫補(bǔ)脾胃，鼓舞運(yùn)化。諸藥合用，俾火旺土強(qiáng)，腎泄自愈。方名“四神”，“四種之藥，治腎泄有神功也”。