作者 / 張曦 常州市中醫(yī)醫(yī)院
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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1腎著湯
組成：甘草5g，干姜10g，茯苓20g，白術(shù)20g。
功效：散寒除濕，溫行陽(yáng)氣。
主治：寒濕偏盛、脾陽(yáng)不運(yùn)之腰（腿）痛病。
用法：每日1劑，每劑水煎湯藥約200mL，早晚飯后溫服。藥服2周左右，期間注意保暖，適度運(yùn)動(dòng)。
方解：該方出自《金匱要略》，《千金要方》作“腎著湯”。此腎病皆用脾藥，益土正所以制水是也。方中干姜辛熱走中，煨土散寒；白術(shù)健脾；茯苓利濕；甘草溫中和合。諸藥共奏散寒除濕、溫行陽(yáng)氣之功。
加減：寒偏盛者加細(xì)辛、肉桂；濕偏重者加蒼術(shù)、厚樸、澤瀉；肢節(jié)疼痛者加桂枝、川芎、獨(dú)活；腰痛劇烈者加生薏苡仁、澤蘭、制乳香、制沒藥、延胡索等；腰膝酸軟無(wú)力者加桑寄生、杜仲、五加皮、骨碎補(bǔ)；久病氣血虧虛者加黃芪、熟地黃、何首烏等。微信搜索關(guān)注岐黃民間傳承公眾號(hào)了解更多中醫(yī)秘驗(yàn)方。
2驗(yàn)案舉隅
周某，男，58歲。初診日期：2018年9月26日。主訴：反復(fù)腰腿痛3月余?；颊?個(gè)多月來(lái)腰腿疼痛，時(shí)輕時(shí)重，在外院行腰椎牽引、針灸治療后無(wú)好轉(zhuǎn)來(lái)診?？滔拢貉刻弁粗刂?，時(shí)掣痛至左下肢，形寒畏冷。納谷知馨，口不渴，大便如常，小便自利，舌淡、苔白膩，脈沉細(xì)。查體：脊柱生理弧度存在，下腰椎廣泛壓痛，左下肢直腿抬高70°左右。CT及MRI示：腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出，左側(cè)神經(jīng)根輕度受壓。
本案患者西醫(yī)診斷為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)診斷為寒濕型腰痹痛。患者腰痛而冷重，時(shí)掣痛至左下肢，反復(fù)發(fā)作，時(shí)輕時(shí)重，自行休息后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，故辨證為寒濕內(nèi)盛、脾陽(yáng)不運(yùn)，方施腎著湯四味：干姜配甘草以溫中散寒，茯苓配白術(shù)以健脾除濕，寒散濕去，陽(yáng)氣溫行，“腰中既溫”，腰痹隨愈。又“腰為腎之府”，“腎主腰腳”，腰腿痛與腎關(guān)系最為密切。《圣濟(jì)總錄》也認(rèn)為“腎不榮，則髓不能滿，故寒盛至骨也”。故腰痹痛亦當(dāng)以益腎為要，加桑寄生、五加皮實(shí)腎生髓，細(xì)辛、桂枝散寒，白芍、獨(dú)活緩急止痛，烏梢蛇祛風(fēng)蠲痹佐之。二診，痛緩濕未除，加用蒼術(shù)一味，取其辛溫燥濕之性。三診病退則去蒼術(shù)，另加杜仲、骨碎補(bǔ)加強(qiáng)補(bǔ)腎壯骨以善后。
張曦，男，1961年2月生，江蘇常州人。南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，常州市中醫(yī)醫(yī)院主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。1984年7月畢業(yè)于南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系，開始從事中醫(yī)藥臨床工作，師從江蘇省名老中醫(yī)朱龍?bào)J先生。2007年6月南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)骨傷學(xué)專業(yè)博士研究生畢業(yè)，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。2011年被評(píng)為常州市名中醫(yī)，2020年被評(píng)為江蘇省名中醫(yī)。連任多屆江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科專業(yè)委員會(huì)副主任委員，常州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事，常州市中醫(yī)骨傷專業(yè)組主任。
◎江蘇省名中醫(yī) 張 曦
最擅長(zhǎng)治療的疾?。汗?/span>折、脫位、痹證、腰痛病。
最擅長(zhǎng)使用的經(jīng)典方：桃紅四物湯、腎著湯、桂枝湯、獨(dú)活寄生湯、海桐皮湯、小活絡(luò)丹。
最擅長(zhǎng)使用的中藥 ：干姜、桂枝、芍藥、白術(shù)、茯苓、牛膝、五加皮、烏梢蛇、川草烏、細(xì)辛、骨碎補(bǔ)、肉蓯蓉、淫羊藿、生黃芪、當(dāng)歸尾。
最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、葛洪、巢元方、李杲、傅山、馬培之。
最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》《諸病源候論》。
從醫(yī)格言：千秋邈矣獨(dú)留我，百戰(zhàn)歸來(lái)再讀書。
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