2018年最后一個月, 我有幸作為臨床觀察員來到美國俄亥俄州的辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心泌尿外科參觀學(xué)習(xí)。由于工作的關(guān)系,我將計劃三個月的觀察期主動縮短到一個月,這和其他三到六個月的觀察員相比,只能是蜻蜓點(diǎn)水式的學(xué)習(xí)。 就在這短短一個月的觀察期間,我親歷了美國住院醫(yī)師和??漆t(yī)師的工作強(qiáng)度,也切身感受了美國醫(yī)師嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度,頗有感慨。 本次應(yīng)泌尿外科學(xué)習(xí)聯(lián)盟的邀約,抱著學(xué)習(xí)和交流的心態(tài)將所見所聞做一總結(jié)。 目前國內(nèi)外醫(yī)療水平實(shí)際上相差并不大。國內(nèi)由于病例體量大的關(guān)系,很多醫(yī)療中心的技術(shù)甚至是超過國外的。所以我認(rèn)為單純學(xué)習(xí)技術(shù),選擇國內(nèi)的大型醫(yī)院足矣。而如果想在理念上進(jìn)一步提升,出國看看不失為一個好辦法。 我相信很多的外科醫(yī)生內(nèi)心仍充滿職業(yè)自豪感,以及對病人身體健康的支配主宰感。崇尚“開大刀”和“一刀進(jìn)腹”這種近乎野蠻的外科精神仍大有人在。而對病人身體和心理全方位關(guān)心的愛傷精神往往容易被理解為放低醫(yī)務(wù)人員姿態(tài)。 這方面,我們還有很長的路要走。辛辛那提兒童醫(yī)學(xué)中心作為全美排名第二的兒童醫(yī)院,他們的宣傳標(biāo)語是“我們之所以排名第二,是因?yàn)槲覀儗⒑⒆臃诺降谝?/strong>”。 實(shí)際上,在一個月的觀察期間,我確實(shí)從各方面感受到了美國醫(yī)生對患者無微不至的關(guān)懷和尊重,以及整個醫(yī)療過程中醫(yī)師和病患完全對等的交流和合作。小到查房前的敲門問候,大到手術(shù)方式的選擇。 實(shí)際上,正是醫(yī)生對患者充分的理解和尊重,才造就了他們今天和諧的醫(yī)患關(guān)系。以至于手術(shù)知情同意書經(jīng)常都是廖廖幾句話。
反觀我們自己的醫(yī)療,常常浪費(fèi)大量時間精力解釋醫(yī)療操作的必要性和術(shù)后并發(fā)癥的合理性,甚至動輒行政談話,錄音錄像。當(dāng)然,他們能做到這一點(diǎn),也是有天時地利人和因素的。
比如每個醫(yī)生均配有多個秘書,負(fù)責(zé)醫(yī)師各種雜事。醫(yī)師的工作被極大的解放,將大部分精力投入到醫(yī)療工作中。
此外,病患的數(shù)量和國內(nèi)完全不在一個數(shù)量級別。他們可以花一整天來完成一臺膀胱擴(kuò)大,也可以花一個半小時來完成一臺包皮環(huán)切術(shù)。
綜合這些方面,他們才具有充分的條件給每個患者提供個體化的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。我相信隨著國內(nèi)醫(yī)療的發(fā)展,客觀條件改善后,我們同樣能做到。關(guān)于美國的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓(xùn)制度,大家已經(jīng)耳熟能詳。我國在2008年左右正式引進(jìn)這一制度并全國范圍強(qiáng)制推廣。
作為上海第一批進(jìn)入培訓(xùn)基地的學(xué)員,我也曾充滿了抵觸和憤慨。目前該制度執(zhí)行近10年,在臨床工作中仍能聽到大量的抱怨。而我們大家都在抱怨的制度,在美國執(zhí)行的怎么樣呢?從下面早晨查房的照片中就可以看出來。
這是早上六點(diǎn)半我陪同泌尿外科住院醫(yī)師(resident)和??疲╢ellow)醫(yī)師查房時拍攝。
實(shí)際上住院醫(yī)師和??漆t(yī)師六點(diǎn)整已經(jīng)完成了早交班,將病區(qū)所有病人的檢驗(yàn)檢查引流量都過了一遍。這個查房過程,主治醫(yī)師(Attending doctor)是不參加的。7點(diǎn)左右查房結(jié)束,由專科醫(yī)師向主治醫(yī)師匯報病情,主治醫(yī)師再針對性的第二遍查房。
在住院醫(yī)師三年,??漆t(yī)師兩年的培訓(xùn)強(qiáng)度下,他們的學(xué)員并沒有消極的情緒。相反,他們習(xí)以為常的在遵守和執(zhí)行,這也造就了美國??漆t(yī)師的扎實(shí)的技術(shù)水平。
實(shí)際上,在一個月的觀察學(xué)習(xí)期間,我曾多次目睹??漆t(yī)師進(jìn)行機(jī)器人輔助的腹腔鏡手術(shù),技術(shù)嫻熟。
我們當(dāng)正視差距,但也毋需妄自菲薄。美國的醫(yī)療制度固然有我們學(xué)習(xí)的地方。同時我們也應(yīng)該有充分的制度自信、文化自信。改革開放40周年,我們?nèi)〉们八从械某删?,擼起袖子加油干吧。
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