肝硬化腹水有諸多原因，當今多數(shù)是慢性肝炎演變而致，是中年人的常見病、難治病，本病屬中醫(yī)“臌脹”“積聚”“脅痛”等范疇。肝硬化腹水有許多證型，較常見有以下三型。
肝郁血瘀
肝主疏泄、主藏血，是疏通氣機和調節(jié)血量的器官。肝之有病，疏泄失常，氣機郁結，血滯成瘀。主要癥狀有兩脅疼痛脹滿，拒按，納少，出現(xiàn)蜘蛛痣與肝掌，面色晦暗，舌紫紅，有瘀點或瘀斑，舌下靜脈怒張，脈弦澀等。法當疏肝解郁，活血化瘀。
病案一
鐘某，男，47歲。2007年3月6日診。病者患乙型肝炎五年，一周前腹部明顯脹大，肝功能檢查：TTT 10單位，其他項正常。彩色B超檢查：肝硬化、脾腫大、腹水。現(xiàn)面色及全身膚色晦暗，兩脅下脹痛，納后更甚，常呃逆，體倦乏力，頭刺痛，失眠，便溏，小便短赤，口微苦，胸有蜘蛛痣，肝掌，舌紫黯，舌下靜脈怒張，脈弦澀。
處方：馬鞭草80克，柴胡10克，郁金10克，腹皮30克，田七15克，丹參15克，水蛭2克（研末，裝入膠囊中，中藥汁送服），溪黃草20克，虎杖20克，合歡花15克，赤芍12克，綿茵陳20克，白術10克，太子參15克，紅花8克，日煎服1劑。
鱉一只（去內臟），大棗10枚，煎后湯、肉均食。
2007年3月13日二診：腹脹、脅痛明顯減輕，納增、大便正常、小便增多、色淡黃，效不更方，再進7劑。
2007年3月20日三診：兩脅微脹痛，胃納及二便基本正常，仍乏力，無腹水。上方溪黃草、虎杖、綿茵陳量減半，白芍易赤芍，加黃芪30克，熟地15克，余藥同，用7天。
2007年3月27日四診：脅痛腹脹基本消失，乏力減輕，再進7天。
2007年4月3日五診：面色紅潤，諸癥基本消失，舌轉淡紅。彩色B超檢查，脾回縮至正常，無腹水。肝功能檢查正常。
處方：馬鞭草1000克，黨參250克，黃芪600克，丹參500克，田七500克，當歸300克，白芍500克，柴胡500克，熟地500克，白術500克，仙靈脾200克，久煎去渣，濃縮成膏狀，恒溫干燥，研末裝入膠囊，日服3次，每次6丸。
三個月后復診，全身未見異常癥狀，肝功能正常，脾正常，無腹水。
肝腎陰虛
“肝腎同源”，肝郁化火傷陰，又下劫腎陰，致肝腎之陰虧損。主要癥狀有腹大脹滿，面色晦滯，眩暈，耳鳴，煩熱口渴，午后潮熱，盜汗，少眠，大便干結，小便短赤，舌紅絳光剝，脈弦細數(shù)等。法當滋腎養(yǎng)陰，活血柔肝。
病案二
楊某，男，43歲。2005年12月6日診。病者三年前患急性乙型肝炎，經(jīng)中西藥治療肝功能基本恢復正常，此后未再復查治療，常飲酒。一周前自覺脅痛，腹脹大，納少，乏力，溲赤，肝功能檢查，TTT 12 單位，其他項正常。彩色B超檢查：肝硬化，脾腫大，少量腹水?，F(xiàn)面色晦滯，眼眶黑，兩脅脹痛，納少，食則脅脹痛更甚，午后潮熱，夜睡煩躁不安，失眠，盜汗，乏力，肝掌，腰酸膝軟，頭暈乏力，性欲減退，口干口苦，溲赤，舌晦暗無苔，舌中央有裂紋，舌下靜脈怒張，脈弦數(shù)。
處方：馬鞭草80克，生地15克，白芍15克，麥冬15克，丹參15克，牡蠣20克，田七15克，溪黃草20克，女貞子15克，北沙參15克，腹皮20克，五味子15克，丹皮10克，旱蓮草20克，水蛭2克（用法如上案），日煎服1劑。
鱉一只，大棗10枚，煎后湯、肉均食。
2005年12月13日二診：兩脅脹痛減輕，納稍增，夜汗消失，上方再進十劑。
2005年12月23日三診：兩脅脹痛明顯減輕，胃納基本正常，口苦口干消失，二便正常，上方馬鞭草減至30克，溪黃草減至10克，加黃芪30克，余藥同，服十五劑。
2006年1月8日四診：諸癥基本消失，肝功能正常，彩色B超檢查，脾回縮正常，無腹水。
處方：馬鞭草1000克，黃芪300克，熟地500克，山茱萸400克，丹參500克，田七400克，女貞子500克，杞子400克，白芍500克，太子參500克，黃精300克，柴胡300克，白術300克，久煎去渣，濃縮至膏狀，恒溫干燥研末，裝入膠囊中，日服3次，每次6丸。
三個月后全身癥狀消失，肝功能正常，脾正常，無腹水。
濕熱蘊結
肝郁化火，木克脾土，濕運失調，濕熱互結內阻。主要癥狀有：腹大堅滿拒按，身黃目黃，煩熱口苦，便結或溏而垢黃，溲赤，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)等。法當清利濕熱，涼血活血。
病案三
陳某，男，43歲。2006年10月18日診。病者家庭有乙肝病傳染史，二位叔父及弟皆因患乙肝遷延失治，后轉為肝癌去世。其本人三天前因脅痛、目黃，經(jīng)肝功能及彩色B超檢查，診斷為活動型乙型肝炎，肝硬化，脾腫大，腹水?，F(xiàn)身黃，目黃，兩脅脹痛，納少，煩躁，失眠，大便如羊屎樣，三天1次；小便黃如茶水，口苦但渴不多飲，口臭舌紅，舌尖邊有瘀斑，舌下靜脈怒張，肝掌，苔黃厚膩，脈弦略數(shù)。
處方：①馬鞭草100克，溪黃草30克，田基黃20克，板藍根20克，苦參15克，甘草5克，赤芍15克，銀花12克，丹參15克，黃柏10克，生地15克，梔子10克，虎杖20克，大黃8克（后下），大腹皮30克，柴胡10克，日煎服1劑。②配以片仔癀日服1粒。③鱉一只，懷山藥30克，煎后肉、湯均食。④肝泰樂0.4克，肌苷0.3克，維生素C3克，加入10%葡萄糖注射液500毫升中，日靜滴1次。三天后來電，告知大便通，日2次，兩脅脹痛稍減，納稍增，囑大黃同煎，再用藥五天。
2006年10月26日二診：兩脅脹痛明顯減輕，納增，口苦消失，夜安睡，大便日1次，條狀，效不更方，用藥7天。
2006年11月4日三診：身黃，目黃明顯消退，兩脅輕度脹痛，仍乏力，舌苔淡黃，小便淡黃。原方再用7天。
2006年11月11日四診：身黃、目黃基本消退，兩脅無明顯脹痛，納多，二便正常，仍乏力，舌質淡紅。加減①方中去大黃，馬鞭草、黃柏、梔子、虎杖、溪黃草、苦參各減半，加北沙參15克，用10天。
2006年11月21日五診：全身癥狀基本消失，肝功能檢查：TTT 10單位，其他項正常。彩色B超檢查，脾臟縮小，無腹水。
處方：馬鞭草1200克，柴胡500克，白術500克，白芍600克，田七500克，丹參500克，溪黃草500克，黨參500克，黃芪500克，虎杖500克，土茯苓500克，甘草200克，女貞子500克，久煎去渣，濃縮成膏狀，恒溫干燥，研末裝入膠囊中，日服3次，每次6丸。
三個月后復診，肝功能正常，脾回縮正常，無腹水。
討論：肝硬化中醫(yī)屬本虛標實，虛實錯雜之病。虛以肝脾腎氣血虛弱為主，實以肝郁氣滯、瘀血阻絡、濕熱滯留為主。除了文中介紹三類證型外，如果詳細分型，證型很多。但疏肝解郁、滋養(yǎng)肝腎、活血養(yǎng)血、益氣健脾、清利濕熱應是主要治法。肝郁血瘀是主要病機，各個證型均有明顯血瘀證，強調在治療上活血化瘀應貫始終。在用藥上，在各證型中均常用大劑量馬鞭草，因藥性甘涼，入肝脾經(jīng)，能活血化瘀，利水消腫?！侗静菔斑z》曰其“主癥癖血瘕?！薄侗静萁?jīng)疏》謂它“涼血破血之藥，污濁者破而行之，靡不瘥矣?！薄冻Ｓ弥胁菟帯氛f它“通經(jīng)散瘀，治肝炎肝硬化腹水?！迸R床觀察，馬鞭草對肝脾硬化腹水療效顯著，大劑量、久煎療效更佳，臨床可用50~100克，未見明顯毒副作用。囑病人食療用活鱉，去內臟，加大棗或懷山藥同煎，湯與肉同吃，一是鱉甲能軟堅散結，二是增加營養(yǎng)。本病來之漸，康復亦緩慢，取得顯效后，盡可能制成丸、散、片劑，方便服用，減經(jīng)藥費負擔。
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