“甲狀腺B超報(bào)3級，醫(yī)生說沒事，可我慌得很?！?/p>
許多患甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺微小癌的朋友很擔(dān)心自己的病癥，即使醫(yī)生判斷沒必要手術(shù)/立刻手術(shù)，仍然放不下心。
小編搜集整理了一些甲狀腺相關(guān)的資料，希望能夠?qū)Υ蠹矣悬c(diǎn)作用，做一個(gè)知識補(bǔ)充。大綱如下：
甲狀腺結(jié)節(jié)良性多、惡性少
這些情況的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要引起注意！
判斷結(jié)節(jié)是不是癌，需要做這些檢查
甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺微小癌，究竟該不該手術(shù)？
甲狀腺結(jié)節(jié)是什么？
先來講講甲狀腺。甲狀腺是位于頸前的蝴蝶形腺體，形狀如圖（擔(dān)心細(xì)節(jié)引起不適，小編特意厚碼處理）。
甲狀腺會(huì)產(chǎn)生激素，調(diào)整機(jī)體使?能量的速度、制造蛋白質(zhì)、調(diào)節(jié)身體對其他激素的敏感性，被稱為“人體發(fā)動(dòng)機(jī)”。所以，甲狀腺出了問題很容易讓人陷入亞健康狀態(tài)。當(dāng)甲狀腺激素生產(chǎn)過剩時(shí)，人體代謝加快，容易出現(xiàn)呼吸、心跳加速，大汗淋漓等癥狀，稱為甲亢；反之，當(dāng)其供應(yīng)不足時(shí)，人體代謝減慢，便會(huì)出現(xiàn)怕冷、嗜睡、皮膚粗糙等癥狀，稱為甲低或甲減。
而甲狀腺結(jié)節(jié)，就是甲狀腺內(nèi)的小突起、小腫塊，可以伴隨著吞咽上下移動(dòng)。這些結(jié)節(jié)中常見的包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、囊腫、炎性結(jié)節(jié)以及腫瘤性結(jié)節(jié)，其中腫瘤性結(jié)節(jié)又有良惡性之分。
甲狀腺結(jié)節(jié)常見的病因包括缺碘、正常甲狀腺組織過度增生、退行性變、放射暴露史、遺傳、甲狀腺炎癥等。還有一些潛在的致病因素，比如微量元素硒的缺乏、肥胖等。
甲狀腺結(jié)節(jié)屬于一種內(nèi)分泌疾病，發(fā)病前期通常不會(huì)對人體造成實(shí)質(zhì)性損害，但是后期發(fā)展會(huì)引起諸多危害，比如不孕不育、情緒變化、聲音嘶啞、呼吸困難、肌肉萎縮，嚴(yán)重者還會(huì)鈣化癌變，造成組織器官損傷（不必過分緊張，且看后文分解）。
甲狀腺結(jié)節(jié)良性多、惡性少
甲狀腺結(jié)節(jié)患者很大一部分并沒有癥狀。他們很可能是“無意間”發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病——比如體檢，比如其他病癥的檢查中。JAMA發(fā)表的一篇針對甲狀腺結(jié)節(jié)診療的綜述中提到，這些“隱匿”的甲狀腺結(jié)節(jié)患者可高達(dá)患者人群的68%。
另一部分有癥狀的患者，大多具有以下的情況：
喉嚨異物感、吞咽困難、呼吸困難
發(fā)聲困難或聲音嘶啞
疼痛（由于結(jié)節(jié)急劇增大造成）
而是否有癥狀，主要由兩個(gè)因素決定：大小和位置。尤其當(dāng)結(jié)節(jié)超過3cm或者靠近氣管時(shí)，更容易出現(xiàn)異物感。
據(jù)中國流行病學(xué)抽樣調(diào)查，在超聲檢查中，約有20％以上的無癥狀人群均可發(fā)現(xiàn)甲狀腺中有結(jié)節(jié)。其中女性發(fā)病率是男性7倍，而女性中又以育齡期婦女、中青年女性為多見。所以，這部分人群要注意啦~
PS.看到這里開始擔(dān)心自己可能存在隱匿的甲狀腺疾病的朋友，可以進(jìn)行一個(gè)自測：
抬起頭，含一口水，咽下的時(shí)候觀察甲狀軟骨以下鎖骨以上的頸部有沒有腫脹或突起。這個(gè)測試可以重復(fù)幾次。如果發(fā)現(xiàn)有異樣需要立即去看醫(yī)生
雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率確實(shí)有點(diǎn)高，但萬幸的是，檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)，大多數(shù)是無臨床顯著意義的，即沒有提示惡性腫瘤的超聲特征，或者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為良性。在連續(xù)對2000個(gè)至少1cm結(jié)節(jié)的分析中發(fā)現(xiàn)，58%超聲檢查良性或低度可疑。
“都說腫瘤是會(huì)隨時(shí)變化的，會(huì)不會(huì)上個(gè)月還是良性，下個(gè)月就變成惡性了呢？”
甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來，而不是像日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。所以，評估結(jié)果為良性的結(jié)節(jié)建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時(shí)應(yīng)再次評估。
以下是細(xì)胞學(xué)良性或未進(jìn)行活檢的甲狀腺結(jié)節(jié)的隨訪流程圖，超聲檢查良性或低度可疑的朋友可以參考。
另外，根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)彩超TI-RADS分級，也有相應(yīng)的隨訪與治療建議，大家可以參考：
1類：正常的甲狀腺，無病灶惡性風(fēng)險(xiǎn)為0。
2類：可確診的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)為0，臨床建議長期(12個(gè)月)間隔隨訪。
3類：良性可能較大的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)≤3%，臨床建議中長期(6個(gè)月)間隔隨訪。
4A類：有一定惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在3%~30%之間，臨床建議首選短期(3個(gè)月)間隔隨訪；次選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果陰性，繼續(xù)短期隨訪。
4B類：有相當(dāng)惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在30%~60%之間，臨床建議首選細(xì)針穿刺活檢；若活檢結(jié)果陰性，短期間隔重復(fù)穿刺，或考慮手術(shù)治療。
4C類：有極大惡性可能的甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)在60%~95%之間，臨床建議首選外科手術(shù)治療；次選細(xì)針穿刺活檢后手術(shù)治療。
5類：可確診的惡性甲狀腺結(jié)節(jié)，惡性風(fēng)險(xiǎn)>95%，臨床建議立即外科手術(shù)治療。
這些情況的甲狀腺結(jié)節(jié)，需要引起注意！
雖然惡性比例小，但也不能心太大。當(dāng)體檢報(bào)告單上出現(xiàn)以下情況，你得開始留意啦！
按權(quán)重，主要關(guān)注三點(diǎn)：邊界、鈣化、血流。
1、“邊界欠清”
良性的結(jié)節(jié)一般邊界清楚，而惡性的結(jié)節(jié)由于對周圍組織造成侵襲，邊界可以不清晰（炎性的病灶，可以有滲出，其邊界也可不清晰，但并不一定是惡性）。
2、“點(diǎn)狀強(qiáng)回聲”
點(diǎn)狀強(qiáng)回聲可見于兩種情況，一種是膠質(zhì)（良性的標(biāo)志），一種是鈣化。
甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化被認(rèn)為是鈣質(zhì)在結(jié)節(jié)內(nèi)的沉著堆積，表現(xiàn)各有不同：有些是細(xì)小點(diǎn)狀（≤1mm）的微鈣化；有些是較大（＞1mm）的粗鈣化；有些則可呈環(huán)狀的環(huán)狀鈣化。
惡性一般都有鈣化，且多為微小鈣化（但有鈣化不能推斷為惡性），大體上其惡性可能為微鈣化＞粗鈣化＞環(huán)狀鈣化。
3、內(nèi)部血流紊亂
血流可分內(nèi)部血流、外部血流。惡性的多有內(nèi)部血流紊亂。
以上3點(diǎn)如果都不符合，良性的可能性較大。如果有符合項(xiàng)，就需要找專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷是否進(jìn)行進(jìn)一步檢查。
另外提一點(diǎn)，B超檢查醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及機(jī)器的分辨率可能對B超結(jié)果的判斷產(chǎn)生很大的影響，而B超結(jié)果對判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)又是特別重要的參考，所以建議需要明確鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)的可以去大型醫(yī)院找有經(jīng)驗(yàn)的B超醫(yī)生做檢查。
如果不是特別相信某個(gè)醫(yī)生的判斷，可以多去幾家大醫(yī)院進(jìn)行檢查，然后遵醫(yī)囑。但一定要避免在各報(bào)告中找一個(gè)符合自己心意的結(jié)論，拖延治療（鴕鳥心態(tài)的朋友也不是沒有）
判斷結(jié)節(jié)是不是癌，需要做這些檢查
完成B超檢查后，如果有進(jìn)一步篩查的必要，醫(yī)生會(huì)按照你的情況開具一些檢查項(xiàng)目：
比如抽血看甲狀腺功能：TRAb(促甲狀腺素受體抗體），TGAb(甲狀腺球蛋白抗體），TPOAb（甲狀腺過氧化物酶抗體）。
比如甲狀腺吸碘率測定與甲狀腺功能顯像，以確定甲狀腺結(jié)節(jié)的功能狀況。
比如最終確定是不是惡性，就要靠細(xì)針穿刺活檢。
一套檢查下來，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果可疑或?yàn)閻盒越Y(jié)節(jié)的患者，通常就要應(yīng)進(jìn)行手術(shù)了。根據(jù)分類，醫(yī)生一般會(huì)做如下判斷：
對于小的甲狀腺內(nèi)癌（＜1cm）可不手術(shù)，進(jìn)行積極的超聲監(jiān)測
對于Bethesda分類為5或6的較小腫瘤（＜4cm），甲狀腺葉切除或全甲狀腺切除都是可接受的方法
對于較大的腫瘤（＞4cm），臨床或影像學(xué)證據(jù)顯示有嚴(yán)重的甲狀旁腺擴(kuò)張，淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或兩者均有，首選手術(shù)方式為全甲狀腺切除術(shù)
針對意義不明確的結(jié)節(jié)（即Bethesda分類3和4），首選甲狀腺葉切除
甲狀腺結(jié)節(jié)/甲狀腺微小癌，究竟該不該手術(shù)？
良性：
良性的結(jié)節(jié)一般建議隨訪，當(dāng)結(jié)節(jié)增大或出現(xiàn)惡性征象時(shí)應(yīng)再次評估；若結(jié)節(jié)明顯增大，引起壓迫等癥狀時(shí)，即使是良性也可以考慮治療。
惡性：
對于評估結(jié)果為惡性的結(jié)節(jié)、部分出現(xiàn)壓迫癥狀的良性結(jié)節(jié)以及有功能的結(jié)節(jié)則需要進(jìn)一步處理。
如果是醫(yī)生判斷需要手術(shù)的情況，小編不需要多做解釋了。不要問，問就是趕緊約床位。對于大家比較擔(dān)心的上一節(jié)標(biāo)紅的“可不手術(shù)的小的甲狀腺內(nèi)癌（＜1cm）”，小編做一個(gè)解釋，為什么醫(yī)生不建議立刻手術(shù)吧。
1、甲狀腺癌的發(fā)展速度很慢
和胰腺癌相比，甲狀腺癌發(fā)展的速度簡直就是蝸牛。一般不提倡在甲狀腺癌發(fā)展得很緩慢的時(shí)候切除。
2、手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高
根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)的報(bào)道，甲狀腺癌術(shù)后的局部復(fù)發(fā)率在7~14%。如果醫(yī)生不建議立即手術(shù)，可以遵醫(yī)囑稍緩緩。畢竟，像韭菜那樣，割一茬長一茬的事情誰也不愿意看到。
3、手術(shù)創(chuàng)傷
雖然甲狀腺手術(shù)已經(jīng)非常成熟了，但對于完全切除甲狀腺的患者而言，還是會(huì)存在增加了患甲狀旁腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)。這種情況下，甲狀旁腺分泌的激素水平降低，導(dǎo)致鈣水平下降。這些患者每天必須服用多種劑量的鈣和維生素D，但仍存在慢性骨骼問題。
手術(shù)也存在兩面性，并不是萬利而無一害的方式。
PS.部分臨床低危（單發(fā)、位于甲狀腺中央、無可疑頸部淋巴結(jié)）的微小癌可以暫不處理。但微小癌并不代表低危癌，仍需要密切觀察。因?yàn)榧谞钕侔╅L大后帶來的壓迫癥狀和組織浸潤帶會(huì)給增加手術(shù)的難度。
患甲狀腺結(jié)節(jié)，該怎么注意飲食
良性的甲狀腺結(jié)節(jié)，如果過大可能會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀。而影響甲狀腺結(jié)節(jié)大小的一個(gè)重要因素就是促甲狀腺激素（TSH）——TSH高會(huì)使甲狀腺結(jié)節(jié)長大。
所以，患甲狀腺結(jié)節(jié)的人都會(huì)被要求適當(dāng)降低TSH水平。有什么方法呢？首選食療。
這些食物可以吃，但要注意量
海產(chǎn)品
甲狀腺結(jié)節(jié)患者，只要TPOAb、TGAb、TRAb這些抗體是陰性，無需忌碘；若TPOAb、TGAb、TRAb陽性，則要少吃海帶、紫菜類高碘食物。
如果把食鹽中的碘算1倍，那么，海帶、紫菜、海苔這一類的海產(chǎn)品是1000倍；貝殼類、蟹類是100倍；魚、蝦、魷魚、烏賊是10倍；雞精是700倍
當(dāng)甲狀腺功能正?；蛘呒诇p或者亞甲減狀態(tài)時(shí)不會(huì)有什么影響，但在甲亢情況下，富含碘的食物吃多了會(huì)加劇癥狀——比如心率增快，心悸，情緒波動(dòng)，震顫和焦慮。
十字花科食物
卷心菜、白蘿卜等，因?yàn)榭梢允筎3、T4合成受阻，從而升高TSH，所以是長結(jié)節(jié)的，要少吃。但也不是禁忌，畢竟一天你也吃不了太多
這些食物可以多吃
綠色時(shí)蔬
鎂離子對身體中的很多功能有重要影響，其中就包括甲狀腺功能。鎂是甲狀腺激素合成的必要條件，而綠色蔬菜中富含鎂，多吃對維持甲狀腺功能有好處。
堅(jiān)果
堅(jiān)果中的杏仁、巴西堅(jiān)果、葵花籽、腰果中含有豐富的鎂元素也對維持甲狀腺的健康有好處喲！
希望這篇文章能對大家有點(diǎn)幫助
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