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文

漠一

這個(gè)史無(wú)前例又無(wú)比漫長(zhǎng)的假期里，醫(yī)生這個(gè)群體，是最牽動(dòng)我們的人。

此時(shí)，紀(jì)錄片《中國(guó)醫(yī)生》的上線(xiàn)顯得恰逢其時(shí)，它的九集故事聚焦在全國(guó)六家三甲醫(yī)院的醫(yī)生身上，在豆瓣拿下了9.3的高分。

觀(guān)眾比較熟悉的《人間世》系列主要是以患者為切入點(diǎn)，并且探討了生育權(quán)等等醫(yī)療倫理的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，《中國(guó)醫(yī)生》的側(cè)重點(diǎn)則是醫(yī)者的工作與家庭日常。一來(lái)展現(xiàn)不同科室的醫(yī)生高壓且忙碌的醫(yī)療工作，二來(lái)也揭開(kāi)了在醫(yī)生的每一個(gè)決定背后糾纏的那種人性選擇之難。

河南省人民醫(yī)院主任醫(yī)師朱良付，是醫(yī)院心腦血管綠色通道的發(fā)起者，患者做心臟造影、通道的急診病例他都親力親為。24小時(shí)隨叫隨到、作息不規(guī)律、長(zhǎng)期高強(qiáng)度的工作早就超出了他的承受范圍，他也擔(dān)心自己身體應(yīng)對(duì)不了，突然死掉。

同樣是長(zhǎng)期工作在超負(fù)荷的環(huán)境下，南京鼓樓醫(yī)院的主任醫(yī)師王東進(jìn)，有時(shí)要面對(duì)一連三臺(tái)手術(shù)，王醫(yī)生說(shuō)：「外科醫(yī)生身體不好的，就被淘汰了?！顾蓄i椎病，甚至嚴(yán)重的時(shí)候帶著頸托做手術(shù)。而靜脈曲張讓他不得不常年穿著彈力襪。

在看到這部紀(jì)錄片之前，應(yīng)該很少有人會(huì)想到這個(gè)問(wèn)題。

這些救人的醫(yī)生們，居然會(huì)說(shuō)自己「不敢生病，不敢死，不能死。」

原因就像朱醫(yī)生提到的，一來(lái)是自己對(duì)家庭的虧欠，工作隨叫隨到，對(duì)家人的陪伴微乎其微。二來(lái)是體制要花上二十五年的時(shí)間，才能培養(yǎng)出一位主任醫(yī)師，「我現(xiàn)在44歲，我要是死了，那就是浪費(fèi)國(guó)家資源?！?/span>

醫(yī)療資源不均衡，高壓力高強(qiáng)度，技術(shù)積累時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)生成了一種危險(xiǎn)職業(yè)，當(dāng)中國(guó)的醫(yī)生有多難？還有多少人的理想是當(dāng)醫(yī)生？

專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》在2016年發(fā)表過(guò)一個(gè)調(diào)查，在2004 年到 2015 年的十年間，中國(guó)大約有 473 萬(wàn)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，但在這期間，新增的執(zhí)業(yè)醫(yī)生大約是75萬(wàn)，也就是說(shuō)，這些醫(yī)學(xué)畢業(yè)生絕大部分沒(méi)有選擇醫(yī)生職業(yè)。如果趨勢(shì)持續(xù)，在具體的專(zhuān)業(yè)或者偏遠(yuǎn)地區(qū)，未來(lái)可能根本沒(méi)有醫(yī)生。

不規(guī)律的加班透支醫(yī)生的健康，付出與所得不成正比，醫(yī)護(hù)人員不足，而人數(shù)越少加班頻率也越高。

在紀(jì)錄片里，我們還看到有醫(yī)護(hù)人員吐槽不能讓自己的孩子當(dāng)醫(yī)生，因?yàn)楫?dāng)醫(yī)生生活上沒(méi)有一點(diǎn)樂(lè)趣、沒(méi)有質(zhì)量。而另一邊，還有醫(yī)生寄希望于自己的孩子能加入醫(yī)生的隊(duì)伍。

而這些選擇堅(jiān)守崗位的醫(yī)生，面對(duì)各異的患者，又必須拿捏好個(gè)人的情緒。把握好理性和感性間的平衡。

一方面，他們需要時(shí)刻保持冷靜。南京鼓樓醫(yī)院主任醫(yī)師魏嘉的前輩曾建議她：「特別是對(duì)腫瘤科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，不要跟病人做朋友，你跟他投入私人的感情越多，有可能你后面會(huì)自責(zé)、失落、傷心，會(huì)更難過(guò)。」

面對(duì)死亡和傷痛，醫(yī)生必須保持適度情感疏離，保持自己的科學(xué)判斷，以保護(hù)自己最大的專(zhuān)業(yè)度，理性、克制是醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)，燒傷醫(yī)生徐曄說(shuō)：「為什么有的人說(shuō)，醫(yī)生看起來(lái)很冷酷，不是冷酷、他是冷靜。」

另一面，他們又需要感性的同理心，醫(yī)生對(duì)待患者，有時(shí)又要如親人，比如朱良付醫(yī)生說(shuō)，面對(duì)一個(gè)決定、一個(gè)手術(shù)的取舍，考慮的出發(fā)點(diǎn)是「（患者）是你的直系親屬，你做不做？」

但即便如此小心處理，醫(yī)生們也難免遇到與患者的糾紛。曾有患者斥責(zé)朱醫(yī)生：「我想把你撕爛成碎片，都怪你把他害死了！」朱良付也很委屈，沒(méi)有哪個(gè)醫(yī)生希望病人死。

對(duì)于患者和家屬的顧慮，醫(yī)生用老百姓熟悉的大白話(huà)科普，他們會(huì)站在對(duì)方的角度思考、理解，給出建議，但有時(shí)，一些患者從沒(méi)在醫(yī)生的角度思考這個(gè)問(wèn)題。

《中國(guó)醫(yī)生》還為我們展現(xiàn)了這些醫(yī)務(wù)人員們?cè)诠ぷ髦胁坏貌幻鎸?duì)的無(wú)奈和難題，經(jīng)過(guò)多年專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的他們很多時(shí)候要面臨的并不僅僅是醫(yī)療難題。

就像第二集中拍到的南京鼓樓醫(yī)院整形燒傷科的年輕醫(yī)生徐曄那樣，剛畢業(yè)三年的他一直持續(xù)著高強(qiáng)度工作，這也是絕大部分年輕醫(yī)生的成長(zhǎng)方式，當(dāng)我們看到他用近乎哄小孩的語(yǔ)調(diào)安慰著患者換藥的時(shí)候，也就能感受到他在醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)度之外同樣具有的那種難得的耐心與溫柔。

但是當(dāng)他在全力救治燒傷面積達(dá)到95%的患者老劉時(shí)，卻遇到了難以解決的困難，這種困難甚至都不是醫(yī)術(shù)上的。

徐曄對(duì)患者家屬建議，只要是通過(guò)專(zhuān)業(yè)、持續(xù)、分段的植皮和恢復(fù)治療，老劉是完全可以達(dá)到相對(duì)理想的恢復(fù)狀態(tài)的。

但即便他特地為老劉申請(qǐng)了2萬(wàn)元的手術(shù)救助經(jīng)費(fèi)，老劉的家人最終還是止步在上百萬(wàn)的治療費(fèi)用前，「走一步算一步」地讓老劉出院了。

站在老劉空蕩病床前的徐曄有了短暫的沉默，這讓他想起來(lái)自己之前醫(yī)治的一名燒傷病人，同樣是有醫(yī)療方案可以治療，但患者家屬還是因?yàn)榻?jīng)濟(jì)等問(wèn)題放棄了治療。

那位患者，在出院之后不久就離世了。

這是最讓醫(yī)生感到無(wú)力的時(shí)刻之一，就像徐曄說(shuō)的那樣，「有時(shí)候可能醫(yī)術(shù)都還沒(méi)有碰到瓶頸的時(shí)候，就已經(jīng)遇到人心的瓶頸了?！?/span>

這句話(huà)當(dāng)然絕不是說(shuō)患者家屬「救治不力」，患者家屬們?cè)谌松墓?jié)點(diǎn)上必須做出選擇，也需要拋下一些東西，這不僅僅是人心上的瓶頸，更是人生在世必須面臨的能力上的瓶頸。

類(lèi)似的也還有南京鼓樓醫(yī)院里最年輕的博士導(dǎo)師、腫瘤科副主任魏嘉，年僅28歲就胃癌晚期的病人李燕是非常嚴(yán)重的案例，最開(kāi)始預(yù)測(cè)的存活時(shí)間只有十一個(gè)月左右，即便在實(shí)施切除手術(shù)之后，她的病灶依然擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移了，情況非常不樂(lè)觀(guān)。

但魏嘉不想放棄，在和醫(yī)院內(nèi)的各方專(zhuān)家會(huì)診后，最終的結(jié)果是不建議手術(shù)，進(jìn)行長(zhǎng)期治療，在減少痛苦的前提下盡可能地延長(zhǎng)生命。

這是讓人有些沮喪的結(jié)果，現(xiàn)有的醫(yī)療手段并不能達(dá)成魏嘉想要的結(jié)果，這也是她為什么會(huì)說(shuō)「不要和病人做朋友」的原因，在這種自我控制下，那種身為醫(yī)生的「無(wú)力感」也才能得到控制。

最后我們也看到了魏嘉即便要離開(kāi)年幼的孩子也做了出國(guó)進(jìn)修的決定，因?yàn)閷?duì)于她而言，在別的醫(yī)院說(shuō)沒(méi)有辦法的時(shí)候，自己能說(shuō)「我有一點(diǎn)辦法」，那就是她作為腫瘤科醫(yī)生最有成就感的地方。

由此，《中國(guó)醫(yī)生》在為我們拍出了這些醫(yī)務(wù)工作者工作日常的同時(shí)，也拍出了他們身為「職業(yè)人員」所要面對(duì)的那些職業(yè)上的困境和無(wú)法解決的問(wèn)題。

我們并不會(huì)在身體的「和平年代」去醫(yī)院，那是一個(gè)解決問(wèn)題的場(chǎng)所。這樣的性質(zhì)，某種程度上決定了走進(jìn)醫(yī)院里的許多人都因?yàn)橐獌?yōu)先解決自己?jiǎn)栴}的憂(yōu)患意識(shí)。

而把醫(yī)生群體當(dāng)做問(wèn)題的解決者，卻往往忽視了他們不僅有自己的人生問(wèn)題要解決，更同時(shí)面對(duì)著無(wú)數(shù)個(gè)這樣期待著他們拯救的患者，甚至還有更宏觀(guān)層面、未曾遭遇過(guò)的醫(yī)學(xué)難題。

醫(yī)生這個(gè)職業(yè)并沒(méi)有什么特殊。

它就像那些千千萬(wàn)萬(wàn)的其他職業(yè)一樣，由這些會(huì)騎著電動(dòng)車(chē)上下班，加班回家會(huì)隨便扒拉幾口面條，在女兒面前唱歌害羞走調(diào)，在即將離開(kāi)自己孩子時(shí)流淚哭泣的普通人在從事著。

只是因?yàn)樗麄兊墓ぷ麟x生死更近，只是因?yàn)樗麄兊墓ぷ魇沟盟麄儽任覀円?jiàn)過(guò)更多的新生與離開(kāi)，我們就太容易把他們神化。

這種神化未必是好事，因?yàn)樯窕谀撤N程度上近似于一種萬(wàn)能解決方案，這并不是在把醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)推上神壇，更多反而是在把醫(yī)生這項(xiàng)職業(yè)工具化為「救命」的鑰匙。

這是我們給醫(yī)生套上的枷鎖，《中國(guó)醫(yī)生》則打破了這套枷鎖。

他們并不比我們更懂生死。

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