患者，女，32歲，因“發(fā)熱”就診于某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，予以對癥處理。未好轉(zhuǎn)至我院就診，入院后出現(xiàn)急性肝功能衰竭，轉(zhuǎn)入浙一醫(yī)院，考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站使用的“退熱藥：安乃近”引起的嚴重副作用。近期流感肆虐，感冒發(fā)熱人群驟升，今天對常見的退熱藥進行匯總。家有兒童（孕婦、哺乳期婦女）需特別注意。
當(dāng)肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃稱為發(fā)熱，中-高熱（肛溫＞39.0℃、口溫＞38.5℃、腋溫＞38.2 ℃）可采用退熱藥物治療。
目前市場上使用的退燒藥比較多，如：好娃娃、優(yōu)卡丹、新康泰克、白加黑等。大部分退燒藥主要成分有以下幾種：對乙酰氨基酚、布洛芬、氨基比林、阿司匹林、吲哚美辛、安乃近、氨基比林等。這些藥物超過一定劑量時，肝臟難以解毒就有可能出現(xiàn)比較嚴重的副作用?，F(xiàn)將常用退燒藥歸納總結(jié)。
常用退燒藥
一：一定劑量范圍內(nèi)使用安全的（推薦使用）：
1、對乙酰氨基酚，適用于2—3個月以上的兒童和成人，兒童服用對乙酰氨基酚的劑量10-15mg/Kg（每次<>），口服，間隔時間≥4h，每天最多4次。低于這個劑量的用量都是安全的，但不能超過。成人日限量2g，一天也最多4次。對乙酰氨基酚對孕婦而言是最安全的退熱藥（FDA推薦B類用藥），推薦劑量下使用，不會傷害胎兒，也不會影響到哺乳中的寶寶?！?/span>2—3個月以上兒童、孕婦、哺乳期婦女，服用對乙酰氨基酚是安全的】
2、布洛芬，適用于6個月以上的兒童和成人，兒童服用布洛芬的劑量5-10mg/Kg（每次<>），口服，每6小時1次，每天最多4次。常規(guī)劑量使用時，不良反應(yīng)低，是兒童最常使用的退熱藥物，但孕婦禁用，因為會影響胎兒動脈導(dǎo)管關(guān)閉。布洛芬相比對乙酰氨基酚有一個優(yōu)勢，止痛效果明顯，出現(xiàn)牙痛、頭痛、痛經(jīng)等都可以使用布洛芬。【6個月以上兒童、哺乳期婦女，服用布洛芬是安全的，孕婦禁用】
二：使用過程中副作用較多的（不推薦使用）：
3、阿司匹林：這是一種歷史悠久的退燒藥，退熱作用較強，但副作用大，如應(yīng)用于兒童病毒感染治療時可能引起瑞氏綜合征（嚴重肝損害和腦病）。目前在國內(nèi)兒科趨于淘汰，使用時，應(yīng)遵照醫(yī)囑，按時按量服用。
4、吲哚美辛：退熱作用較強，不良反應(yīng)發(fā)生率高，最常見的是中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，其次是消化道反應(yīng)；若必須使用，應(yīng)遵醫(yī)囑在達到治療效果的最低劑量下使用，通常50-200mg/d。
5、糖皮質(zhì)激素：地塞米松、甲強龍等不能作為退熱藥用于患兒退熱，除非有急性炎癥反應(yīng)綜合征、病情嚴重者。
三：歐美多數(shù)國家已經(jīng)禁用于退燒的：
6、安乃近：主要副作用為腎毒性、胃腸道出血、嚴重皮疹，致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用，美國已于1997年停止臨床應(yīng)用。我國還有部分醫(yī)院和患者自行購買使用。
7、安痛定、去痛片、APC片、氨非咖片（PPC片），上述藥物中含有氨基比林和非那西丁成分。使用過程中陸續(xù)發(fā)現(xiàn)服用此藥的病人發(fā)生了口腔炎、咽喉痛等癥狀，后經(jīng)化驗發(fā)現(xiàn)病人粒細胞減少，證明了氨基比林能引起骨髓抑制出現(xiàn)嚴重的粒細胞減少癥，導(dǎo)致免疫力下降，并引發(fā)各種感染。
8、尼美舒利，近年來，全球已有多起與應(yīng)用尼美舒利有關(guān)的重度肝臟損害的不良反應(yīng)報道，結(jié)合這些不良反應(yīng)，我國也于2011年規(guī)定此藥禁止用于退燒藥使用，禁止用于12歲以下兒童。
注意事項
1、本文主要講述兒童感冒發(fā)熱退熱用藥選擇，“對乙酰氨基酚和布洛芬”這部分內(nèi)容同時適用于孕婦、哺乳期婦女。
2、用藥前閱讀藥品說明書中的“成分”一項，確保最多只使用一種退熱成分的藥物；不建議將兩種退熱藥聯(lián)用或交替使用。
3、留意中成藥，不少治療感冒的中成藥中都含有西藥成分，說明書的“成分”項中會有標明。
4、退熱藥不需要按時服用，只有當(dāng)患兒表現(xiàn)出不適時才需要考慮是否繼續(xù)使用，并且兩次用藥間至少要間隔4小時，一天最多只能服用4次。如果癥狀不好轉(zhuǎn)要及時求助于醫(yī)生。
5、為孩子選擇合適的兒童劑型，如口服溶液，并嚴格按說明書或醫(yī)囑給藥。
6、退燒藥使用3天后，體溫還未下降要及時到醫(yī)院就診，查找病因。
參考資料
1.羅雙紅，舒敏，溫楊，等.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南（標準版）［J］.中國循證兒科雜志，2016，11（2）：81-96.
2.陳愛歡，陳慧中，陳志敏，等.兒童呼吸安全用藥專家共識:感冒和退熱用藥[J].中國實用兒科雜志，2009，24(6):442-446.
3.美國食藥局FDA，對乙酰氨基酚、布洛芬混懸液藥物說明書
4.WHO制定的兒童常見疾病管理指南關(guān)于發(fā)熱兒童管理的推薦意見，World Health Organization.Pocket book of hospital care forchildren:guidelines for the management of common childhood illnesses
5.美國兒科學(xué)會AAP、WHO哺乳推薦藥物、Lactmed數(shù)據(jù)庫、《Medications and Mothers’ Milk》關(guān)于哺乳期使用對乙酰氨基酚、布洛芬的安全性推薦
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